重症肌无力的健康宣教

1、健康教育宣传栏ICU三区2014年第3期2014年5月重症肌无力知识宣教重症肌无力是一种由于神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻（晨轻暮重）。本病起病隐袭，最常见的首发症状为眼外肌不同程度乏力，其它骨骼肌如咀嚼肌、咽喉舌肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分别出现上睑下垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等，若侵犯呼吸道则 出现呼吸困难，称重症肌无力危象，是致死的主要原因。本病多数病人伴有胸腺增生或胸腺 肿瘤，胸腺切除常可使半数病人缓解，但必须辅以激素治疗。感染、精神创伤、过度劳累、 妊娠分娩可诱发和加重病情。【心理指导】1 病人

2、常因眼睑下垂、表情呆板或语言低沉、鼻音呐吃等而疏于外界交流，护士应主动关心体贴病人，多与其交谈，帮助适应周围环境及住院生活，消除其自卑心理与外界不良刺激，鼓励其进行正常的人际交往、保持乐观情绪，使其积极配合治疗。2 因本病呈进行性加重趋势，需长期疗养，如症状加重，可能长期卧床不起，要尽力安慰病人，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。【饮食指导】1 进食低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，以补充营养，减少皮质激素治疗的副作用。2 .咀嚼无力或吞咽困难者，以软食、半流、糊状物或流质如肉汤、牛奶等为宜，并在药物生效后小口缓慢进食，反呛明显不能缓解时鼻饲流质，以免发生窒息或误吸。休息、活动指导】1保证足

3、够的睡眠，养成定时作息的良好习惯；注意劳逸结合，避免劳累，尤应注意午后 休息和妇女经期、孕期休息。2平时可参加一些力所能及的家务和体育锻炼，如扫地、散布、打太极拳等；症状明显和 使用大剂量激素冲击治疗期间，应限制在室内活动；发生危象时则应卧床休息。3有眼睑下垂、复视并妨碍日常生活时，可给患者左右眼交替戴上眼罩，以防双眼同时疲 劳而致跌伤等。【用药指导】 1抗胆碱酯酶药如新斯的明、吡啶斯的明等，应在医生指导下从小剂量开始，用药间隔时 间尽可能延长，如剂量不足，可缓慢加量。2应用抗胆碱酯酶药后可能出现腹痛、呕吐、腹泻等毒蕈碱样反应，可用阿托品拮抗；但 发现肌无力加重、 瞳孔缩小、 流涎、 出汗、肌

4、束颤动或大小便失禁等则为胆碱能危象的表现， 是由于抗胆碱酯酶药物过量引起， 则应立即停用抗胆碱酯酶药， 确保呼吸道通畅并积极作好 抢救准备。3禁止使用对神经肌肉传递阻滞的药物如各种氨基甙类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡 那霉素、丁胺卡那霉素等） 、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各种肌肉 松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）等，以免加重病情，使肌无力加剧。4按时服药，严密观察用药后反应，如出现原有症状急剧恶化，甚至呼吸机麻痹、紫绀、 呼吸严重困难则为肌无力危象的表现，系抗胆碱酯酶药物不足引起，应立即静注腾喜龙 2mg ，同时吸氧、吸痰，做好气管切开、人工呼吸各项准备。5使用皮质类固醇治

5、疗期间其副作用与注意事项：（1 ）因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状（停药症状） ，故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。（2 ）长期大量使用激素者应指导病人掌握有关知识： 类肾上腺皮质功能亢进综合征症状：满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、 沉默不语等症状时， 应及时报告医护人员，以 便感染早期使用抗生素， 控制感染。 因为激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加， 可能诱发或 加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加， 可能导致出血倾向， 应观察有无呕血、黑 便、胃部不适等，如出现应及时报告。特别值得提醒的是大剂量冲击治疗期间，早期（前2周内） 可能出现症状加重甚至肌无力危象， 约持续数日至十余天， 应备好气管切开包和人工 呼吸器。6 使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤等，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。【出院指导】1 坚持按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，外出时也应不忘携带药物与治疗卡。2 注意增减衣服，预防受凉感冒。3 保持乐观情绪，避免过度疲劳