眼科糖皮质激素眼液滴眼引起血压升高报道

1、眼科糖皮质激素眼液滴眼引起血压升高报道白内障摘除术是眼科常见的眼内手术。 通常由于手术操作 本身引起的机械性损伤、 人工晶体植入后的异物反应及超声能量 等，均可引起前房不同程度的炎性反应。 糖皮质激素是目前控制 白内障术后炎症的主要药物， 眼科临床上对激素导致激素性高眼 压，激素性青光眼、 诱发或加重感染、 黄斑水肿等风险比较重视。 对血压的影响关注不够。 我院临床上接连发现两例白内障患者术 后应用糖皮质激素眼液滴眼后引起血压升高的现象，现报告如 下。1 临床资料例 1，患者女，72 岁，主因双眼无痛性渐进性视力下降3 年，以老年性白内障收入院。 既往高血压史 5 年，平时降血压药物控 制可。

2、入院时血压 18.0/10.6kPa ，裸眼视力右眼： 0.5 、左眼 0.2 ， 双眼角膜透明，前房中深，瞳孔规圆，对光反射存在，晶状体灰 白浑浊，以后囊下为重，眼底隐见豹纹状，视盘界清色淡红，眼 压正常，于 2012年 10月 19日局麻下先行左眼白内障摘除人工 晶体植入术，术日血压 18/11kPa ，手术顺利。术后裸眼视力左 眼 0.8 ，术后 1d 开始滴复方硫酸新霉素滴眼液4 次 /d ， 2d 后血压 26.5/14.5kPa ，患者自诉曾有用激素引起血压增高的病史， 立即停复方硫酸新霉素滴眼液改用双氯芬酸钠滴眼液点眼， 监测 血压，血压正常，在 19.517.5/10.5 11

3、.5之间。5d后再次 行右眼白内障摘除人工晶体植入术，术后裸眼视力右眼： 0.6 ， 角膜水肿、前房闪辉，采用低效价药露达舒（氯替泼诺）滴眼液 （安全性更高，很少出现全身及眼部的不良反应 1 。）和双氯 芬酸钠滴眼液点眼， 1w 后又血压升高至 22.5/14.0kPa ，立即停 用露达舒滴眼液，多次测血压恢复正常，在1917.5/10.011.5 之间。考虑患者血压升高与糖皮质激素点眼有关。例 2，患者男， 59岁，主因双眼无痛性渐进性视力下降 5年， 以老年性白内障收入院。入院时血压 17.5/10.5kPa ，裸眼视力 OD：0.3 ， OS：0.6 ，既往无高血压史及家族史。双眼角膜透

4、明， 前房中深，瞳孔规圆，对光反射存在，右眼晶状体灰白浑浊，为 核性浑浊，左眼晶状体周边点状浑浊，眼底隐见豹纹状，视盘界 清色淡红，眼压 R: 15mmHg L: 16mmH。于2014年5月29日 行右眼白内障摘除术，术后裸眼视力右眼：0.8+3。术后1d角膜轻度水肿， 前房轻度房水闪光， 常规滴妥布霉素地塞米松滴眼液 4次/d，2w后出现头痛，测眼压 18mmHg血压23.5/13.3kPa ， 查角膜透明，前房无浮游物及房闪，鉴于上一病例的经验，停用 妥布霉素地塞米松滴眼液改用双氯芬酸钠滴眼液点眼， 1d 后再 测血压 17.0/10.6kPa ，连测几日均正常。2 讨论 白内障摘除术后

5、非感染性炎症反应是因同手术期抗原刺激、 手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。术中过度操作、 刺激虹膜、 手术时间延长等均可能加重炎症反应， 轻者可致术眼 疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明 2 。减轻乃至消 除白内障摘除术后前房的炎症反应，已引起眼科医师的广泛重 视。白内障摘除术后常规使用抗炎药物。 糖皮质激素为眼科临床 最常用的抗炎药物2。其作用机制为抑制磷脂酶 A,产生花生 四烯酸， 减少前列腺素和白三烯的产生， 从而发挥较强的抗炎作 用；此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生。目前国内临床 上对其在白内障术后及内眼术后抗炎的安全性已得到广泛认可 3 。长期大量全身使用糖皮质激

6、素有很多不良反应 4 ，如糖尿 病、青光眼、骨质疏松、高血压等。局部应用理论认为只在局部 产生抗炎作用，不会产生上述作用 5 。由于眼科是糖皮质激素 在眼局部应用有引起高眼压甚至青光眼的风险， 糖皮质激素局部 应用在进入血液循环后在肝脏被迅速消除 6 ，应不会引起血压 等全身变化。 临床对糖皮质激素致激素性高眼压、 激素性青光眼 多有研究， 而短期局部滴眼引起血压升高尚未见报道。 眼科应用 糖皮质激素平时多考虑眼部变化， 很少注意血压等全身变化。 此 类病例提示我们：患者对糖皮质激素的感受程度存在个体差异， 对此极易感人群我们应该加强警惕。3 预防措施3.1 眼科滴用糖皮质激素时不但要观察前房

7、闪辉、 前房细胞、 睫状充血、角膜后沉着物 / 角膜水肿情况、角膜后弹力层皱褶等 眼部表现，监测眼压，而且要定期监测血压，提醒医生遇血压高 者应考虑有可能激素因素造成。3.2 糖皮质激素反应过强及高血压患者应慎用或禁用糖皮质 激素，用药的过程中要密切随访观察，及时防治不良反应。在遵 循用药原则的同时，应严格掌握药物的适应证，尤其全身用药。3.3 应尽量选用低效价的糖皮质激素，并避免长期使用，建议使用时间不超过2w,同时可联合使用非甾体类抗炎药，以辅 助糖皮质激素抗炎作用并减少糖皮质激素用量。 对于使用时间超 过2w且无法停药的患者应严密监测。中华医学会眼科学分会白 内障与人工晶状体学组 201

8、5达成共识性意见：术后2w内一般使 用糖皮质激素眼液联合非甾体类抗炎眼液，4次/d，两种药物间隔时间15min； 2w后仅使用非甾体类抗炎眼液2。沈婷等研究 提示溴芬酸钠在单纯白内障手术、 无明显并发症情况下可以一定 程度上代替激素作为白内障术后单一抗炎药物独立应用 7 。3.4 用药指导，指导患者滴用糖皮质激素后应立即用拇指和食指压迫内眼角稍下方靠近鼻梁处的泪囊部510mi n,以防止药液顺泪管流入鼻咽部， 被毛细血管吸收直接进入血液循环而出 现全身的副作用。3.5 心理护理，白内障患者都有不同程度的视力障碍，心理 压力大， 手术的应激刺激又使患者有强烈的心理生理反应， 易出 现紧张，恐惧心理，血压升高，心率加快等。我们术前应加强心 理干预， 让患者放松心情， 避免情绪波动， 消除紧张、 恐惧心理、 缓解患者的应激反应。 避免血压过高引起术中出血， 加重炎症反 应。术后患者血压升高，出现头疼，头晕情况时，告知患者不要 紧张，告知患者不良的情绪刺激可使血管痉挛加重， 以免血压更 高。及