冠心病的护理（PPT）

1、 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因，被称为原因，被称为“第一杀手第一杀手” v年龄：年龄：40岁以上，男岁以上，男女，脑力劳动者多女，脑力劳动者多 见；见； v美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病，占心脏病 死亡数的死亡数的5075%； v在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的1020%；近年；近年 有上升的趋势，有明显的地方差异，北方有上升的趋势，有明显的地方差异，北方 南方住院率。南方住院率。 冠心病？ WHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型： l心肌缺血型：心肌缺血型：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低

2、平或倒置 l心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 l心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急 性缺血性坏死所致性缺血性坏死所致 l缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律 失常失常 l猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 v心绞痛心绞痛 胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散 至背部、左肩或手臂。至背部、左肩或手臂。 v心肌梗塞心肌梗塞 心绞痛心绞痛 气促，出汗气促，出汗 头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐

3、心律失常、心悸心律失常、心悸 v严重情况下，猝死严重情况下，猝死 中国卫生部统计资料中国卫生部统计资料- 2004年前年前3位死亡原因及死因构成比位死亡原因及死因构成比 v可以改变可以改变/控制的因素控制的因素 u“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-C 过高过高 u“好好”胆固醇胆固醇HDL-C 过低过低 u高血压高血压 u糖尿病糖尿病 u吸烟吸烟 v不能改变的因素不能改变的因素 u冠心病家族史冠心病家族史 u性别性别 u年龄年龄 v生活方式危险因素生活方式危险因素 肥胖肥胖(体重指数体重指数28) 缺乏运动缺乏运动 致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食 v新兴的危险因素新兴的危险因素 空腹血糖空

4、腹血糖/糖耐量异常糖耐量异常 压力大的压力大的 无冠心病易患因素无冠心病易患因素高血压高血压 高血压高血压+吸烟吸烟高血压高血压+吸烟吸烟+高脂血症高脂血症 v 常规心电图常规心电图 v 超声心动图超声心动图 v 24小时动态心电图小时动态心电图 v 心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 v 放射性核素检查放射性核素检查 v 正电子发射断层显像正电子发射断层显像 v 磁共振磁共振 v 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 v 冠状动脉腔内超声冠状动脉腔内超声 v1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年 龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一龄和危险

5、因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般即可诊断；般即可诊断； v2、发作时、发作时ECG可见以可见以R波为主的导联中，波为主的导联中，ST段段 压低，压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段段 抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；抬高）发作后数分钟内逐渐恢复； v3、ECG无改变者可作无改变者可作ECG负荷试验或动态心电负荷试验或动态心电 图；图； v4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉 造影。造影。 姓名：李强 性别：男 年龄：66 床号：32 住院号：542492 入住方式：门诊步行 入院时间：2013年9月17日

6、医疗诊断：冠心病 护理级别：级 （1）主管医生：王春燕 刘晓宇 主管护士：赵红霞 责任组长：牛娟 科室主任：王悦喜 科室护士长：王呼萍 （2）介绍环境：护士站、医生办公室、开水间及卫生 间等具体 位置。 （3）指导患者低盐脂饮食，并介绍配膳员。 （4）告知患者保持病室卫生，使用床头柜时注意食用 分开放置，脸盆及便盆应放置卫生间。 （5）指导患者及家属正确使用呼叫器、床挡及床摇把。 （6）注意安全，病室内不可使用明火，禁止吸烟，不 可在氧气 管道周围充电，严禁使用酒精炉。 （7）上午为查房治疗时间，只允许一名家属陪护，谢 绝探视，下午三点方可探视。 （8）向患者家属指明楼道内扶手，预防跌倒。 主

7、诉：患者发作时心前区疼痛伴后背部 放射，伴心悸、大汗、乏力、头晕、 胃部不适，持续约五分钟，服硝酸甘 油可缓解。 体温：36.2 脉搏：59次/分 呼吸：20次/分 血压：140/70mmHg 体重：70kg 即刻血糖：7.2mmol 空腹血糖：6.4mmol 餐后血糖：8.5mmol v既往史：疾病史：既往高血压病史20年，血压最高 可达150/95mmHg，口服替米沙坦60mg QD ，尼 福达10mg QD ，现血压控制平稳；糖尿病史13年， 诺和灵30R早12U晚12U，现血糖控制平稳。 v传染病史：无 预防接种：无 v手术外伤史：无 输血史：无 v药物过敏史：无 吸毒史：无 v个人史

8、：吸烟 吸：20支/日*20年 戒烟：10年 饮酒：饮 不规律 戒酒：10年 v文化程度：中专 婚姻史：已婚 婚龄：30年 v家族史：母亲、兄妹均患高血压、糖尿病、心脏病 感染四项 血常规 肝功、离子、肾功、心肌酶、血脂 均正常 凝血 尿常规 CT 冠状动脉血管成像 影响诊断： 1.左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在 混斑，对应官腔轻度狭窄； 2.前降支中段浅表型，心肌桥。 超声检查结果：1.左方增大 2.二、三尖瓣反流（轻度） 3.主动脉瓣钙化伴反流（轻度） 头颅 CT 影响诊断：颅脑CT未见明显 异常 电子胃镜检查报告 诊断：慢性浅表 萎缩性胃炎伴隆起糜烂 静脉滴注： 0.9%NS

9、 250ml QD 丹红注射液 40ml 0.9%NS 250ml QD 单硝酸异山梨酯注射液 20mg 口服药品： 拜阿司匹林 100mg QD 替米沙坦片 20mg QD 单硝酸异山梨酯片 40mg QD 硝苯地平缓释片 20mg QN 瑞舒伐他汀钙片 10mg QN v护理诊断： （一）疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关（9月17日） v护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 v护理措施 （1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密 切观察。 （2）饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩 张。随后过度到低脂、低胆固醇清单

