支气管哮喘健康教育

1、支气管哮喘健概念：支气管哮喘是一种气道慢性炎症，（是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多 种炎性细胞及细胞因子所致的炎症）。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳 嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。机理：（1）哮喘是一种多基因遗传病：尽管相关基因还未明确研究已表明可能存在数种哮喘 的遗传易感基因。（2）炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原，其他刺激物或病毒感染 而引发气道慢性变应性炎症。可引起支气管收缩粘膜分泌物过度及粘膜水肿等气道炎 症反应及气道重塑过程。（3）神经调节在哮喘中的作用。支气管受复杂的自主神经支配。胆碱能神经、肾上 腺素能

2、神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统支气管哮喘与B-肾上腺 素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增 加。（4）广泛气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础：气道狭窄的机制包括：支气管 平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性黏液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丢失。喘 息急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏液水肿。常见诱因：食物： 松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过 甜的食品。动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、嶂螂。居家或工作中的，羽毛枕头、羊毛衫、室 内装饰布、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽

3、身粉、染发剂、 燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：銘、镰及 焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽 烟或周围抽烟人的烟雾。情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑。休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道，过度 用力引起气喘。疾病：流感，感冒，其他的病毒感染。药物：阿司匹林制剂；心血管药物一-心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖 药；青霉素类。其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥。各种非特异性吸入物（二氧化硫、油漆、 氨气等）；感染（病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）；食物性 抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；药物（心得安、阿司匹林等）；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮

4、喘的诱发因素。 如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。健康教育健康教育的目的：1、使病人了解哮喘疾病的预防知识，掌握哮喘自我监控主要内容， 以及自我保 健的行为技能。2、帮助病人了解康复知识，掌握家庭自我监控和救护的要领，提高病人生活质 量。健康教育的内容：1、控制哮喘触发因素：避免空气中的刺激物和变态反应激发物，居住环境要舒适、安静、室内空气清新流通，无灰尘、烟雾或其他刺激性的物质。卧室应有靠背支 撑，以便病人不能平卧的时候使用。枕头内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮，以免病人吸入 敏感性的物质，适当调节室温，一般保持在湿度50-70%温度20-22度，哮喘病人温度非常敏感，而大多数不耐寒，随

5、气温的变化增加衣服，避免感冒受 凉， 预防上呼吸道感染而诱发哮喘发作。2、休息与活动：鼓励病人坚持记哮喘日记及使用峰流速仪测定肺呼吸出气量，最好的测定时间是早上和晚上，呼吸平稳，没有咳嗽或喘息，峰流速值在80-100%时 可以工作和玩耍；有咳嗽、喘息、胸闷或夜间被扰醒，峰流速值在60-80%寸要尽量卧 床休息，并且需要用药。3、预防哮喘突然发作：哮喘发作往往突然发生，但很多病人有 前兆症状，如胸部发紧、呼吸不畅、咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或任何哮喘症状，一旦出现，要保持镇静，遵循药物治疗计划，及时联系医生。如症状加重，立即到医院就诊并提 供用药记录。4、加强体育锻炼：在病因不详的情况下，要积极

6、寻找诱发因素，增加免疫力，根据病 人的情况，适当加强体育锻炼，可以散步、打太极拳、练气功等，避免剧烈运动，定 时作息，劳逸结合。5、稳定情绪：情绪与哮喘发作有密切关系，病人长期情绪紧张，忧虑会促使哮喘的发 作，哮喘病人出院时总担心复发，顾虑重重，对周围环境很敏感，并产生 依赖心理， 治愈后迟迟不愿出院，针对这种情况，护士应及时开导病人，减轻病 人心理压力，转 移其注意注意力，避免不良刺激，保持其稳定情绪，告诉病人学会自我解脱，树立其 战胜疾病的信心，预防哮喘发作。&哮喘药物的合理使用：提示病人有轻度哮喘症状存在，峰流速值在个人最佳值的 60-80%,变异率在20-30%,提示可能有哮喘急性发作

7、，需要暂时增加用药，特别是为快 速缓解症状，吸入B 2-受体激动剂。有可能存在哮喘全面恶化时，需要在医生指导下 进一步增加药量，直到症状减轻或缓解。缓解呼吸困难的常用方法1体位：让患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防止肩部 着嫁。2给氧：病人哮喘发作严重，Pa06. 67kPa时，应改为持续低流量(12L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动 脉窦化 学感受器对呼吸中枢的兴奋作用及消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以防对呼吸道的不良刺激。3促进排痰，保持呼吸通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。

8、 因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸 入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气雾湿化后，护士应注意帮助病人翻 身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助排痰。4重度哮喘发作机械通气：重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行 气管切开或气管插管进行机械通气。因此，因备好气管插管的设备和物件及各种 抢救物品，配合医师抢救。药物介绍:抗炎药物(1) 糖皮质激素(简称激素)与吸入用药： 是当前治疗哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症的迁移和活化；抑制细胞炎症因子的生成；抑制炎症介质的释 放；增强平滑肌细胞B 2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。常用的

9、吸入 激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常吸入激素起效缓慢，用药前需 向病人阐明吸入用药这一特点，使其消除顾虑，遵医嘱坚持用药。糖皮质激素需连续、 正确吸入一周后方能奏效，连续应用312个月才能达到最佳作用。故在哮喘急性发作是需与E 2受体激动剂或茶碱类合用。吸入的顺序为先E 2 受体激动剂5lOmin后再用糖皮质激素。急性发作病情较重的病人，应遵医嘱早期同 时口服半衰期短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙，以防病情恶化。(2) 色甘酸二钠与不良反应：是一种非皮质激素类抗炎药物。能预防变应原引起速 发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。少数病例可有咽喉不适、胸闷、 偶见皮疹

10、，孕妇慎用。(3) 白三烯调节剂与不良反应：白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂。 应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特和孟鲁斯特。主要的不良反应是 胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正 常。2、支气管扩张药(1 )B 2受体激动剂的应用对象与不良反应：可舒张气道平滑肌，解除气道痉挛和增 加黏液纤毛清除功能等。如沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后510min即可起效，药效可维 持4飞h,多用于治疗轻度哮喘急性发作的病人，用药方法应严格遵医嘱间隔给药。用 药期间应注意观察副作用，如心悸、低血钾和骨骼肌震颤等。但一般反应较轻,停药 后症状即可消失，应宽

11、慰病人不必担心。该药还可根据病情 进行口服和肌内、静脉注 射。(2) 茶碱应用宜忌：具有松弛支气管平滑肌的作用，另有强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用。常用的有氨茶碱和控释型茶碱。茶碱口服用量一般为610mg/(kg - d)o茶碱 的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐)，心血管症状(心动过速、心律紊乱、血压 下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好用药中监测血浆氨茶碱 浓度，安全有效浓度为10、20卩g/mLo发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合 用甲氤米月瓜、卩奎诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。(3) 作用于迷走神经的抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物，如澳化异丙托品 等，可以 阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性