妇产科科室管理课件

妇产科科室管理与妇产科医疗安全1妇产科科室管理1一、医疗政策与医疗风险二、产科医疗安全的问题三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规四、构建和谐医患关系，提高妇产科医疗安全2一、医疗政策与医疗风险2

一、

医疗政策

医疗风险

3一、医疗政策

医疗风险

医疗政策----医疗机构

为了加强医疗机构和队伍的建设、加强科学管理、从国家到卫生部，到个省卫生厅局、卫生局制定了很多法律法规及相关政策。

4医疗政策----医疗机构4医疗政策-----医疗机构医疗机构管理条例药品管理法执业医师法职业病防治法传染病防治法母婴保健法医疗事故处理条例计划生育技术服务管理条例5医疗政策-----医疗机构医疗机构管理条例5医疗政策-----有关妇幼医疗机构北京市卫生局颁发相关文件、通知规范《出生医学证明》计划生育技术规范管理母乳喂养及爱婴医院工作管理制度助产工作管理制度新生儿疾病筛查管理办法高危孕产妇管理制度母乳代乳品销售管理办法6医疗政策-----有关妇幼医疗机构北京市卫生局颁发相关医疗事故处理条例

为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保证医疗安全促进医学科学发展而制定7医疗事故处理条例7医疗事故处理条例

什么称医疗事故实质医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。8医疗事故处理条例8医疗事故处理条例

医疗事故争议（医疗纠纷）是医患双方基于医疗活动而产生的争议，包括医疗侵权纠纷和医疗服务合同纠纷，依最高人民法院确定的案由则涉及医疗事故赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷、名誉权纠纷、损害赔偿纠纷。9医疗事故处理条例

医疗事故争议（医疗纠纷）是医患双相当一段时期以来，医疗纠纷已成为人们关注的一个热点社会问题。也是我们医疗机构、医疗机构的领导以及我们所有的医务人员关心的问题。在众多的医疗纠纷中妇产科纠纷日渐攀升。尤为妇幼保健机构和妇产科的领导所重视。10相当一段时期以来，医疗纠纷已成为人们关注的一个热经常引发医疗纠纷的环节：损害后果（生命、健康损害、财产损失、未达到预期目的）

医疗损害赔偿医疗服务合同纠纷

医疗事故鉴定医疗过错与伤残等级鉴定11经常引发医疗纠纷的环节：11常见问题：检查与诊断（漏诊、误诊）告知与同意适应症（特殊检查、治疗措施、手术、用药）检查与手术操作药物用法用量规范性（操作能力）是否达到预期目的（美容整形其他约定）12常见问题：12当医疗纠纷未被鉴定为事故时，很多当事者就会改变案由申诉。要求过错赔偿：

判断医院在处理过程中有否差错

患者有否损害后果

过错与损害的关系精神影响13当医疗纠纷未被鉴定为事故时，很多当事者就会改变案由申诉。要举例：漏诊：检查积极到位，尽到注意责任，由于病情发展（宫外孕）技术条件有限等原因，不能做出诊断而漏诊的---无责任（一级医院)后果于自身疾病有关，与漏诊无关---不承担责任14举例：14检查不到位，没有尽到注意的责任---造成病情发现不了做出诊断的漏诊且与不良后果有关系的---承担责任。进修医师、检验师、技师等出错误报告者---有责任。15检查不到位，没有尽到注意的责任---造成病情发现不了15告知痛经两年，盆腔肿物一年，手术通知单上是腹腔镜手术。交待并发症等。手术发现阔韧带肌瘤，做了“全切+阴道修补”手术持续7小时。手术难度大，手术后病理为平滑肌瘤、肌腺症、慢性宫颈炎、急性输卵炎、卵巢未见病变（左阔韧带炎性变）。16告知16患方提出诉讼：签署的手术同意单是开腹探查，不是子宫全切、卵巢切除术。

考虑：告知义务、知情同意权有问题：手术目的、手术范围、风险、并发症未做交待17患方提出诉讼：17没有告知、有过失行为---有损害后果---承担责任。没有告知、不存在过失行为---患者不能进行选择---健康损害、经济损失---承担责任。18没有告知、有过失行为---有损害后果---承担责任。18

损害后果是什么：有预见---告知—有预防措施---无过错---不视为损害没告知---患者不能选择---不良后果（并发症）---视损害。19

损害后果是什么：19

医学会鉴定的评价：医生缺乏经验，手术难度估计不足，技术水平有限，术式选择欠慎重。是产生和加重并发症的原因之一。未交待手术目的、范围、术式、风险等与出现并发症有关。20医学会鉴定的评价：20如何解决医疗投诉医疗纠纷与医疗投诉都是院长最不愿看到但又不得不经常面对的事情。近年来医疗纠纷与医疗投诉发生范围之广，种类之多，速度之快都令人始料不及如何才能把这一棘手的事情处理好呢？首先应做到以下两点：21如何解决医疗投诉21（一）要以良好的心态正确看待投诉在处理病人的投诉时，要有一个良好的心态，不要将病人的投诉简单看成负面的、敌对的。应从中找到医疗中存在的问题或服务不周的地方，对病人讲感谢病人及时向医院反映信息，并告诉病人这些信息对医院来说相当重要。如果医院接待投诉病人时能够以一种良好的心态来打动顾客，在后面问题的处理过程中，就会比较顺当了。22（一）要以良好的心态正确看待投诉22值得注意的是，对于病人投诉的处理必须在第一次接待时就给予积极的答复，绝对不能以各种借口推诿；“我们院长出差去了”；“这件事我还得进一步调查”；“这件事我做不了主，我只能把你的情况向院领导反映，有结果再和你联系”。23值得注意的是，对于病人投诉的处理必须在第一次接待时不少人以为只要当时把病人打发走，问题自然就会不了了之。这种想法是非常错误的，应该把接待病人投诉作为改进工作的好机会，作为扩大医院正面宣传的好机会，作为赢得病人尊重和信任的好机会。24不少人以为只要当时把病人打发走，问题自然就会不（二）要引导病人转变角色我们应该主动帮助病人分析情况，应该从情感上理解病人的苦衷，设身处地为病人着想，纠纷就有可能得到妥善解决。25（二）要引导病人转变角色25如果我们能很好地与病人沟通，与病人站在同一角度分析问题，寻找解决问题的途径，医院、病人、家属的关系会发生根本性的变化，这也将使病人不觉地转变态度，不再将自己摆在医院的对立面，与医院共同协商如何解决问题，合理处理纠纷与赔偿问题。26如果我们能很好地与病人沟通，与病人站在同一角

鉴定会程序鉴定人及鉴定方法介绍出示委托书、出示鉴定材料提出问题、提出不同意鉴定、质疑鉴定医院患者双方陈述鉴定人提问及总结医患双方最后陈述结束2727鉴定会注意事项

