口腔粘膜炎（经典实用）

1、造血干细胞移植患者口腔造血干细胞移植患者口腔 黏膜炎的护理黏膜炎的护理 老年神经血液老年神经血液 2017.04 口腔粘膜炎 近年来，随着造血干细胞移植的发展和老年血液科 发展的逐渐壮大，我们科收治的造血干细胞移植的患 者数量也逐渐增多，针对这类患者易发口腔粘膜炎的 问题，我们也在探索如何更好的进行预防和护理。 口腔粘膜炎 检索关键词检索关键词 : 造血干细胞移植 、口腔黏膜炎、粘膜 炎、护理 查阅数据库查阅数据库: 中国知网、万方、CNKI、维普、 口腔粘膜炎 文献筛选的结果：文献筛选的结果： 初始检索（N=42） 初筛（浏览题目和摘要） （N=39） 全文阅读（N=18） 纳入文献（N=1

2、3） 排除：N=3 重复文献 排除：N=21 与造血干细胞移植不相关的文献 与口腔粘膜炎不相关的文献 排除：N=5 不全为造血干细胞移植的文献 文献数据不合要求的文献 口腔粘膜炎 造血干细造血干细胞移植胞移植(HSCT) 造造 血血 干干 细细 胞胞 移移 植植 是指对是指对 患者进行全面照射、患者进行全面照射、 化疗和免化疗和免 疫抑制预处理后，疫抑制预处理后， 将正常供体将正常供体 或自体的造血干细胞经血管输或自体的造血干细胞经血管输 注给患者，注给患者， 使之重建正常的造使之重建正常的造 血和免疫功能血和免疫功能 1 1 蒋和玲.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展J.当代护士，20

3、14(8)：5-7. 口腔粘膜炎 口腔黏膜上皮组织的一类炎症口腔黏膜上皮组织的一类炎症 和溃疡反应，和溃疡反应， 表现为口腔黏膜表现为口腔黏膜 的红斑和溃疡的红斑和溃疡 口腔黏膜炎口腔黏膜炎(OM)(OM) 2 龙正美.造血干细胞移植患者的口腔护理体会J.护士进修杂志，2014，1(29)：83-84. 口腔粘膜炎 龙正美造血干细胞移植患者的口腔护理体会一文中观察龙正美造血干细胞移植患者的口腔护理体会一文中观察171171例造血干例造血干 细胞移植细胞移植患者，患者， 有有117117例发生口腔粘膜炎，发生率为例发生口腔粘膜炎，发生率为68.4268.42 2 2 晏佳楠自体造血干细胞移植术后

4、感染的观察及护理一文中晏佳楠自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理一文中26 例干细例干细 胞移植患者均表现为不同程度的口腔黏膜炎胞移植患者均表现为不同程度的口腔黏膜炎3 3 晏佳楠.自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理J.中国继续医学教育，2016，8(26)：228-229. 现状分析现状分析 口腔粘膜炎 预处理有关 甲氨蝶呤 病毒感染 菌群失调 移植物抗宿主病( GVHD) OM 的相关的相关 危险因素危险因素 OM 的相关危险因素的相关危险因素 口腔粘膜炎 大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起腺体分大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起腺体分 泌减少

5、，导致口腔黏膜干燥，阻碍了口腔黏膜组织的更新，泌减少，导致口腔黏膜干燥，阻碍了口腔黏膜组织的更新， 引起口腔黏引起口腔黏 膜炎症或溃疡膜炎症或溃疡 化疗后，化疗后， 患者的骨髓造血功能受到极度抑制，患者的骨髓造血功能受到极度抑制， 白细胞显著降低，白细胞显著降低， 极极 期中性粒细胞绝对值为零，期中性粒细胞绝对值为零， 此时患者全身状况差，此时患者全身状况差， 饮水进食减少，破坏饮水进食减少，破坏 了口腔内环境，了口腔内环境， 容易引起口腔炎症和溃疡容易引起口腔炎症和溃疡 1 1、与、与预处理有关预处理有关： 移植前，患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、移植前，患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、

