急性脑卒中护理论文

1、关键词亚低温；脑卒中；脑保护摘要体温升高会引起一系列生理、病理变化，加重病情，影响预后。文献资料证明，亚低温治疗急性脑卒中有显著的脑保护作用，温度每下降 1C,耗氧量与血流量均降低 679，同时可避免深度低温的副作用。为进一步提高疗效及护理经验，我科于 2002年 11月对急性脑卒中患者在常规药物治疗的基础上加用亚低温治疗。经临床观察，疗效显著，现总结报告如下。、资料与方法11 一般资料2002年11月2004年1月收治的急性脑卒中患者 72例，均经过或检查证实为大面积脑梗死或脑出血脑干梗死或出血除外，年龄38 81 岁，平均 556861岁，男 40例，女 32例，主要临床表现为不同程度的偏

2、瘫、偏身感觉障碍，严重者可有不同程度的意识障碍。12方法 121 分组将发病在 1 2内入院的 72例急性脑卒中患者随机分为亚低温治疗组 36例，常规药物治疗组 36 例。亚低温治疗组男 20 例，女 16 例，年龄3680岁;常规药物治疗组男 22例，女14例，年龄3881岁。组病例年龄、性别、疾病的轻重程度、发病及开始治疗时间、并发症 以及既往史评分经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。122 治疗方法亚低温治疗组入院后立即使用珠海市和佳医疗设备有限 公司生产的-200亚低温治疗仪，设定温度 34 1 C进行亚低温治疗,持续时间 72 患者意识清醒后停止治疗，通过体表散热使中心体温和脑温

3、降至所需温度，通常在 32C35C之间，同时进行常规治疗;常规药物治疗组使用常规药物治疗。两组其他辅助治疗基本相同。123观察指标两组入院后均检测体温、呼吸、心率 1 次，每 2 测血压 1 次，共 10 天，以观察亚低温对生命体征的影响，同时 于入院时及治疗 1 个月时行神经功能缺损评分， 并对两组间死亡率进行对比。二、结果 21死亡率亚低温治疗组存活 27例 75，死亡两组死9例 25；常规药物治疗组存活 18例50，死亡 18例 50。亡率差异有显著性V 005。22 生命体征亚低温治疗组治疗 1 周内体温维持在34C36C，心率由入院时的88110次降至6080 次；常规药物治疗组于治

4、疗第 2天开始体温明显升高，一般 38C左右，其心率由85100次增至96125次，两组体温及心率差异差异均有显著性V 005。23 神经功能缺损评分亚低温治疗组入院时神经功能缺损程度平均评分 3839，常规药物治疗组 3842，两组比较差异无显著性 005。治疗 1 个月后， 常规药物治疗组存活18 例，平均评分为 2342；亚低温治疗组存活 27例，为 1736，亚低温治疗组神经功能缺损程度有下降趋势。三、护理 31 病室环境病室应保持清洁卫生,室内地面每日用 84消毒液拖 2 次,室内 温度不宜过高，保持在18C22C,湿度60 10,良好通风，减少室内人员流动,陪伴人数以 12 人为宜

5、,避免噪音及强光刺激。32 饮食护理急性脑卒中急性期昏迷者暂禁食，病情稳定后方可予鼻饲流质饮食。饮食以糖果及蛋白质为主,不给予高脂肪及油腻食物以免腹泻。饮食温度在30C32C或不超过当时体温为宜。33 呼吸系统的护理急性脑卒中亚低温状态下,患者的自身抵抗力降低,易并发呼吸系统感染, 以肺部感染最为常见,特别是气管切开后更易发生肺部感染。因此必须加强呼吸道的管理,严格气管内吸痰的无菌操作， 做好呼吸道的湿化和雾化， 可滴入稀释的糜蛋白酶+生理盐水 +庆大霉素，并定时翻身叩背，以利于黏稠痰液排出，防止痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通畅。34 皮肤护理降温毯置于患者躯干和臀部， 皮肤温度较低，