服从安排、遵守规则陈术中避免使用激烈的用词不要与对方发生冲突鉴定会不发生辩论，陈述清楚即可，不必要求对方认可对于对方提出的问题都要表态。（避免回去问问、再了解了解等话，这与默认等同）2828二、产科医疗的安全问题29二、产科医疗的安全问题29全球性的安全问题在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高即使在发达国家，产妇死亡率也存在明显差异不良的分娩处理措施，每年可造成全球585000名产妇死亡及近4000000名新生儿死亡30全球性的安全问题在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高30风险评估最关键之处是有综合的产前检查孕前识别可以纠正的高危因素仔细计算孕周识别前次妊娠的并发症识别遗传学高危因素感染筛查31风险评估最关键之处是有综合的产前检查31风险评估II评分系统的价值？即使风险评分分值高，其预测价值也较低＞50%发生并发症的患者并没有明确的高危因素、＜50%的早产可被预测到综合的产前检查及流水作业式的表格记录，有助于识别重要的高危因素对意外事件有所准备

32风险评估II评分系统的价值？32医疗服务系统世界各地的产科医疗服务系统差异很大美国：以医院为基础，地段性产前检查英国：以医院和社区医院为基础，在医院和家庭分娩安哥拉：传统的家庭分娩助产在各种背景下，加强医疗服务系统的结合可使医疗服务水平提高33医疗服务系统世界各地的产科医疗服务系统差异很大33医学行为中的错误医学文化期待完美纠正错误的典型方法是谴责犯错误的个人——妨碍了对问题进行系统地探讨对诉讼的恐惧使错误的讨论和承认日渐沉默美国每年有40000名患者死于可以预防的医疗错误34医学行为中的错误医学文化期待完美34从航空工业得到的教训20世纪早期多数空难对归咎为飞行员的错误在安全性和可靠性方面的进步很小很多问题是多因素的新的安全概念及改进措施使医疗队伍成员能够识别、纠正错误鼓励在发生灾难前发现错误35从航空工业得到的教训20世纪早期35人类行为的3个水平以及能为基础的水平多数是无意识的及自动的例如：驾驶汽车以规则为基础的认识水平用规则解决问题以知识为基础的认识水平需要新的分析思考例如：对不常见的疾病做出诊断36人类行为的3个水平以及能为基础的水平36认知错误的种类不慎失误

自动化常规操作的短路，通常与疲劳、注意力不集中、药物有关例如：将橙汁混入咖啡中认知方面的错误1、选择了不正确的规则2、对信息进行错误推导而得出结论37认知错误的种类不慎失误37产科医疗队伍孕妇孕妇的家庭健康医疗队伍助产人员会诊医师护理人员38产科医疗队伍孕妇38孕妇医务人员应采取的策略倾听、互相信任预测可能出现的问题讨论被选方案，拟定可接受的分娩计划允许孕妇感觉自己能控制自己分娩过程评估某些根深蒂固的健康观念的益处、期望及担心39孕妇医务人员应采取的策略39孕妇家庭医务人员应采取的策略在分娩前与孕妇的配偶建立关系评估文化方面的标准及期望评估家庭动力的作用鼓励参加分娩培训班了解孕妇家庭的担心40孕妇家庭医务人员应采取的策略40当医生与患者的选择不一致时及时转诊记录冲突注明孕妇理解可能的并发症并拒绝遵守治疗计划记录因患者不同意推荐的医疗计划而给医务人员增加的限制41当医生与患者的选择不一致时及时转诊41良好医疗队伍良好的医疗队伍能提高患者的满意度随时都有助产人员会诊医师愿意及时地提供帮助队伍成员之间相互尊重、相互鼓励锻炼急诊操作技巧42良好医疗队伍良好的医疗队伍能提高患者的满意度42解决冲突妨碍医疗队伍正常运作的因素个性冲动竞争压力对成员能力和作用的固定观念与处理措施有关的偏见资源不足43解决冲突妨碍医疗队伍正常运作的因素43解决冲突的办法将人和问题分开对问题严格，对当事人宽容强调利益，不强调立场注重担心及期望结果寻求双赢选择集体讨论以达到双赢的目的坚持使用客观标准为进一步改进提供基础44解决冲突的办法将人和问题分开44何时申请会诊患者或家属要求，或对当前方案不满意病情很重，或者不能如期恢复诊断不明确需要更多的知识或技巧以提供最佳的医疗服务45何时申请会诊患者或家属要求，或对当前方案不满意45请求会诊的原则询问患者是否有首选的会诊医师尊重会诊医师的日程安排提供合适的背景资料明确提出会诊目的紧急会诊46请求会诊的原则询问患者是否有首选的会诊医师46会诊医师的原则与请求会诊的医务人员配合工作及时准确地给出会诊建议在寻求其他会诊之前，与原申请会诊的医务人员商量加强患者对请求会诊医师的信心47会诊医师的原则与请求会诊的医务人员配合工作47医疗事故诉讼的常见申述产前诊断疏忽遗传指导不足或疏忽并发症处理的疏忽产程中对胎儿的监护疏忽引产或催产方法使用不当异常分娩的诊断和处理不当分娩并发症的处理不当剖宫产时机掌握不当48医疗事故诉讼的常见申述产前诊断疏忽48风险处理的5个C同情Compassion交流Communication称职Competence记录Charting坦诚Confession49风险处理的5个C同情Compassion49总结获得安全分娩需：增长技能认识风险预防错误有效运作的产科医疗队伍实行风险处理的5个C50总结获得安全分娩需：50三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规

51三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规

51产科管理制度（一）服从院长及党委领导（二）科室由科主任及党支部书记负责制（三）成立科室领导核心组科主任、支部书记、科副主任、科护士长为核心组领导成员。各病房主管医师及护士长为核心组成员。52产科管理制度52

（四）核心组任务1.定本科室工作要求和具体管理措施。2.全科协调保持全科步调一致。3.制定年工作计划及总结工作。4.负责全科政治思想工作，医得医风教育。53（四）核心组任务53

（五）核心组工作制度1.每天早晨各病房集中交班，了解全科危重病人及有关医疗情况。2.根据分工，完成承担任务。3.每月开会一次，研究全科工作。4.年终向全科人员汇报工作及述职。54（五）核心组工作制度54医务人员职责

一、科主任分工管理分工主任：负责全科全方位管理，包括临床、教学、科研，做好与职能科室协调。55医务人员职责55副主任：分管临床质量控制；病历书写质量、医疗纠纷等。分管教学，科大查房、三级查房执行情况，本科室各级人员继续教育及医学生、进修医师的教学管理。分管科研；科室科研项目管理、科研指导、成果、论文统计56副主任：分管临床质量控制；病历书写质量、医疗纠纷等。56科管理小组科副主任下设小组，本科室固定医师(高年主治医以上)为组员。1、质量组:科室医疗质量的督促检查。2、教学组：落实各种类型教学任务。57科管理小组57（二）、技术业务分工每位科主任负责1-2个病房的协调及业务指导工作。具体分工①门诊、②妊高征病房、③糖尿病病房、④普通病房、⑤产房、⑥实验室(围产实验室、B超、胎儿监护室、家庭病房)、⑦新生儿病房。

