直肠肛管疾病的手术后疼痛护理

1、直肠肛管疾病的手术后疼痛护理直肠肛管疾病包括痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、直 肠脱垂、肛门失禁等。肛裂、混合痔等炎症侵袭周围组织；便秘 加重疼痛；肛管手术后因括约肌痉挛或肛管内有敷料填压而引起 剧烈疼痛1。选取2013年1月2013年12月收治的直肠肛管 疾病患者 50 例，手术后疼痛护理方法分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 : 本组收治的直肠肛管疾病患者 50 例，其中 混合痔 20 例，肛瘘 13 例，肛裂 5 例，直肠息肉 12 例。1.2 结果：手术时间30min2.5h，平均45min。术后换药 1030d，住院时间1250d。经治疗均痊愈出院。对直肠肛管疾 病患者采取相应

2、的护理措施后疼痛明显减轻 36 例，疼痛可态忍 受 12 例，效果不明显 2 例，总有效率达 96%。2 护理2.1 护理评估2.1.1 常用的疼痛程度评估方法：目前临床上最常用的疼 痛程度定量方法， 其中数字视觉模拟评分法即在纸上画一条 10cm 的长线，两端分别标明 0 和10 的字样， 0 代表无痛， 10 代表最剧烈的疼痛 2 。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在 直线上标记出相应的位置，然后用尺量出起点至标记点的距离 （ 用 cm 表示 ） ，即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。脸 谱视觉模拟评分法即根据面部表情从全无疼痛的笑脸为 0 分到 最剧烈疼痛的苦脸为 5 分见。2.1.

3、2 对疼痛进行综合评估： 性别、年龄、职业、疼痛诱 发因素与起病情况、疼痛的性质、持续时间、伴随症状，心理社 会因素如恐惧、抑郁、焦虑和绝望等情绪。2.1.3 止痛效果评估：（ 1 ）疼痛程度评估： 疼痛控制在 什么水平比较理想， 不同的患者有很大的个体差异， 不同类型的 疼痛对疼痛的控制需求也不一样， 同一类型疼痛因疾病不同时期 其程度也各异。 普遍认同的规律是： 创伤后、手术后等急性疼痛， 以010数字评估工具为例，当疼痛程度W5 时，护士可选择护 理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。 而癌性疼痛时要求应用三阶 梯止痛法使病人达到夜间睡眠

4、时、 白天休息时、 日间适当活动时 基本无痛。 （ 2）疼痛缓解程度评估： 分为完全缓解、疼痛完全 消失、部分缓解和无效 4 级，即完全缓解是指疼痛明显减轻，睡 眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛有些减轻，但仍 感到明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。2.2 护理方法：（1）超过 4分应给予药物镇痛或教会患者 一些放松技术以减轻疼痛。（ 2）痔、肛瘘等手术后常规给予静 脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵， 如使用镇痛泵时疼痛评估仍超过 5 分 应加用药物镇痛， 必要时拔除填塞过紧的敷料， 改用较软的凡士 林纱布。（ 3）建立相互信任的护患关系，认同和接受患者陈述的疼痛感受及反应，以倾听、陪伴、触摸等给予

5、精神支持。（4）观察疼痛的特征包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开 始时间、持续时间及缓解方式等。减少疼痛刺激 安静的环境与 柔和的光线，舒适的体位，正确的移动，减少刺激。转移或分散 病人注意力如看书、 听音乐等， 家属支持系统多沟通和支持。 （5） 采用预见性护理 可预期的疼痛，发生前先进行缓解疼痛方法。 如手术后患者深呼吸、咳嗽或下床活动时，可按压伤口，以防牵 拉引起伤口疼痛。 （6）温水坐浴 保持局部清洁， 减少炎性刺激。 肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法， 能增进 血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并能清 除分泌物，起到良好的清洁作用。具体方法：可

6、用一只较深的盆 具，最好放入专用的盆架中，倒入 4060C热水约3 000ml，将 极少量高锰酸钾粉加入水中搅匀，使水呈桃红色或浅杨梅红即 可，浓度为 1：5 0003 。配制中切忌浓度过高，以免导致皮肤 黏膜烧伤。将整个肛门会阴部浸泡于热水中，持续1520min。冬天时中途可适当加热水提温， 年老体弱者在坐浴结束时要搀扶 起身，以防头晕。（7）局部理疗频谱照射2/d,每次30min, 注意保持距离，频谱仪一般距皮肤2030cm皮肤发烫时及时移开频谱仪， 防止烫伤。通过热疗可以达到解痉镇痛的作用。（ 8）口服缓泻药或液状石蜡：保持大便通畅，防止便秘，从而减轻排 便时的疼痛。 （9） 积极治疗原发病，消除引起患者疼痛的根本 原因。3 健康教育 向病人及家属提供用药的具体方法、副反应及处理方法、 药物对精神及身体的潜在影响。 告诉病人及其家属用药期间不宜 从事操作重型机械等危险工作。 不饮