血压测量仪器的发展阶段及其优缺点

1、血压测量仪器的发展阶段及其优缺点 在详解脉搏波血压计之前，我 们一定要理解血压测量仪器的四个 发展阶段。也就是说一定要了解脉搏 波血压计在血压测量仪器的历史发 展中所处的地位。我希望大家能够对 血压测量仪器的四个发展阶段能耳 熟能详，烂熟于心。1、第一个发展阶段，有创插管血压测 量法 有创插管血压测量是Marey在1876年最早发现了在 液袋加压过程中存在的压力波动现象 ，并且发现压力波 动的幅度在液袋压力由舒张压上升到收缩压的过程中由 小变大,达到最大值后又开始下降。随后很多研究人员通 过建立物理模型、数学模型以及动物、人体实验来分析 压力波幅度最大值所代表的意义并证实幅度最大值与平 均压有

2、很好的对应关系。现在通常用最大波幅法来判别 平均压。度比较咼的，最为理想的标准。因为有创插管测量法是将 插管植入血管内，好比是对事物的本质进行直接考察，而不是道听途说。 有创插管血压测量法的缺点： 必须通过手 2009术将导管插入血管内，所以需要一定的 设备和专门的医务人员，而且在测量的时候 患者要承受很大的痛苦，一般只在手术的时有创插管血压测量法的优点：它是目前血压测量精候使用，现在一般在心脏手术中使用，以防止其他方法测量不及时或不准确而造 成的影响。现在，我们已经在多家医院开展了有创插管血压测量法与脉搏波血压测量 法的试验比对，初步结果非常理想。2、第二个发展阶段，柯氏音法（水银汞柱法）柯

3、氏音测量法又称水银柱测量法，属于无创血压测量方法。1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，然后再减压，随着外压力的降低， 从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法， 对人类医 学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念柯氏 称此法为柯氏音法。时至今日，国际医学界依然用此种方法作为血压测量的标准。柯氏音虽然是国际标准，但它的成立是建立在几个假设上的： A:当袖带加压的时候，外部的气囊压力和肱动

4、脉血管内部血液压力是相同 的。但如果受测者身体过于肥胖，肉质陈厚，会使气囊压力大于血管内血压值才能测得血压值。如果一个人的血管老化，外界的压力会很难将其阻断，就像是橡胶管和 钢管一样，同样的力量可以将橡胶管压扁，但不能压扁钢管。由于外界气囊压力大于血管内血压，会使得测量到的血压值高于实际血压 值，这就是假性高血压。脉搏波血压计同样存在这样的弊端，所以误差是存在的。除非血管硬化 特别严重或特别肥胖的人，否则以上两点所产生的误差是很小的，完全在 可承受范围内。B: 当动脉血管内有血流流过的时候一定会有声音产生。这个假设也是不成立的，就像是吹口哨，会的人一点点气流就能吹响， 不会的用尽力气也无法吹响

5、。血流进静血管产生声音也是类似，因人而异 的，存在不确定性。可能会产生假性低血压。假性低压是柯氏音法测量血压时，由于声音和血流的 不同步，即当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生， 直到袖带气囊压力减小到一定值时，血流增大后才发出第 一声柯氏音，导致柯氏音法测量的血压值比真实血压值偏 小。由于使用了脉搏波探测法，不再需要对柯氏音进行探 听，也就是说脉搏波的产生于血流冲破血管是同时的，避免了因无法听到柯氏音而导致的假性低血压。柯式音法的误差来源：A、 医生在听音时要不断观察水银压力计的变化， 由于人 的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。小护士和老教授测量血压就不一样，小护士眼尖手快，一下

6、子就能看到血压计上的读 数，而老教授可能因为反应速度较慢，读到的读数低一些。B、不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。 由于不同的人产生的柯氏音不同，声音有大有小，如果产生的声音很小，可 能无法及时听到，当听到时已经是血液流过血管一段时候后的柯氏音。C、放气的快慢对读数有直接影响。国际标准放气速度为每秒 35mmH，但 有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。而脉搏波血压计放气速度是3 5mmHg脉搏跳动，控制精确。D由于听柯氏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医 生的熟练程度和技术有关。E、由于心脏跳动的不连续性，相邻两跳的时间差乘以水银柱的下降速度，

7、 是柯氏音听诊法不可避免的误差。所有的事物都有着内在联系。测量血压时， 会有几个前提，被测量者是不变的，测量过程中人物是不动的，测量过程中 人物处于平稳状态，心脏的工作状态是平稳的，心脏的平稳工作使得血管内 标准时间内的血流量是不变的。唯一变化的是气囊压力，气囊压力的变化又 和血液流动有关。脉搏波血压计正是利用脉搏波与血压之间的内在联系进行 测量，能够连续的测量血压与脉搏波之间变化，即使血压值处于心脏两次跳 动间歇也可以测量到。F、声音和血流的不同步，当有柯氏音产生的时候，并不是一定有血液流动； 当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生。G 般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间

8、的测量 结果是有差别的。通常在515mmH内部认为是正常差异。曾经我与我们国家疾控中心的一位领导谈话，他说“现在柯氏音测量法 是血压测量标准，你说它不准，需要拿出证据，而且一份证据还是不够的。 为什么呢？因为我们用柯氏音进行测量血压后，哪怕病人立刻死掉，医生也 是没有责任的，因为国家标准就是这样，约定俗成的。如果不使用柯氏音法， 万一出现问题，就是医生的责任。”所以说想在科学上进步，难的不是发明， 而是让人们接受。历史上，马克思写资本论不难，难的是列宁、毛主席，因为他们要 打江山，拿起枪杆子去争取。我们也一样，发明血压计并不是难的，难的是说服大家，说服全世界接受我们的理念，使用我们的血压计，这