58（二）、技术业务分工58各级医师职责主任医师1.本病房的医疗、教学及科研技术指导与护士长一起搞好病房管理。2.组织危重病例抢救、疑难病例讨论所管病房医疗质量检查。3.每周查房一次。指导下级医师完成临床工作。59各级医师职责594.负责本院、外院会诊及所管病房的医疗纠纷。5.不断更新知识，掌握本学科国内外进展动态,每年完成二篇以上论文。6.加强医德医风修养，作下级医师的表率。604.负责本院、外院会诊及所管病房的医疗纠纷。60副主任医师1、在主任医师指导下，参与病房临床、教学管理工作2、协助主任医师负责危重病例抢救、疑难病例讨论。参加危重病人入院24小时内诊治。61副主任医师613、责本病房医疗质量检查、指导下级医师完成工作4、参与本院与外院会诊、每周进行一次本病区三级查房5、每年完成一篇以上论文、更新知识，掌握本学科国内动态623、责本病房医疗质量检查、指导下级医师完成工作62主治医师1、在上级医师指导下，完成病房临床工作。每日查房一次。2、随时掌握并及时汇报危重病人的病情变化。3、检查指导协助住院医师工作。4、每年完成论文1篇，综述1篇以上。63主治医师63住院医师1、完成医院要求，学分制达标2、每日看病人至少二次，24小时内完成住院志及首次病程日志3、在上级医师指导下，制定诊疗计划，并认真执行及时向上级医师汇报病人情况及变化

64住院医师644、按病历书写要求认真完成各种书写记录工作5、掌握“三基”，并考核及格，每年完成一篇或以上读书报告。654、按病历书写要求认真完成各种书写记录工作65新生儿病房制度（一）收容对象1、孕周小于35周或体重＜2300克者；本院分娩的高危新生儿：2、各系统疾病新生儿需重症监护者；重度新生儿窒息；3、先天畸形需重症监护者。66新生儿病房制度66（二）主班接收患儿，核对腕条母名字、性别、住院号、各医疗护理常规，不同病种做不同初步处理。（三）即刻检查患儿，制定诊疗计划，并向上级医生汇报，完成住院志及首次病程日志。67（二）主班接收患儿，核对腕条母名字、性别、住院号、各医疗护（四）危重病儿上级医师应立刻参加初步处理及抢救。（五）坚持三级查房制，副主任医师及以上每周查房一次。主治医每日至少查房一次，住院医每日至少查房二次。68（四）危重病儿上级医师应立刻参加初步处理及抢救。68（六）高危新生儿坚持作好母乳喂养。(七)写好出院小结，并向家属交待注意事项、预约复诊时间。(八)死亡患儿写好死亡志，动员作病理检查。69（六）高危新生儿坚持作好母乳喂养。69产房工作制度70产房工作制度70

(一)分娩是妊娠终止的重要时期(即胎儿转变为新生儿时期)。医护人员需严肃、认真、谨慎进行分娩保健。

(二)严格遵守消毒隔离制度。进行阴道操作前，要按手术要求进行消毒。

(三)严格执行产程常规，耐心陪护，做好人性化服务、减轻孕妇心理压力，观察产程进展、绘产程图，有异常及时处理。7171(四)进入产房，住院医师应立即进行全面的病史复习、体格检查及产科检查，完成住院志或产程首页，定出产程处理计划。主治医师以上医生应亲自检查每一位临产孕妇，指导下级医师拟定处理计划。副主任医师以上的医师每日接班时查房一次，有异常或危重病人应及时组织抢救及讨论。72(四)进入产房，住院医师应立即进行全面的病史复习、体格检

(五)常规入室者测血压、脉搏、体温和呼吸每四小时一次，体温一日二次。第一产程每小时听胎心一次，第二产程每15分钟一次，每次宫缩听胎心一次。有异常者，按相应常规增加监测次数.入室作胎心监护，第一产程潜伏期胎儿监护一次，正常者于活跃期再重复一次，异常者持续监测。73(五)常规入室者测血压、脉搏、体温和呼吸每四小时一次，体(六)严格按照常规进行接生，手术由主治医师以上高年医师决定。(七)新生儿出生后，在婴儿病历上盖肢印及母亲指印，核对无误，并给婴儿带好腕条。(八)每位助产士及医师均应熟悉新生儿复苏技术，高危孕妇分娩时请儿科医生到场。74(六)严格按照常规进行接生，手术由主治医师以上高年医师决定(九)向家属交代病情，正常者每班一次，异常者随时交待并让家属签字。手术产必须有家属同意签字。(十)母婴实行早吸吮、早接触，分娩后30分种内皮肤接触，早吮吸时间不少于30分钟。75(九)向家属交代病情，正常者每班一次，异常者随时交待并让家(十一)产后常规在产房观察2小时后转入病房详细交班。(十二)产房主管医师与护士长为业务行政管理负责人，随时检查、督促医护人员严格执行医疗常规护理，记录个案。76(十一)产后常规在产房观察2小时后转入病房详细交班。76产科门诊工作制度77产科门诊工作制度77（一）由副主任医师和护士长负责。（二）门诊是首先接触孕产妇的窗口，全体门诊医护人员应以认真负责、热情周到的精神为孕妇服务。78（一）由副主任医师和护士长负责。78（三）产前保健从妊娠开始，孕28周前一个月检查一次，孕28-36周前每二周检查一次，孕36周以后每周检查一次，特殊情况由医生预约增加次数。（四）门诊设有常规产前保健门诊、高危门诊(包括妊高征门诊、儿宫内发育迟缓门诊、孕过期门诊、内科合并症门诊、糖尿病门诊、遗传咨询门诊、综合高危门诊)产后门诊及特需门诊。79（三）产前保健从妊娠开始，孕28周前一个月检查一次，孕28（五)开设特色门诊：孕前保健、营养、妊高征、疑难病症咨询、分娩指导门诊。（六)产后门诊对象为产后42天或42天以后的产妇和婴儿，由产科、儿科医生分别负责。(七)开展盆底张力检测门诊，对有尿失禁及盆底肌减弱病人给予指导与治疗。80（五)开设特色门诊：孕前保健、营养、妊高征、疑难病症咨询、产科病房工作制度81产科病房工作制度81

(一)由主管主任或副主任医师及护士长负责管理。

(二)高危孕妇病情随时变化，医护人员均按分工应认真负责，密切监测孕妇及胎儿情况。8282(三)24小时内完成新病人住院志及首次病程志。在孕妇入院后24小时内订出诊疗计划，病情危急者应即刻订出计划。（四）住院医每日至少二次查房，详细记录病程日志，有特殊情况及时向上级医师请示及汇报，下班前认真交班。住院一周以上的病人应写病情阶段小结，手术前有术前讨论小结，病情变化者有病程记录，出院者有出院小结，各级医师签字。83(三)24小时内完成新病人住院志及首次病程志。在孕妇入院（五）主治医师每日至少查房一次，检查、督促下级医师工作，制定诊疗计划，选择分娩方式及时机，有特殊情况向上级医师汇报。（六)副主任医师以上医生至少每周查房一次，有危急病人随时组织抢救，讨论，负责院内外会诊，每月检查病例书写质量。84（五）主治医师每日至少查房一次，检查、督促下级医师工作，制定（七）及时向家属交待病情并签字，凡需手术操作者，必须有家属同意签字。（八）一切手术操作包括引产、剖宫产等均应由主治医师以上医生或全病房医生讨论后决定。85（七）及时向家属交待病情并签字，凡需手术操作者，必须有家属（十）病房主管医生及护士长负责解决病人及家属的意见和要求（十一)认真交接班，重点病人当面交班。86（十）病房主管医生及护士长负责解决病人及家属的意见和要求8

