门诊换药室感染控制(20210317084425)

1、门诊换药室感染控制摘要：目的探讨门诊换药室交叉感染的原因分析及控 制方法。方法选取我院 2013 年 1 月12 月门诊换药 1630 例 作为研究对象，综合分析门诊换药室交叉感染的原因及预防 对策。结果无 1 例发生交叉感染。结论严格执行医院规章制 度，规范门诊换药操作规程，切实做好门诊换药室消毒管理 工作，是预防和控制医院交叉感染、提高医疗质量的重点。关键词：门诊换药；交叉感染；预防措施门诊换药室是 对患者的手术切口、外伤创面或感染创面等进行换药处置的 场所。由于这里换药患者较多，人流较大，创伤种类多种多 样，极易造成环境污染和交叉感染的发生 1 ，加强门诊换药 室的消毒隔离，预防交叉感染

2、是门诊换药室的重点工作之 一。笔者对我院门诊换药室 1630 例资料进行分析，分析其 交叉感染的原因，给予相应的预防措施，得到较好的效果， 报道如下。1 临床资料2013 年 1 月12 月，选取我院门诊换药 1630 例，其中 感染伤口换药 761 例，无菌伤口换药 869 例，未发现有交叉 感染发生。2 原因分析2.1 环境污染 由于换药室内人员活动频繁，病种复杂，大量的致病微生物附着于微细的尘埃或飞沫随空气流动传 播，可使接受换药的患者受到感染。 同时， 室内消毒不彻底， 清扫卫生的用具不洁，也是导致交叉感染的原因。有些病原 体，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌及致病性 弧菌等可

3、以在室内存活较长的时间（室内存活 15 d 以上）， 空气的污染是传播疾病的主要方式之一 2 。2.2 医源性感染 医务人员未遵守医院及门诊换药室的 规章制度，没有严格按照无菌原则操作；缝合伤口前，清 创不彻底，造成伤口感染；头皮裂伤缝合前不备皮，造成毛 发严重污染创面而致使伤口感染；缝合伤口时，皮肤对合不 良，导致伤口愈合时间延长，易产生交叉感染；脓肿切开 引流时，引流切口不通畅或引流条拔除不及时，形成窦道， 从而延误伤口愈合，增加感染机会。2.3 医疗垃圾处理不当 换药室的医疗垃圾处理不当，将 会引起环境污染和二次感染，对人类的健康造成很大地威 胁。2.4 医疗器械、物品污染 门诊换药过程

4、中，对使用过的 医疗器械消毒液浓度未达标、消毒不规范、消毒时间不够或 消毒液被污染等，再用于其他的患者时就容易引起交叉感染3 。3 预防措施3.1 严格换药室环境管理 限制人员流动，除工作人员和患者外，其他人员不得进入，尽量减少无关人员的出入，减 少空气污染的机会；加强空气消毒管理，减少空气中的微生 物。室内定时开窗通风， 开窗时间30 min/次，开窗2次心 用紫外线灯照射消毒，时间为 1 h/d。为保证空气消毒效果， 每10 m2安装30 W紫外线灯管1支，距离不2 m。做空气 培养 1 次/月并登记。每周用 95%乙醇棉球轻轻擦拭灯管表 面，保持灯管清洁。紫外线灯使用过程中由于其辐照强度

5、逐 渐降低，应每 6 个月用紫外线辐照计检测 1 次，以保证灯管 照射强度不 99% 的各种暂时性附 着的细菌。所以医务人员操作前后均应用医用消毒洗手液按 6 步洗手法洗手，以切断通过手传播感染的途径，必要时戴 无菌手套。换药时做到一人一碗二镊，一份无菌物品，先换 清洁伤口，后换感染伤口。换药、拆线后的纱布、棉球、一 次性用品等医疗垃圾放入黄色医疗垃圾袋内，封闭袋口登记 后，按消毒法规集中处理。3.5 严格换药室各项登记制度 建立健全换药室各项登记 制度，如物品清洁消毒登记制度、紫外线灯消毒登记制度、 各种消毒液更换时间登记制度等。每月对室内空气、物体表 面、工作人员的手等进行 1 次微生物学

6、采样监测。必须达到 灭菌后的器械物品不得检出任何微生物，空气细菌菌落数W500 cfu/m3，物体表面细菌菌落数W 10 cfu/cm2,工作人员手 细菌培养菌落数W 10 cfu/cm2为合格4。针对门诊换药室交 叉感染的常见原因进行分析，并采取有针对性的预防措施， 既能提高医疗质量， 也能有效降低感染率， 提高伤口愈合率。3.6 对待不同病情的伤口使用不同的护理操作方法可以 较好地预防和控制医院交叉感染3.6.1 敷料更换的一般原则 在更换敷料时，伤口外的绷带及外层敷料应用手取下，内层敷料和引流条应用镊子取 下。敷料与伤口粘连，不要强行撕下，应先用生理盐水将粘 连敷料浸湿，使之松动便于取下