6、血管收缩，血液循环减慢，易发生冻伤和褥疮。因此降温毯应平铺于床单下，勿皱折，防止降温毯雾水渗湿，并及时更换，保持床单清洁干燥，且按时翻身按摩，每小时翻身 1 次，翻身时检查皮肤有无发红、硬结，预防褥疮及冻伤的发生。亚低温治疗组无一例患者发生褥疮及冻伤。35 预防并发症 1 应用亚低温治疗可使呼吸减慢、潮气量下降甚至呼 吸抑制，合用冬眠合剂时呼吸中枢受抑制，可能出现呼吸麻痹、呼吸 骤停，因此必须密切观察患者的呼吸频率及模式、血氧饱和度、动脉血气指标，一旦患者呼吸异常、血氧饱和度下降，应积极查找原因，必要时应用呼吸机辅助呼吸。2 亚低温治疗可引起血压下降和心率减慢，因此在行亚低温治疗过程中要严密观

7、察患者的心率、 心律、血压等。般行心电监护，通常心率维持在 60 次以上，血压9060以上。对于老年患者或合并心脏病、 高血压病应更加重视，及时发现问题，及时解决。36 体温调节护理肛温和鼻腔温度保因此在持在32C35C比较安全，过高则达不到降温的目的。护理患者时要严密观察降温机的工作， 严禁忽高忽低， 并防止治疗过程中患者发生寒战。寒战时耗氧量可增加 100 300，并产生热量，对降温不利。复温时多主张自然复温。四、讨论近十余年研究发现亚低温32C34C的脑保护作用明显，且副作用小,6其治疗机制是 1降低脑组织代谢量， 减少耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积。2 减少脑细胞结

8、构蛋白破坏，促进脑细胞结构的损伤修复。3 抑制内源性有害因子的生成、释放和摄取。4 抑制白三烯生成，减轻脑水肿，降低颅内压。5 减少神经细胞钙离子内流，阻断钙超载对神经的毒性作用。具有抗感染、抑制代谢、减轻心脏负荷、预防呼吸性碱中毒的作用。由此可7 使内皮细胞活性降低，显著减轻血脑屏障破坏程度。见亚低温对治疗急性脑卒中具有广阔的应用前景。脑卒中后，丘脑下部体温调节中枢受损， 产热保温系统失调会出现体温过低， 此 时体温调节中枢已不能维持有效体温， 可导致多系统功能障碍， 如血压下降、加重脑的缺血性栓塞、呼吸减慢、排出减少或下降，故可发生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并发症等。所以值得注意的是在患

9、者严重低温V 35C时禁用冰毯，否则会加速机体呼吸、循环、代谢减慢甚至终止而导致死亡。尽管亚低温脑保护作用显著，但远期效果并不令人满意。最近研究表明长程低温一般指亚低温持续时间 24 能获得良好的远期疗效，因此本研究采用持续72。研究表明， 缺血 4 以内开始亚低温效果较理想， 提示脑缺血 4 内开始 亚低温可能是较理想的治疗时间窗， 脑缺血 8 开始亚低温仍有脑保护作用。采用低温33C，持续5研究亚低温治疗时间窗，结果显本文采用发示缺血 2和 6后开始低温能减少神经细胞损伤 50。病 12 内作为治疗时间窗，主要是由于许多患者从发病到接受治疗时间往往 8,所以有必要适当延长治疗时间窗。尽管在

10、亚低温治设计理念： 根据英语新课程标准的要求以及突出英语核心素养，本节课我设计以情境教学为支撑，以学生小组合作为方法，在合作学习的基础上经过老师的点拨轻松掌握th 的发音规则，疗组中没有根据不同时间分组，但可看出，8后进行亚低温治疗对患者仍有一定益处。1 王忠成实用颅脑损伤北京人民军医出版浊辅音： /e /社， 1995， 243， 334-335 ， 437-4772 邱绪襄，廖文满颅脑外伤成都四川科学技术出版社， 1995， 28-2893 徐如祥，王伟民现代颅脑损伤救治策略长春吉林科学技术出版社，1998， 99-103PEP 小学英语五年级下册Unit four When is Eas