（十二）严格执行病房消毒隔离、家属探视等制度，护理及医疗常规。由主管医师及护士长定期检查，并记录备查。（十三）产后一律为母婴同室，坚持纯母乳喂养。（十四）新回室产妇按常规每半小时测血压、脉搏至少连续四次，有异常及时汇报，观察宫缩产后出血一次。87（十二）严格执行病房消毒隔离、家属探视等制度，护理及医疗

（十五）儿科医生应在新生儿出生后6小时内查体，并订出医疗护理计划。异常者立刻查体并及时治疗。新生儿入室按常规护理，按规定时间接种疫苗。（十六）每日健康宣教一次。88（十五）儿科医生应在新生儿出生后6小时内查体，并订出医疗（十七）认真填写出生证，围保健手册。需开设家庭病房与其负责小组联系、落实。出院后家庭随访，指导督促母乳喂养。（十八）认真填写出院志，各级医师签名。病房主管医师及护士长，要定期检查医疗护理常规及各种规章制度执行情况，并记录备查。89（十七）认真填写出生证，围保健手册。需开设家庭病房与其负责（十九）母乳喂养禁忌症1、母亲病重如心脏病心功能Ⅲ级以上;妊高症血压高有症状，治疗效果不好，休克等。2、母亲急性传染病如病毒性肝炎活动期、活动性肺结核等。90（十九）母乳喂养禁忌症903、新生儿无吞咽、吸吮能力者如<34周早产儿，体重<1500克或严重唇裂无法吸吮者，则可用挤出之母乳通过胃管、滴管或匙喂养。4、乙肝产妇喂奶问题有争议。913、新生儿无吞咽、吸吮能力者如<34周早产儿，体重<15妇科肿瘤科工作制度与职责

92妇科肿瘤科工作制度与职责92一、妇科肿瘤科门诊工作制度1、严格遵守医德规范，做到廉洁行医，衣冠整洁，佩戴胸卡。2、接待就诊病人热情周到。建立首诊负责制，对初诊病人仔细询问病史，认真检查，不延误病情。疑难病历要在科里组织病例讨论，确定诊治方案。93一、妇科肿瘤科门诊工作制度93

3、对行腔内、体外放疗的病人，要严格按照放疗常规检查、操作定期复查。4、对阴道镜检查、宫颈Leep锥切术后病人，认真交代术后注意事项。每周对候诊病人宣教3一4次。943、对行腔内、体外放疗的病人，要严格按照放疗常规检查、操作5、严格执行消毒隔离制度，阴道镜检查室、治疗室、冲洗室和后装室，每周大消毒一次，每月细菌培养一次;每月空气培养符合标准;每日工作结束后照射紫外线空气消毒;对澳抗阳性专用过的器械，要用消毒液浸泡1小时后，清洗包好后待消毒，杜绝交叉感染。955、严格执行消毒隔离制度，阴道镜检查室、治疗室、冲洗室和后装6、做好随访工作，由肿瘤科随防组专人负责门诊各病种资料整理、登记和统计工作。966、做好随访工作，由肿瘤科随防组专人负责门诊各病种资料整理、肿瘤科病房工作制度

1、热情接待入院病人，主动介绍病区环境、住院须知等。

2、医护人员应具备爱心、同情心和良好的服务态度。关心每位肿瘤病人的生活、思想情况。加强保护性医疗制度和心理治疗。97肿瘤科病房工作制度973、与患者及家属及时交流病情，随时了解病情化及心理变化，以便更好地配合治疗。4、对放疗和化疗病人，在主任、副主任医师指导下，制定放、化疗万案，严格计算化疗剂量、放疗剂量，放、化疗中严密观察其毒副反应，及时给予处理。如遇严重不良反应，要及时组织科内讨论，确定治疗方案。983、与患者及家属及时交流病情，随时了解病情化及心理变化，以便

5、对危重、晚期患者，要经科内集体讨论制定抢救万案和治疗计划，并及时上报医务处，必要时请外院会诊。6、严格执行三级查房制度，主管医师要经常巡视病房，住院医师查房4次/天、主治医师查房2次/天、副主任医师查房1次/天。995、对危重、晚期患者，要经科内集体讨论制定抢救万案和治疗计7、对疑难复杂病例，组织科内或院内病例讨论，必要时请外院专家会诊。8、严格病历检查制度，由住院总、主治医师向副主任医师通报关，并坚持术前、术后、危重、死亡病例讨论制度。1007、对疑难复杂病例，组织科内或院内病例讨论，必要时请外院专家妇产科技术操作常规101妇产科技术操作常规101制定妇产科临床治疗常规，是医疗机构临床医疗工作的准则，并使医院医疗工作有据可依、有章可循。推进了医院工作向科学化，规范化和法制化的进行。102制定妇产科临床治疗常规，是医疗机构临床

随着医学科学不断发展，妇产科医学领域中的有关理论和技术也日益进步，各医院都应有相应的临床诊断与技术操作常规。北京妇产医院组织有关专家，并以全国高等医药院校<<妇产科学>>版为标准.共两篇13章,39万字的治疗常规.103随着医学科学不断发展，妇产科医学领域中的有关理论

第一篇

临床各科常规围产医学医疗常规新生儿可医疗常规妇产科医疗常规妇科肿瘤医疗常规计划生育医疗常规男性科医疗常规女性泌尿外科医疗常规麻醉科医疗常规中医科医疗常规生殖医学科医疗常规遗传室医疗104第一篇

临床各科常规104第二篇

辅助科室常规妇科特殊检查辅助检查技术105第二篇

辅助科室常规105四、构建和谐医患关系提高妇产科医疗安全106四、构建和谐医患关系106医患关系的构建随着社会主义市场经济体制的发展、人们法制观念的加强以及医学模式的转变，明确提出“以病人为中心”的口号，病人己在逐步改变就医观念，开始注重医患间的公开、公正与公平，要求相互平等，相互尊重。107医患关系的构建107要使医患关系得到合理的沟通，院长须注意培养医护人员的情商，以提高医护人员对患者的尊重。激发其服务意识，逐步增强现代化医院的服务理念。108要使医患关系得到合理的沟通，院长须注意培养医（一）医患矛盾产生的主要原因医方：1．市场意识淡薄，缺乏竞争意识。2．心理学和人文科学知识欠缺，只注重看病、不注重看人。3．旧体制带来的影响，医院是等病人上门求医。109（一）医患矛盾产生的主要原因1094．医院内部结构调整带来的压力，如不同等级、成本核算，打破平均主义，利益再分配，影响互补。5．经济利益的驱动和短期行为的影响。6．严格管理不够。1104．医院内部结构调整带来的压力，如不同等级、成本核算，打破平患方：1．对健康重视程度的增强。2．对医学技术本身就是探索性科学这一基本知识不了解。医患认识相差大。111患方：1113．经济利益观念增强，就医自费比例增大。4．懂得用新闻媒体和法律手段保护自己。5．对“病人就是上帝”的提法有误解。1123．经济利益观念增强，就医自费比例增大。112（二）患者的权利：1．患病后获得救治的权利。2．获得受到尊重的、公正的、费用节省的医疗服务费用的权利。3．知情并参与做出诊治决定的权利。4．保密权和隐私权得到保护。113（二）患者的权利：113（三）医患关系的三种模式1．主动——被动模式医生占主动、支配地位，患者处于被动服从地位。2．指导——合作模式主动接受医生指导，患者有一定的参与意识。3．参与——协商模式114（三）医患关系的三种模式114双方共同参与、相互协商来决定医疗措施，因不同环境、不同病情、不同对象、不同角色，病人、医护人员互相转化。病人需要在充分知情的情况下，对自己疾病的诊断治疗做出选择，参与医生的医疗决策如果医生全凭自己的经验决策，当医治效果不佳或对病人身心造成伤害时，就会发生冲突。让病人有充分的知情权，形成诊治聪明，提高依从性，有助于减少医患矛盾。115双方共同参与、相互协商来决定医疗措施，因不同（四）医患之间的沟通方式