6、 化疗，这种治疗过程叫预处理化疗，这种治疗过程叫预处理1 口腔粘膜炎 1 1、与、与预处理有关预处理有关： 口腔黏膜炎最主要的口腔黏膜炎最主要的 影响因素是预处理影响因素是预处理 方案方案 4 4 ， ， ， ： ，（）： 口腔粘膜炎 2 2、与、与甲氨蝶呤有关甲氨蝶呤有关 直接损伤口腔黏膜上皮细胞直接损伤口腔黏膜上皮细胞 四氢叶酸钙 抑制口腔粘膜上皮细胞内抑制口腔粘膜上皮细胞内DNA的复制和细胞增生的复制和细胞增生 黏膜萎缩、胶原断裂，形成口腔溃疡黏膜萎缩、胶原断裂，形成口腔溃疡 口腔粘膜炎 病毒感染病毒感染 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 I 型（型（HSV) 68% 90%5 菌群失调菌群失调

7、 患者长期应用广谱抗生患者长期应用广谱抗生 素和激素，素和激素， 使敏感菌使敏感菌 株被抗生素杀死、株被抗生素杀死、 抑抑 制，制， 不敏感菌株不断不敏感菌株不断 生长繁殖，生长繁殖， 导致菌群导致菌群 失调，失调， 口内白色念珠口内白色念珠 菌大量繁殖，菌大量繁殖， 易引起易引起 念株菌口炎、念株菌口炎、 念株菌念株菌 唇炎等唇炎等6 3 3、与病毒感染、菌群失调、与病毒感染、菌群失调有关有关 5王瑞静造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理中国社区医师（医学专业），2012,29(14:73274) 6王素平施行化疗癌症病人的口腔感染护理措施福建医药杂志，2010,32(3:171) 口腔粘膜炎

8、 4 4、与、与GVHD GVHD 移植物抗宿主病有关移植物抗宿主病有关 GVHD 可引起多脏器损伤，可引起多脏器损伤， 加上治疗加上治疗 GVHD 的强烈免疫的强烈免疫 抑制剂易继发病毒感染，抑制剂易继发病毒感染， 共同参与口腔黏膜炎的发病共同参与口腔黏膜炎的发病 研究证明，研究证明，GVHD 时口腔黏膜炎高发，同时无口腔黏膜炎时口腔黏膜炎高发，同时无口腔黏膜炎 的患者则的患者则 GVHD 亦很少，两者有相关性，亦很少，两者有相关性， 即均为治疗的即均为治疗的 毒性作用毒性作用 口腔粘膜炎 OMOM评估内容评估内容 微生物检测、局部用药情况，微生物检测、局部用药情况， 白、粒细胞数，每次观察

9、逐项记录白、粒细胞数，每次观察逐项记录。 时间时间 部位部位 大小大小 数目数目 口腔黏膜炎评估口腔黏膜炎评估 护士每次在口腔护理前，在充护士每次在口腔护理前，在充 足的光线下手电照明，用软纱足的光线下手电照明，用软纱 布包裹的压舌板协助检查。布包裹的压舌板协助检查。 口腔粘膜炎 OMOM分级标准分级标准（WHOWHO分级标准分级标准 ） 级级0级级 级级 级级 级级 口腔粘膜口腔粘膜 无异常无异常 溃疡溃疡1cm的的 溃疡和数个溃疡和数个 小溃疡，能小溃疡，能 进食进食 2个个 1cm的的 溃疡和数个溃疡和数个 小溃疡，能小溃疡，能 进流质饮食进流质饮食 2个以上个以上1cm 的溃疡或的溃疡