9、不是一蹴而 就的，不是一两个广告就能完成的。所以现在这个光荣而艰巨的人物落在了 我们的身上。3、第三个发展阶段，示波测量法示波法也叫振荡法，是90年代发展起 来的一种比较先进的电子测量方法。其原理简述如下：首先把袖 带捆在手臂上，对袖带自动充气，到一定压力（一般比收缩压高 出3050mmHg后停止加压，开始放气，当气压到一定程度，血 流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过气管传播到压 力传感器，压力传感能气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。实时检测到所测袖带内的压力及波动。 逐渐放气，振荡波越来越大。再放选择波动最大的时刻为参 考点，以这点为基础，向前寻

10、 找是峰值0. 45的波动点，这 一点为收缩压，向后寻找是峰 值0. 75的波动点，这一点所 对应的压力为舒张压， 而波 动最高的点所对应的压力为 平均压。值得一提的是0. 45 与0. 75这个常数，对于各个 厂家来说不尽相同，都是以临 床测试的统计结果为依据而 确定的。80%拥有血压计的家庭使用的都是示波法血压计。说它先进，只是在电子测量血压上的先进，但测量 技术上不是很好。由于示波法测得值是浮动变化的，不存在规律性，可能存在若干个最大值，所以根据计算得到的数据无法真正体现血压的数值。所以示波法测量血压也是建立在假设的前提之下的。首先，受测者的波形是标准化的；其次，用来计算血压值的公式和系

11、数（0.45和0.75 ）和受测者是相同 的，健康的人一般来讲是能够大致符合该系数的， 不健康的人往往不符合， 但是只有不健康的人才更为需要示波法血压计。示波法的判断依据是通过大量的人群实验，通过统计学方法给出的， 因此这种测量方法必将造成部分人群的测量误差，有时误差可达几十毫米 汞柱。示波法的测量误差比柯氏音法大，虽然柯氏音法存在一定的测量误 差，但在目前国际标准中，采用柯氏音法而不是示波法，作为检测血压计 测量误差的对照仪器。根据科学统计，示波法只适用于70%勺人群，剩余30%人群是不适用的。 对同一个人来讲，由于人的血液波形是变化的，可能不同时间测量到的血 压计又不尽相同。方法一：用摇晃

12、的水瓶替方法二：运动后血压的测量本无法进行运动后血压的测量代手臂，观察示波法血压计的读数情况采用一只矿泉水瓶，盛 3/4水，将示波法血压计袖带气囊 固定在矿泉水瓶外面，有节奏地摇晃矿泉水瓶，示波法血压计将给 出相应的读数，证明示波法血压计的读数在一定条件下是不可信的。采用同样的方法，脉搏波血压计绝对不可能给出读数示波法血压计采用经验数据 判定血压读数，但只适合于平静 状态下的血压测量，而不能进行 运动后的血压测量。在进行运动 血压测量时，采用脉搏波血压计 和示波法血压计同时测量双臂 血压，并记录血压值，可以发现 示波法血压计由于误差太大，根4、第四个发展阶段，脉搏波测量法脉搏波血压测量法于20

13、12年研制成功，现 已获得中国国家专利局颁发的发明专利（专利号:ZL 2010 1 0247968.6 ） ，并已申请国际专利脉搏波血压计采用上臂袖带加下游脉搏波探测方式，将脉搏跳动的非连续事 件转变为连续测量。一方面基于测量脉搏波在收缩压附近的幅度基本呈线性变化，替代判断柯氏音从无到有的过程，避免了由心脏搏动的非连续性造成的不可 避免的可能误差，可以准确地无创测量血压中的收缩压； 另一方面基于测量脉搏 波与相对应的气压交流信号之间延迟时间在舒张压附近的时间特性，替代判断柯 氏音从有到无的过程，也避免了由心脏搏动非连续性造成的不可避免的可能误 差，可以准确地无创测量血压中的舒张压。由于柯氏音不

14、可避免的误差，在同时使用柯氏音测量法 和脉搏波测量法时会出现脉搏波血压计所测得的数据要高于 柯氏音测量法所得数据，这正可以说明脉搏波血压计可以有 效避免假性低血压。在测量血压过程中，首次出现脉搏波时，说明血压与袖带压 力持平，血流刚好可以冲破袖带压力重新流通，此时的压力 值就是人体收缩压；当袖带压力低于舒张压时，血液不受外 界压力，再没有脉搏波的延迟时间，此时测得的压力值就是 人体舒张压。先进：RG-BPI脉搏波血压计采用已获发明专利的第四代脉搏 波血压测量技术。准确：RG-BP11脉搏波血压计采用脉搏波探测法替代柯氏 音法（耳听为虚，眼见为实），脉搏波可以真实代表血液 流动的状态。采用多点测

15、量替代单点测量避免了柯氏音法 由于血流脉冲和声音不同步造成的假性低血压。RG-BPI脉搏波血压计，利用收缩压和舒张压附近各点 之间的内在联系和变化规律采用逼近和拟合的计算方式， 计算出真正的收缩压和舒张压值，实现了不连续事件的连 续测量，即可以测出心脏两跳之间的血压值，而非根据经 验统计数据，避免了个体差异引起的测量误差。测量精度 可以控制在土 2mmHg以内。便捷：RG-BPII脉搏波血压计内嵌的智能芯片可以全自动 模拟血压测量过程中的每步骤，无需人工操作，不仅操作 便捷，更避免了人为干预造成的误差。判断一个血压计的准确性，除了平均差和IA fl rJVFi J?中宰人民我和国m I ifi i n rrn ni ! i ! a i his.疗：s城注册证偏差外，还应该加入“脱落率”。所谓脱落率是指测量一定数量患者测量血压时，错误测量人数 与总人数的比例