1、可以采取定期的院科两级患者座谈会、深入家庭跟踪调查、电话咨询等方式进行口头联系，搜集意见，解决问题；116（四）医患之间的沟通方式1162、可以采取出版院刊和健康教育手册等形式发放给患者和民众，使患者和民众可以及时、详细地了解医院有关情况，从而作了最佳选择；3、定期开展义诊活动，吸引新的患者来院。4、利用媒体等向社会宣传医院；1172、可以采取出版院刊和健康教育手册等形式发放给患者和民众，使（五）医患之间沟通的技巧1、尽快对患者表示感谢。2、善于聆听患者的心声，主动接触患者，特别是产生情绪的患者，不要等患者抱怨。3、把代表医院形象的有关资料发给患者，告知医院全系列的服务项目。118（五）医患之间沟通的技巧118公布医院的医疗检查项目、收费标准，公布各科专家的特长、挂号费。对重点慢性病患者，建立客户保健档案，建立家庭随访制度。建立病友康复俱乐部，定期举办健康知识讲座。119公布医院的医疗检查项目、收费标准，公布各科专家的特长、挂号费善于聆听患者的心声为提高患者的忠诚度，必须要听取患者的心声，这是建立医院信誉渠道非常重要的一环。要建立各种聆听患者心声的渠道。要进行信息的整理工作。了解患者有什么想法，就能够跟着患者的想法不断改进工作。120善于聆听患者的心声120渠道有以下四种：第一种就是问卷调查有主动和被动两种。被动调查就是把问卷放在医院门诊大厅、病房或直接寄给患者，请患者有空就填，然后回收管理。121渠道有以下四种：121第二种叫聘请社会调查员，有本地区人大、政协等各方代表不定期扮演患者去看病。或深入患者中间去倾听他们的声音。第三种是定期访问住院病人。第四种，医院可以派人到现场观察。122第二种叫聘请社会调查员，有本地区人大、政协等各方代表不定期扮项目满意服务忠诚服务客观标准这次看病解决了病痛自己没想到的或其他医院不能解决的病痛得到解决主观流露感觉医护人员不错这里的医护人员真好医生思维就病论病，围绕病情认真执行流程就病论心，系统考虑病人的全面要求关注点强调硬件对康复的作用强调精神对康复的作用侧重点执行规章制度全面检查病人在执行规章制度中突出新颖，在全面检查中有创新需要的条件必要的条件充分条件服务特点标准化服务，个性化服务，服务范围限于医疗服务全方位服务满意服务与忠诚服务一所医院技术与服务的好坏是赢得百姓的主要内容123项目满意服务忠诚服务客观标准这次看病解决了病痛自己没想到的或谢谢！124谢谢！124

妇产科科室管理与妇产科医疗安全125妇产科科室管理1一、医疗政策与医疗风险二、产科医疗安全的问题三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规四、构建和谐医患关系，提高妇产科医疗安全126一、医疗政策与医疗风险2

一、

医疗政策

医疗风险

127一、医疗政策

医疗风险

医疗政策----医疗机构

为了加强医疗机构和队伍的建设、加强科学管理、从国家到卫生部，到个省卫生厅局、卫生局制定了很多法律法规及相关政策。

128医疗政策----医疗机构4医疗政策-----医疗机构医疗机构管理条例药品管理法执业医师法职业病防治法传染病防治法母婴保健法医疗事故处理条例计划生育技术服务管理条例129医疗政策-----医疗机构医疗机构管理条例5医疗政策-----有关妇幼医疗机构北京市卫生局颁发相关文件、通知规范《出生医学证明》计划生育技术规范管理母乳喂养及爱婴医院工作管理制度助产工作管理制度新生儿疾病筛查管理办法高危孕产妇管理制度母乳代乳品销售管理办法130医疗政策-----有关妇幼医疗机构北京市卫生局颁发相关医疗事故处理条例

为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保证医疗安全促进医学科学发展而制定131医疗事故处理条例7医疗事故处理条例

什么称医疗事故实质医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。132医疗事故处理条例8医疗事故处理条例

医疗事故争议（医疗纠纷）是医患双方基于医疗活动而产生的争议，包括医疗侵权纠纷和医疗服务合同纠纷，依最高人民法院确定的案由则涉及医疗事故赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷、名誉权纠纷、损害赔偿纠纷。133医疗事故处理条例

医疗事故争议（医疗纠纷）是医患双相当一段时期以来，医疗纠纷已成为人们关注的一个热点社会问题。也是我们医疗机构、医疗机构的领导以及我们所有的医务人员关心的问题。在众多的医疗纠纷中妇产科纠纷日渐攀升。尤为妇幼保健机构和妇产科的领导所重视。134相当一段时期以来，医疗纠纷已成为人们关注的一个热经常引发医疗纠纷的环节：损害后果（生命、健康损害、财产损失、未达到预期目的）

医疗损害赔偿医疗服务合同纠纷

医疗事故鉴定医疗过错与伤残等级鉴定135经常引发医疗纠纷的环节：11常见问题：检查与诊断（漏诊、误诊）告知与同意适应症（特殊检查、治疗措施、手术、用药）检查与手术操作药物用法用量规范性（操作能力）是否达到预期目的（美容整形其他约定）136常见问题：12当医疗纠纷未被鉴定为事故时，很多当事者就会改变案由申诉。要求过错赔偿：

判断医院在处理过程中有否差错

患者有否损害后果

过错与损害的关系精神影响137当医疗纠纷未被鉴定为事故时，很多当事者就会改变案由申诉。要举例：漏诊：检查积极到位，尽到注意责任，由于病情发展（宫外孕）技术条件有限等原因，不能做出诊断而漏诊的---无责任（一级医院)后果于自身疾病有关，与漏诊无关---不承担责任138举例：14检查不到位，没有尽到注意的责任---造成病情发现不了做出诊断的漏诊且与不良后果有关系的---承担责任。进修医师、检验师、技师等出错误报告者---有责任。139检查不到位，没有尽到注意的责任---造成病情发现不了15告知痛经两年，盆腔肿物一年，手术通知单上是腹腔镜手术。交待并发症等。手术发现阔韧带肌瘤，做了“全切+阴道修补”手术持续7小时。手术难度大，手术后病理为平滑肌瘤、肌腺症、慢性宫颈炎、急性输卵炎、卵巢未见病变（左阔韧带炎性变）。140告知16患方提出诉讼：签署的手术同意单是开腹探查，不是子宫全切、卵巢切除术。

考虑：告知义务、知情同意权有问题：手术目的、手术范围、风险、并发症未做交待141患方提出诉讼：17没有告知、有过失行为---有损害后果---承担责任。没有告知、不存在过失行为---患者不能进行选择---健康损害、经济损失---承担责任。142没有告知、有过失行为---有损害后果---承担责任。18