11、ter?教学设计？ Part A: Let s spell教学内容 : PEP 小学英语五年级下册 Unit four When is Easter教材分析 :unit4 的主题是 When is Easter? 主题是东西方节日及个人的生日。主题图通过学生们在教室里谈论母亲节、中秋节和生日的情境，呈现出本单元要学习的核心词汇和句型及其语用环境，拉开了本单元学习的序幕。为学习单元A.B部分的各个板块做好准备。而Let s spell板块为我们呈现了字母组合th在单词中发/ 0 /和/ e /的规则。通过听音圈词活动，强化记忆 th 的发音规则，巩固学习 th 的音形拼写对应关系。第三部分通过选

12、择单词写句子，帮助学生按照发音规则拼写句子。这些设计符合英语新课程标准的要求，有效的突出了英语核心素养。学情分析 : 五年级学生学习英语已经有二年半的时间了，对于教材的特点和结构都比较熟悉。此阶段的学生活泼好动、好奇心强、勇于尝试，具有一定的逻辑思维能力和语言表达能力，并 并能在不同形式的练习中巩固学习 th 的音形拼写对应关系。发展学生的自主学习能力以及引导学生进行发现式的学习，观察，感知体验并自己归纳，突出以教师为引导，学生为主体的教学理 念。教学目标 :1. 学生能够掌握字母组合 th 在单词中发 / 9 / 和 / e / 的规则。2. 学生能够根据 th 的发音规则读出生词。3. 学

13、生能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。4. 引导学会发现、观察、体验学习的学习方法。教学重难点 :重点 ：学生能够掌握字母组合 th 在单词中发 / 9 / 和 / e /的规则。难点： 学生能够根据 th 的发音规则读出生词学习方法： 情境学习法、小组合作法。教具准备 : 多媒体教学课件、单词卡片、评价奖章等。教学过程 :一、 Warm Up1 绕口令游戏。口舌之争。设计意图】拉近师生距离，愉悦学生心情。增进对彼此的认识，以便让课堂顺利开展，同时锻炼学生的齿舌灵活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hell

14、o, teacher.lead-in1. 看情境图，引出三只小猪进考场的故事。学生发现这个故事中的每句话都有什么特点，小组合作读一读说说自己的发现。设计意图】 : 通过情境图的展示，让学生在情境中发现问题，思考问题，引出课题。Presentation1. 出示学习目标，明确本节课的学习任务。th 有几种不同的发音，交流。2. 继续看情境，小组合作读句子，说说你发现了字母组合The first pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthd

15、ayon the fifth of April.3. 老师解疑，出示 th 在单词中的两种正确发音。清辅音：/ 9/舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带不振动。舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带振动。教师示范，学生模仿。学生以各种形式自由练习发音，展示学习成果。th 的正确发音。设计意图】 : 通过仔细观察发现疑问，提出疑问。带着疑问学习新授，主题突出，学生的学习中心地位明显。由教师直接给出答案，打消疑惑，直奔主题，明确4. 拆音法读单词。师生一起读。设计意图】 : 教给学生明确的学习方法，让学生理解知道单词的拼读规则。5. 小组合作分一分。给单词正确的归类。设计意图

16、】 : 及时了解学情，以便于掌控课堂。同时考察学生对知识的运用能力，突破重点。6. 质疑引导，发现规律。教者做简单的提示，引导学生自主归纳规律。清辅音：/ 0/1. 单词是数词。2. 以 th 开头的单词。3. 以 th 结尾的单词。浊辅音： /e /1.th 后有 er 的单词。（ 听录音并模仿两遍。 ）2. 单词是代词，冠词的单词。设计意图】: 及时总结归纳规律，以便在后面的学习中能举一反三。同时也是对前面知识的巩固，对学情的再次回查，突破难点。四、 Practice1. 继续来到情境图，三只小猪又遇到了问题，家谱图。怎么读呢学生展示。2. 三只小猪想送鲜花给妈妈。师生一起拍手说chant 再次让学生巩固体会 th 的发音。设计意图】 : 通过情境，既可以培养学生口头表达能力，又可以提高学生对单词的熟练掌握程度。朗朗上口的 五、 ProductionChoose ， write and say.设计意图】 : 能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。通过挑战天气预报员，熟练运用知识在