7、，以免损伤肉芽组织和引起 创面出血和患者疼痛。接触无菌敷料的镊子与接触伤口的镊 子要分开，防止污染及交叉感染 。无菌伤口创面消毒，应 从里向外扩大消毒；感染伤口创面消毒，要从外向里消毒， 根据不同伤口的实际情况，选择不同的消毒方法。另外，在 同一患者多处伤口更换敷料时，原则上先更换清洁伤口，再 换感染伤口。在更换敷料时，应该去除伤口内脓液、异物和 坏死组织，动作轻柔，保护健康组织。无菌物品必须一人一 用一灭菌，每次换药完毕，用具放回指定位置，认真清洗双 手后，再给另 1 例患者更换敷料。3.6.2 各种不同伤口的换药操作362.1无菌手术缝合后的伤口处置一般在术后第2 d进行第 1 次换药 揭

8、开敷料检查伤口时，可见伤口干燥，轻微 红肿和压痛，无渗出液，如发现酒精纱布由于渗液渗血而与 皮肤粘连，不要粗暴地揭去，而要用生理盐水棉球逐步浸湿 后，使纱布与皮肤分离，再揭去敷料；另外，伤口消毒由中 心开始，一般达伤口外 35 cm 即可，然后以两块无菌纱布 覆盖即可， 23 d 后再换药 1 次5 ；如放有橡皮条引流，适 当增加敷料。3.6.2.2 伤口清洁和肉芽组织健康的伤口 此类伤口不需 换药太勤，一般 3 d 换药 1 次。换药的目的是观察伤口愈合 情况，对伤口周围进行消毒，以防引起伤口感染。3.6.2.3 伤口分泌物多和肉芽组织水肿的感染伤口 此类 伤口一般要换药1次/d,如果外层敷

9、料渗湿要随时更换。换 药的目的是局部应用消炎药，尽快控制感染，促进健康肉芽 组织生长。3.6.2.4 烫伤伤口 大水疱患者用络合碘消毒后，用无菌 注射器抽吸水泡内的液体，然后再盖上无菌纱布；小水泡患 者，用络合碘消毒后，再盖上无菌纱布。3.6.2.5 其他感染伤口 如擦伤后的创面感染，应仔细清 洗，给予双氧水冲洗伤口，清除脓液及浅层坏死组织，并盖 以无菌凡士林纱布，于再次换药时小心揭下，脸部的擦伤可 用生理盐水擦拭；另外甲沟炎行拔甲术后应隔日换药，注意 止血，及时更换敷料，创面出现分泌物时应及时清除，观察 指、趾末端循环是否良好， 甲床是否平整， 盖以凡士林纱布， 外用抗生素，外层为干燥无菌纱

10、布包裹，隔 23 d 换药， 2 w 后无需再用凡士林纱布，可让其自行生长指甲，换药期间嘱 患者勿穿过紧鞋子，注意局部清洁、干燥。3.6.2.6 特殊伤口 狗、猫、鼠类咬伤，此类患者的伤口 需用双氧水、生理盐水冲洗后再用碘酒外涂并暴露。3.6.2.7 伤口拆线时间 拆线时间要根据伤口所在部位局 部血液供应而定，头颈面部一般为 5d 拆线，下腹部及会阴部一般为67 d，胸部背部臀部一般为79 d，四肢一般为1014 d6 。对于婴儿、老人或者伤口深长、关节处伤口、 减张缝线、严重贫血患者、消瘦患者、轻度恶液质患者、咳 嗽没有控制的胸腹切口患者，要适当延长拆线时间，或者适 当采取间断拆线方法，待伤口愈合后再拆线。4 结论 作为外科门诊换药室护士，除了要严格执行临床护理操 作和无菌操作之外，还要对患者一视同仁，对患者及家属提 出的问题，要求认真解答、及时解决。同时还要对患者具有 高度的责任感和同情心，最大限度地在更换敷料时，减少患 者的痛苦， 通过更换敷料， 使患者的伤口或者创面早日愈合。参考文献：1 王枢群 ,等.医院感染学 M. 重庆:科学技术出版 社,1990:308.2 邹英.院内感染的相关因素及预防对策J.局解手术学杂志 ,2007,16(5):353-354.3 于丽荣.门诊换药室医院感染的危险因素及对策J全科医学临床