损害后果是什么：有预见---告知—有预防措施---无过错---不视为损害没告知---患者不能选择---不良后果（并发症）---视损害。143

损害后果是什么：19

医学会鉴定的评价：医生缺乏经验，手术难度估计不足，技术水平有限，术式选择欠慎重。是产生和加重并发症的原因之一。未交待手术目的、范围、术式、风险等与出现并发症有关。144医学会鉴定的评价：20如何解决医疗投诉医疗纠纷与医疗投诉都是院长最不愿看到但又不得不经常面对的事情。近年来医疗纠纷与医疗投诉发生范围之广，种类之多，速度之快都令人始料不及如何才能把这一棘手的事情处理好呢？首先应做到以下两点：145如何解决医疗投诉21（一）要以良好的心态正确看待投诉在处理病人的投诉时，要有一个良好的心态，不要将病人的投诉简单看成负面的、敌对的。应从中找到医疗中存在的问题或服务不周的地方，对病人讲感谢病人及时向医院反映信息，并告诉病人这些信息对医院来说相当重要。如果医院接待投诉病人时能够以一种良好的心态来打动顾客，在后面问题的处理过程中，就会比较顺当了。146（一）要以良好的心态正确看待投诉22值得注意的是，对于病人投诉的处理必须在第一次接待时就给予积极的答复，绝对不能以各种借口推诿；“我们院长出差去了”；“这件事我还得进一步调查”；“这件事我做不了主，我只能把你的情况向院领导反映，有结果再和你联系”。147值得注意的是，对于病人投诉的处理必须在第一次接待时不少人以为只要当时把病人打发走，问题自然就会不了了之。这种想法是非常错误的，应该把接待病人投诉作为改进工作的好机会，作为扩大医院正面宣传的好机会，作为赢得病人尊重和信任的好机会。148不少人以为只要当时把病人打发走，问题自然就会不（二）要引导病人转变角色我们应该主动帮助病人分析情况，应该从情感上理解病人的苦衷，设身处地为病人着想，纠纷就有可能得到妥善解决。149（二）要引导病人转变角色25如果我们能很好地与病人沟通，与病人站在同一角度分析问题，寻找解决问题的途径，医院、病人、家属的关系会发生根本性的变化，这也将使病人不觉地转变态度，不再将自己摆在医院的对立面，与医院共同协商如何解决问题，合理处理纠纷与赔偿问题。150如果我们能很好地与病人沟通，与病人站在同一角

鉴定会程序鉴定人及鉴定方法介绍出示委托书、出示鉴定材料提出问题、提出不同意鉴定、质疑鉴定医院患者双方陈述鉴定人提问及总结医患双方最后陈述结束15127鉴定会注意事项

服从安排、遵守规则陈术中避免使用激烈的用词不要与对方发生冲突鉴定会不发生辩论，陈述清楚即可，不必要求对方认可对于对方提出的问题都要表态。（避免回去问问、再了解了解等话，这与默认等同）15228二、产科医疗的安全问题153二、产科医疗的安全问题29全球性的安全问题在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高即使在发达国家，产妇死亡率也存在明显差异不良的分娩处理措施，每年可造成全球585000名产妇死亡及近4000000名新生儿死亡154全球性的安全问题在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高30风险评估最关键之处是有综合的产前检查孕前识别可以纠正的高危因素仔细计算孕周识别前次妊娠的并发症识别遗传学高危因素感染筛查155风险评估最关键之处是有综合的产前检查31风险评估II评分系统的价值？即使风险评分分值高，其预测价值也较低＞50%发生并发症的患者并没有明确的高危因素、＜50%的早产可被预测到综合的产前检查及流水作业式的表格记录，有助于识别重要的高危因素对意外事件有所准备

156风险评估II评分系统的价值？32医疗服务系统世界各地的产科医疗服务系统差异很大美国：以医院为基础，地段性产前检查英国：以医院和社区医院为基础，在医院和家庭分娩安哥拉：传统的家庭分娩助产在各种背景下，加强医疗服务系统的结合可使医疗服务水平提高157医疗服务系统世界各地的产科医疗服务系统差异很大33医学行为中的错误医学文化期待完美纠正错误的典型方法是谴责犯错误的个人——妨碍了对问题进行系统地探讨对诉讼的恐惧使错误的讨论和承认日渐沉默美国每年有40000名患者死于可以预防的医疗错误158医学行为中的错误医学文化期待完美34从航空工业得到的教训20世纪早期多数空难对归咎为飞行员的错误在安全性和可靠性方面的进步很小很多问题是多因素的新的安全概念及改进措施使医疗队伍成员能够识别、纠正错误鼓励在发生灾难前发现错误159从航空工业得到的教训20世纪早期35人类行为的3个水平以及能为基础的水平多数是无意识的及自动的例如：驾驶汽车以规则为基础的认识水平用规则解决问题以知识为基础的认识水平需要新的分析思考例如：对不常见的疾病做出诊断160人类行为的3个水平以及能为基础的水平36认知错误的种类不慎失误

自动化常规操作的短路，通常与疲劳、注意力不集中、药物有关例如：将橙汁混入咖啡中认知方面的错误1、选择了不正确的规则2、对信息进行错误推导而得出结论161认知错误的种类不慎失误37产科医疗队伍孕妇孕妇的家庭健康医疗队伍助产人员会诊医师护理人员162产科医疗队伍孕妇38孕妇医务人员应采取的策略倾听、互相信任预测可能出现的问题讨论被选方案，拟定可接受的分娩计划允许孕妇感觉自己能控制自己分娩过程评估某些根深蒂固的健康观念的益处、期望及担心163孕妇医务人员应采取的策略39孕妇家庭医务人员应采取的策略在分娩前与孕妇的配偶建立关系评估文化方面的标准及期望评估家庭动力的作用鼓励参加分娩培训班了解孕妇家庭的担心164孕妇家庭医务人员应采取的策略40当医生与患者的选择不一致时及时转诊记录冲突注明孕妇理解可能的并发症并拒绝遵守治疗计划记录因患者不同意推荐的医疗计划而给医务人员增加的限制165当医生与患者的选择不一致时及时转诊41良好医疗队伍良好的医疗队伍能提高患者的满意度随时都有助产人员会诊医师愿意及时地提供帮助队伍成员之间相互尊重、相互鼓励锻炼急诊操作技巧166良好医疗队伍良好的医疗队伍能提高患者的满意度42解决冲突妨碍医疗队伍正常运作的因素个性冲动竞争压力对成员能力和作用的固定观念与处理措施有关的偏见资源不足167解决冲突妨碍医疗队伍正常运作的因素43解决冲突的办法将人和问题分开对问题严格，对当事人宽容强调利益，不强调立场注重担心及期望结果寻求双赢选择集体讨论以达到双赢的目的坚持使用客观标准为进一步改进提供基础168解决冲突的办法将人和问题分开44何时申请会诊患者或家属要求，或对当前方案不满意病情很重，或者不能如期恢复诊断不明确需要更多的知识或技巧以提供最佳的医疗服务169何时申请会诊患者或家属要求，或对当前方案不满意45请求会诊的原则询问患者是否有首选的会诊医师尊重会诊医师的日程安排提供合适的背景资料明确提出会诊目的紧急会诊170请求会诊的原则询问患者是否有首选的会诊医师46会诊医师的原则与请求会诊的医务人员配合工作及时准确地给出会诊建议在寻求其他会诊之前，与原申请会诊的医务人员商量加强患者对请求会诊医师的信心171会诊医师的原则与请求会诊的医务人员配合工作47医疗事故诉讼的常见申述产前诊断疏忽遗传指导不足或疏忽并发症处理的疏忽产程中对胎儿的监护疏忽引产或催产方法使用不当异常分娩的诊断和处理不当分娩并发症的处理不当剖宫产时机掌握不当172医疗事故诉讼的常见申述产前诊断疏忽48风险处理的5个C同情Compassion交流Communication称职Competence记录Charting坦诚Confession173风险处理的5个C同情Compassion49总结获得安全分娩需：增长技能认识风险预防错误有效运作的产科医疗队伍实行风险处理的5个C174总结获得安全分娩需：50三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规