10、或 /和和 融合溃疡，融合溃疡， 不能进食不能进食 口腔黏膜炎评估口腔黏膜炎评估 口腔粘膜炎 7俞莹 .造血干细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较J.当代医学，2013，6(19)：131-132. 方法方法 ：选定造血干细胞移植患者符合纳入标准的：选定造血干细胞移植患者符合纳入标准的 60 例病人，例病人， 随机分为试验组和对照组，随机分为试验组和对照组， 分别在分别在 入仓及移植极期开始进行口腔护理，入仓及移植极期开始进行口腔护理， 每天进行口每天进行口 腔评分。腔评分。 结论结论 ： 入仓时即开始进行口腔护理比入仓时即开始进行口腔护理比 在患者移植极期才开始进行口腔护理在患者移植

11、极期才开始进行口腔护理 对于预防口腔黏膜炎的发生更有效对于预防口腔黏膜炎的发生更有效7 OM的干预时机的干预时机 口腔粘膜炎 OM OM 的预防护理的预防护理 1.全环境保护全环境保护 (TEP) 空间环境净化空间环境净化 人体环境净化人体环境净化 全环境保护全环境保护 全全 环境保护环境保护 (TEP) 依靠层流洁净设备的依靠层流洁净设备的 使用清除空气中以上使用清除空气中以上 直径大于直径大于 的尘粒和细菌的尘粒和细菌 患者体表患者体表 的无菌化护理和肠道清理的无菌化护理和肠道清理 口腔粘膜炎 2.口腔护理口腔护理 漱口方法漱口方法: （1）晨起、 餐后 30min 及睡前用软毛牙刷清洁

12、（2）口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液 充分接触黏膜皱襞部分，每次 3 5min。 漱口水的选择漱口水的选择: （1）漱口水的选择应根据口腔 pH值而定，每天测口腔 pH 值。 （2）硼酸和碳酸氢钠交替使用可调节口腔 pH 值， 而不 利于细菌和真菌繁殖。 （3）消毒灭菌可选用银尔通、汇涵口泰。 （4）异基因造血干细胞移植患者在移植后 给予生理盐水 500ml + 亚叶酸钙 100mg 2 支含漱来对抗甲氨蝶呤对口腔黏膜的不良反 应。 口腔粘膜炎 结论: 预处理中局部冷疗可延缓口腔黏膜炎的发生， 并有效地缩短患者口腔黏膜炎愈合时间8 8范美婷.局部冷疗对造血干细胞移植预处理中口

13、腔黏膜炎愈合时间的影响J.护理实践与研究，2013，10(10)：28-30. 口腔温度下降口腔温度下降 末稍血管收缩，血流速度末稍血管收缩，血流速度 减慢，降低了口腔黏膜局减慢，降低了口腔黏膜局 部药物分布的浓度，减弱部药物分布的浓度，减弱 了药物对细胞的毒性作用了药物对细胞的毒性作用 温度降低，细胞代谢率、温度降低，细胞代谢率、 细胞细胞 耗氧量也同时降低，中和了一部耗氧量也同时降低，中和了一部 分因药物的毒性作用引起的细胞分因药物的毒性作用引起的细胞 代谢障碍，从而使黏膜细胞得到代谢障碍，从而使黏膜细胞得到 保护保护 3、局部冷疗法、局部冷疗法 口腔粘膜炎 冰冻康复新溶液冰冻康复新溶液

14、冰冻康复新液对异基因造血干细胞 移植后口腔黏膜炎的预防和治疗效果 优于常规护理方法康复新液是一种纯 中药制剂， 不仅可以促进细胞增殖和 组织生长， 而且可以 通过增强 T 淋巴 细胞数量及活性调节免疫功能 9。 9温文姬.冰冻康复新 液 对 造 血 干 细 胞 移 植 后 口 腔 黏 膜 炎 的 预 防 和 治 疗效果观察J.吉林医学，2015，3(36)：1873-1874. 口腔粘膜炎 4、鼓腮运动、鼓腮运动 鼓励患者勤做鼓腮运动， 使上下唇及双颊部 离开牙齿， 从而减少由于颊部、 舌头与牙齿接 触机会， 促使口腔内黏膜血液循环增加， 减轻 口腔黏膜损伤的程度，促进修复和愈合。 采用常规的