10、饮食，提倡少量多 餐。 （3）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量 （4）疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予 心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密检查心率、心律、血压 变化，观察病人有无面色苍白、发汗、恶心、呕吐等。 （5）用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注 意观察胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不缓解可重复使用，每 隔5分钟1次，连续3次未能缓解者，应考虑ACS的可能，要及时报 告医生。 （6）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节 饮食，禁烟酒。保持

11、心境平和，改变焦虑易怒、争强好胜的性格 等。 （7）必要时吸氧 评价 1 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标没有实现） （9月19日） v（二）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 （9月17日） v护理目标 1、能叙述限制最大活动量的指标，参与制 定并遵循活动 计划，活动过程中无并发症。 2、主诉活动耐力增强。 v护理措施 （1）评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来 的活动受限程度。 （2）制定活动计划：心绞痛发作时应立即停止活动，缓解 期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧 床休息。根据病人的的活动能力制定合理的活动计划， 鼓励病人的参加适当的体力劳动和体育锻炼

12、，最大活动 量以不发生症状为度，避免屏气和用力活动。 （3）观察与处理活动中不良不良发应：监测病人活动过程 过程中有无心痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异 常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等 处置。 评价 1 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标没 有实现） （9月21日） v（三）潜在并发症：心肌梗死 （9月18日） v护理目标 1、 预防心肌梗死和死亡，延长生命。 2、缓解症状/发作频率，提高生活质量。 护理措施 (1)气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖；洗澡时间不宜过 长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢 水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。

13、 冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。 （2）一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认 真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分 钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼 结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应 锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。 评价 1 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标没 有实现） （9月23日） v（四）潜在并发症：低血糖 （9月18日） v护理目标 预防低血糖的发生 v护理措施 （1）加强预防 护士应充分了解使用的降糖药物，并告知 病人和家属不能随意更改降糖药物及其剂量；活动量增 加时，要减少胰岛素的用

14、量以及时加餐。容易在后半夜 及清晨发生低血糖的病人，晚餐适当增加主食或蛋白质 较高的食物。 （2）症状的观测和血糖监测 观察病人有无低血糖的临床 表现，尤其是服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。 （3）急救护理 一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予 糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。同时了解低血糖发生 的诱因，给予健康指导，以免再次发生。 v评价 1 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标 没有实现） （9月23日） v（五）焦虑 与病人的病情发作、睡眠不满意有关 （9月21日） v护理目标 病人的焦虑缓解，病情得到控制以及睡眠质量提高 v护理措施 （1）环境方面：病人严重焦虑时，应将其安置在安

15、静舒适 的房间，避免干扰。周围的设施要简单安全，最好能有 专人陪护。 （2）心理方面：密切观察躯体情况的变化并几录。待病人 情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、 镇定病人的情绪。 （3）监测体征：注意对生命体征的密切监测。 (4)饮食方面：还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入， 增加钙质食物的补充，以防骨折发生。 (5)学会交流：平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病 人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪 暴发而影响身体健康 评价 2 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标没有 实现） （9月24日） v1.疾病知识指导疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基

16、础，生活方式的改变是冠心病治疗的基础， 应指导病人：应指导病人： 改变不良生活方式 v健康饮食健康饮食 v控制体重控制体重 v减轻精神压力减轻精神压力 v适量运动适量运动 v限制饮酒限制饮酒 v戒烟戒烟 健康饮食 v低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂 v低低盐盐 v低低糖糖 v多吃多吃 谷类谷类 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼 v少吃少吃 猪肉、牛肉猪肉、牛肉 油炸食物油炸食物 蛋黄蛋黄(一周三个一周三个) 控制体重 v肥胖引起心脏负担加重，肥胖引起心脏负担加重， 是冠心病、高血压、高是冠心病、高血压、高 血脂、糖尿病、中风等血脂、糖尿病、中风等 多种疾病的危险因素多种疾病的危险因素 v体重

17、指数体重指数(BMI)=体重体重 (公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9 (kg/m2) 减少精神压力 v精神过度紧张可使机体处于一种应激状精神过度紧张可使机体处于一种应激状 态，导致心跳加速，血压增高。态，导致心跳加速，血压增高。 v持续的压力对健康带来损害持续的压力对健康带来损害 v缓解压力的办法：缓解压力的办法： 拟定一天的计划拟定一天的计划 适应环境适应环境 保持乐观的心态保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐 适量运动 目标：每周目标：每周3-53-5次，次， 每次每次3030分钟分钟 运动种类：有氧运动、伸展运动、运动种

18、类：有氧运动、伸展运动、 增强肌肉的运动增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有氧体力活动：运动时体内代谢 有充足的氧供应有充足的氧供应 如散步、游泳、如散步、游泳、 慢跑、体操等慢跑、体操等 运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运分钟运 动、动、5 5分钟恢复分钟恢复 运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170- 170- 年龄年龄 控制血糖 v 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 v 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿 病患者的病患者的3-4倍倍 因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者

19、v 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 v 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病 患者更严格患者更严格 v2. 用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随时携带硝 酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应在棕色瓶内 存放在干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换 1次，以确保疗效。 v3. 病情监测指导 教会病人以及家属心绞痛发作时的缓 解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘 油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比 以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，以及时就医，警 惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙 痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发 作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、 血糖、肝功能等。 v1、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低 盐、高纤维素保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控盐、高纤维素保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控 制体重；劳逸适度制体重；劳逸适度 v2、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法 v3、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时、坚持按医嘱服药，自我监