175三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规

51产科管理制度（一）服从院长及党委领导（二）科室由科主任及党支部书记负责制（三）成立科室领导核心组科主任、支部书记、科副主任、科护士长为核心组领导成员。各病房主管医师及护士长为核心组成员。176产科管理制度52

（四）核心组任务1.定本科室工作要求和具体管理措施。2.全科协调保持全科步调一致。3.制定年工作计划及总结工作。4.负责全科政治思想工作，医得医风教育。177（四）核心组任务53

（五）核心组工作制度1.每天早晨各病房集中交班，了解全科危重病人及有关医疗情况。2.根据分工，完成承担任务。3.每月开会一次，研究全科工作。4.年终向全科人员汇报工作及述职。178（五）核心组工作制度54医务人员职责

一、科主任分工管理分工主任：负责全科全方位管理，包括临床、教学、科研，做好与职能科室协调。179医务人员职责55副主任：分管临床质量控制；病历书写质量、医疗纠纷等。分管教学，科大查房、三级查房执行情况，本科室各级人员继续教育及医学生、进修医师的教学管理。分管科研；科室科研项目管理、科研指导、成果、论文统计180副主任：分管临床质量控制；病历书写质量、医疗纠纷等。56科管理小组科副主任下设小组，本科室固定医师(高年主治医以上)为组员。1、质量组:科室医疗质量的督促检查。2、教学组：落实各种类型教学任务。181科管理小组57（二）、技术业务分工每位科主任负责1-2个病房的协调及业务指导工作。具体分工①门诊、②妊高征病房、③糖尿病病房、④普通病房、⑤产房、⑥实验室(围产实验室、B超、胎儿监护室、家庭病房)、⑦新生儿病房。

182（二）、技术业务分工58各级医师职责主任医师1.本病房的医疗、教学及科研技术指导与护士长一起搞好病房管理。2.组织危重病例抢救、疑难病例讨论所管病房医疗质量检查。3.每周查房一次。指导下级医师完成临床工作。183各级医师职责594.负责本院、外院会诊及所管病房的医疗纠纷。5.不断更新知识，掌握本学科国内外进展动态,每年完成二篇以上论文。6.加强医德医风修养，作下级医师的表率。1844.负责本院、外院会诊及所管病房的医疗纠纷。60副主任医师1、在主任医师指导下，参与病房临床、教学管理工作2、协助主任医师负责危重病例抢救、疑难病例讨论。参加危重病人入院24小时内诊治。185副主任医师613、责本病房医疗质量检查、指导下级医师完成工作4、参与本院与外院会诊、每周进行一次本病区三级查房5、每年完成一篇以上论文、更新知识，掌握本学科国内动态1863、责本病房医疗质量检查、指导下级医师完成工作62主治医师1、在上级医师指导下，完成病房临床工作。每日查房一次。2、随时掌握并及时汇报危重病人的病情变化。3、检查指导协助住院医师工作。4、每年完成论文1篇，综述1篇以上。187主治医师63住院医师1、完成医院要求，学分制达标2、每日看病人至少二次，24小时内完成住院志及首次病程日志3、在上级医师指导下，制定诊疗计划，并认真执行及时向上级医师汇报病人情况及变化

188住院医师644、按病历书写要求认真完成各种书写记录工作5、掌握“三基”，并考核及格，每年完成一篇或以上读书报告。1894、按病历书写要求认真完成各种书写记录工作65新生儿病房制度（一）收容对象1、孕周小于35周或体重＜2300克者；本院分娩的高危新生儿：2、各系统疾病新生儿需重症监护者；重度新生儿窒息；3、先天畸形需重症监护者。190新生儿病房制度66（二）主班接收患儿，核对腕条母名字、性别、住院号、各医疗护理常规，不同病种做不同初步处理。（三）即刻检查患儿，制定诊疗计划，并向上级医生汇报，完成住院志及首次病程日志。191（二）主班接收患儿，核对腕条母名字、性别、住院号、各医疗护（四）危重病儿上级医师应立刻参加初步处理及抢救。（五）坚持三级查房制，副主任医师及以上每周查房一次。主治医每日至少查房一次，住院医每日至少查房二次。192（四）危重病儿上级医师应立刻参加初步处理及抢救。68（六）高危新生儿坚持作好母乳喂养。(七)写好出院小结，并向家属交待注意事项、预约复诊时间。(八)死亡患儿写好死亡志，动员作病理检查。193（六）高危新生儿坚持作好母乳喂养。69产房工作制度194产房工作制度70

(一)分娩是妊娠终止的重要时期(即胎儿转变为新生儿时期)。医护人员需严肃、认真、谨慎进行分娩保健。

(二)严格遵守消毒隔离制度。进行阴道操作前，要按手术要求进行消毒。

(三)严格执行产程常规，耐心陪护，做好人性化服务、减轻孕妇心理压力，观察产程进展、绘产程图，有异常及时处理。19571(四)进入产房，住院医师应立即进行全面的病史复习、体格检查及产科检查，完成住院志或产程首页，定出产程处理计划。主治医师以上医生应亲自检查每一位临产孕妇，指导下级医师拟定处理计划。副主任医师以上的医师每日接班时查房一次，有异常或危重病人应及时组织抢救及讨论。196(四)进入产房，住院医师应立即进行全面的病史复习、体格检