15、口腔护理加鼓腮运动后，可有效 降低溃疡的发生率，减轻口腔溃疡的程度，减 少患者的痛苦10 0潘世平，董月红，肖洋，等鼓腮运动对造血干细胞移植患者预防口腔黏膜炎的作用中华现代护理 杂志，2012，15（26：26942695） 口腔粘膜炎 5、雾化吸入、雾化吸入 贾博军等11发现在常规防治护理的基础上， 在预处理结束后第 天加用氧气雾化吸入西 咪替丁防治口腔黏膜炎能够有效控制口腔黏膜 炎的发生及发展，促进了口腔溃疡的愈合。 姚斌莲等12从患者入院开始，直至出院， 观察 组口腔护理方法，发现应用蒸馏水氧 气雾化吸入可减少造血干细胞移植口腔黏膜炎 的发生，缩短口腔黏膜炎伤口的愈合时间。 11贾博军，

16、王红新，董晓静，等雾化吸入西咪替丁防治造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的效果中华现代护理杂志， 2011，17（27）：32753277 12姚斌莲，林敏，沈国英，等蒸馏水氧气雾化吸入防治造血干细胞移植口腔黏膜炎的效果观察护理与康复，2011， 10（9）：801802. 口腔粘膜炎 OM OM 的处理的处理 （1）疼痛）疼痛: 可选用利多卡因稀释液( 利多卡因 2 支 + 生理盐水 100ml) 漱口， 用于止 痛。 使用芬太尼透皮贴剂治疗造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎疼痛镇痛效果良好， 且副作用轻微、 使用方便、 能显著改善患者的生活质量。 （2）唇周疱疹）唇周疱疹: 可用无环鸟昔液或无环鸟昔

17、眼药水涂抹局部 2 3 次 /d。 （3）出血）出血: 对于口腔粘膜出血者， 用去甲肾上腺素 8mg 加入冰生理盐水 100ml 中嘱患 者含漱，效果明显。 牙齿渗血者， 可用碘甘油外涂轻压渗血处。 口腔粘膜炎 （4）溃疡）溃疡: 对局部有溃疡者，进行溃疡表面细菌培养，根据培养效果采用不同漱口 液及抗生素。 董桐俊等13发现采用漱口液与紫外线治疗仪合用，配合外涂碘伏防治 移植相关口腔炎，效果明显优于常规漱口水和支持治疗。 张翔等14运用普米克令舒 稀释液涂抹患处的方法提升治 疗有效率，明显优于单用四氢叶酸钙漱口液。普米克令舒主要发挥激素的抗炎、 抗过敏作用，同时合并碳酸氢钠漱口液漱口，改变口腔

18、内的酸碱度，有效避免了口 腔内白色念珠菌的发生。 13董桐俊，周继新，辛立栋，等合适的护理措施对造血干细胞移植术后口腔黏膜炎的对比研究中国 医药导刊，2012，14（2）：296297. 14张翔，姚武莲普米克令舒用于造血干细胞移植后慢性（慢性移植物抗宿主病）口腔溃疡的效果观 察护士进修杂志，2013，24（15）：14351436.口腔粘膜炎 营养支持营养支持 u 患者进入层流病房后均采用无菌饮食， 鼓励患者多进食富含纤维素、 高蛋白、 低脂、 易消化的食物， u 指导家属做一些符合患者口味的食 物，用食物的色、 香、 味增进患者 的食欲，并提倡少量多餐。 u 对于、 级 OM 疼痛明显的患者， 鼓励其进流质饮食， 进食前可先含漱 2% 利多卡因缓解疼痛。 u 必要时采用静脉输注营养液