(五)常规入室者测血压、脉搏、体温和呼吸每四小时一次，体温一日二次。第一产程每小时听胎心一次，第二产程每15分钟一次，每次宫缩听胎心一次。有异常者，按相应常规增加监测次数.入室作胎心监护，第一产程潜伏期胎儿监护一次，正常者于活跃期再重复一次，异常者持续监测。197(五)常规入室者测血压、脉搏、体温和呼吸每四小时一次，体(六)严格按照常规进行接生，手术由主治医师以上高年医师决定。(七)新生儿出生后，在婴儿病历上盖肢印及母亲指印，核对无误，并给婴儿带好腕条。(八)每位助产士及医师均应熟悉新生儿复苏技术，高危孕妇分娩时请儿科医生到场。198(六)严格按照常规进行接生，手术由主治医师以上高年医师决定(九)向家属交代病情，正常者每班一次，异常者随时交待并让家属签字。手术产必须有家属同意签字。(十)母婴实行早吸吮、早接触，分娩后30分种内皮肤接触，早吮吸时间不少于30分钟。199(九)向家属交代病情，正常者每班一次，异常者随时交待并让家(十一)产后常规在产房观察2小时后转入病房详细交班。(十二)产房主管医师与护士长为业务行政管理负责人，随时检查、督促医护人员严格执行医疗常规护理，记录个案。200(十一)产后常规在产房观察2小时后转入病房详细交班。76产科门诊工作制度201产科门诊工作制度77（一）由副主任医师和护士长负责。（二）门诊是首先接触孕产妇的窗口，全体门诊医护人员应以认真负责、热情周到的精神为孕妇服务。202（一）由副主任医师和护士长负责。78（三）产前保健从妊娠开始，孕28周前一个月检查一次，孕28-36周前每二周检查一次，孕36周以后每周检查一次，特殊情况由医生预约增加次数。（四）门诊设有常规产前保健门诊、高危门诊(包括妊高征门诊、儿宫内发育迟缓门诊、孕过期门诊、内科合并症门诊、糖尿病门诊、遗传咨询门诊、综合高危门诊)产后门诊及特需门诊。203（三）产前保健从妊娠开始，孕28周前一个月检查一次，孕28（五)开设特色门诊：孕前保健、营养、妊高征、疑难病症咨询、分娩指导门诊。（六)产后门诊对象为产后42天或42天以后的产妇和婴儿，由产科、儿科医生分别负责。(七)开展盆底张力检测门诊，对有尿失禁及盆底肌减弱病人给予指导与治疗。204（五)开设特色门诊：孕前保健、营养、妊高征、疑难病症咨询、产科病房工作制度205产科病房工作制度81

(一)由主管主任或副主任医师及护士长负责管理。

(二)高危孕妇病情随时变化，医护人员均按分工应认真负责，密切监测孕妇及胎儿情况。20682(三)24小时内完成新病人住院志及首次病程志。在孕妇入院后24小时内订出诊疗计划，病情危急者应即刻订出计划。（四）住院医每日至少二次查房，详细记录病程日志，有特殊情况及时向上级医师请示及汇报，下班前认真交班。住院一周以上的病人应写病情阶段小结，手术前有术前讨论小结，病情变化者有病程记录，出院者有出院小结，各级医师签字。207(三)24小时内完成新病人住院志及首次病程志。在孕妇入院（五）主治医师每日至少查房一次，检查、督促下级医师工作，制定诊疗计划，选择分娩方式及时机，有特殊情况向上级医师汇报。（六)副主任医师以上医生至少每周查房一次，有危急病人随时组织抢救，讨论，负责院内外会诊，每月检查病例书写质量。208（五）主治医师每日至少查房一次，检查、督促下级医师工作，制定（七）及时向家属交待病情并签字，凡需手术操作者，必须有家属同意签字。（八）一切手术操作包括引产、剖宫产等均应由主治医师以上医生或全病房医生讨论后决定。209（七）及时向家属交待病情并签字，凡需手术操作者，必须有家属（十）病房主管医生及护士长负责解决病人及家属的意见和要求（十一)认真交接班，重点病人当面交班。210（十）病房主管医生及护士长负责解决病人及家属的意见和要求8

（十二）严格执行病房消毒隔离、家属探视等制度，护理及医疗常规。由主管医师及护士长定期检查，并记录备查。（十三）产后一律为母婴同室，坚持纯母乳喂养。（十四）新回室产妇按常规每半小时测血压、脉搏至少连续四次，有异常及时汇报，观察宫缩产后出血一次。211（十二）严格执行病房消毒隔离、家属探视等制度，护理及医疗

（十五）儿科医生应在新生儿出生后6小时内查体，并订出医疗护理计划。异常者立刻查体并及时治疗。新生儿入室按常规护理，按规定时间接种疫苗。（十六）每日健康宣教一次。212（十五）儿科医生应在新生儿出生后6小时内查体，并订出医疗（十七）认真填写出生证，围保健手册。需开设家庭病房与其负责小组联系、落实。出院后家庭随访，指导督促母乳喂养。（十八）认真填写出院志，各级医师签名。病房主管医师及护士长，要定期检查医疗护理常规及各种规章制度执行情况，并记录备查。213（十七）认真填写出生证，围保健手册。需开设家庭病房与其负责（十九）母乳喂养禁忌症1、母亲病重如心脏病心功能Ⅲ级以上;妊高症血压高有症状，治疗效果不好，休克等。2、母亲急性传染病如病毒性肝炎活动期、活动性肺结核等。214（十九）母乳喂养禁忌症903、新生儿无吞咽、吸吮能力者如<34周早产儿，体重<1500克或严重唇裂无法吸吮者，则可用挤出之母乳通过胃管、滴管或匙喂养。4、乙肝产妇喂奶问题有争议。2153、新生儿无吞咽、吸吮能力者如<34周早产儿，体重<15妇科肿瘤科工作制度与职责

216妇科肿瘤科工作制度与职责92一、妇科肿瘤科门诊工作制度1、严格遵守医德规范，做到廉洁行医，衣冠整洁，佩戴胸卡。2、接待就诊病人热情周到。建立首诊负责制，对初诊病人仔细询问病史，认真检查，不延误病情。疑难病历要在科里组织病例讨论，确定诊治方案。217一、妇科肿瘤科门诊工作制度93

3、对行腔内、体外放疗的病人，要严格按照放疗常规检查、操作定期复查。4、对阴道镜检查、宫颈Leep锥切术后病人，认真交代术后注意事项。每周对候诊病人宣教3一4次。2183、对行腔内、体外放疗的病人，要严格按照放疗常规检查、操作5、严格执行消毒隔离制度，阴道镜检查室、治疗室、冲洗室和后装室，每周大消毒一次，每月细菌培养一次;每月空气培养符合标准;每日工作结束后照射紫外线空气消毒;对澳抗阳性专用过的器械，要用消毒液浸泡1小时后，清洗包好后待消毒，杜绝交叉感染。2195、严格执行消毒隔离制度，阴道镜检查室、治疗室、冲洗室和后装6、做好随访工作，由肿瘤科随防组专人负责门诊各病种资料整理、登记和统计工作。2206、做好随访工作，由肿瘤科随防组专人负责门诊各病种资料整理、肿瘤科病房工作制度

1、热情接待入院病人，主动介绍病区环境、住院须知等。

2、医护人员应具备爱心、同情心和良好的服务态度。关心每位肿瘤病人的生活、思想情况。加强保护性医疗制度和心理治疗。221肿瘤科病房工作制度973、与患者及家属及时交流病情，随时了解病情化及心理变化，以便更好地配合治疗。4、对放疗和化疗病人，在主任、副主任医师指导下，制定放、化疗万案，严格计算化疗剂量、放疗剂量，放、化疗中严密观察其毒副反应，及时给予处理。如遇严重不良反应，要及时组织科内讨论，确定治疗方案。2223、与患者及家属及时交流病情，随时了解病情化及心理变化，以便

5、对危重、晚期患者，要经科内集体讨论制定抢救万案和治疗计划，并及时上报医务处，必要时请外院会诊。6、严格执行三级查房制度，主管医师要经常巡视病房，住院医师查房4次/天、主治医师查房2次/天、副主任医师查房1次/天。2235、对危重、晚期患者，要经科内集体讨论制定抢救万案和治疗计7、对疑难复杂病例，组织科内或院内病例讨论，必要时请外院专家会诊。8、严格病历检查制度，