青光眼手术治疗要点

1、 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 恶性青光眼恶性青光眼 先天性青光眼先天性青光眼 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 房角粘连闭合范围累计房角粘连闭合范围累计180180180，药物无法控制的眼压或杯盘，药物无法控制的眼压或杯盘 比比 0.60.6者：者： l 无白内障手术指征：复合式小梁切除术无白内障手术指征：复合式小梁切除术 l 符合白内障手术指征：青白联合术符合白内障手术指征：青白联合术 l 手术要点：手术要点： 1.1. 滤过性手术原则：滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主前房形成、房角开放为主 2.2.

2、 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+ +前段前段 玻切（玻切（前后节沟通前后节沟通）术）术 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：虑滤过性手术治疗： l 无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 l 符合白内障手术指征：可行青白联合术符合白内障手术指征：可行青白联合术 l 手术要点：手术要点： 滤过性手术原则：滤过性手术原则：引流、降眼压为主引流、降眼压为主 开青与闭青小梁切除

3、术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 手术原则：手术原则： 开角型青光眼：引流、降眼压为主开角型青光眼：引流、降眼压为主 闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主 开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 巩膜瓣的大小及厚度：巩膜瓣的大小及厚度： 开角型青光眼：开角型青光眼：22.5mm大小，大小，1/31/2 巩膜厚度巩膜厚度 闭角型青光眼：闭角型青光眼： 33mm大小，大小，1/22/3巩巩 膜厚度膜厚度 小梁切除的大小、位置及边缘覆小梁切除的大小、位置及边缘覆 盖范围：盖范围： 开角型青光眼：大小开角型青光眼：大小2mm （11.5）mm，位置：

4、角膜，位置：角膜-小小 梁网和梁网和Schlemm管切除，每侧边管切除，每侧边 缘覆盖约缘覆盖约0.5mm 闭角型青光眼：大小闭角型青光眼：大小1mm （11.5）mm，位置：靠前到，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网，仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约每侧边缘覆盖约1mm 开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 抗代谢药物的应用：抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期 形成功能滤泡形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、

5、闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、 房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间 巩膜瓣缝合技术：巩膜瓣缝合技术： l 开角型青光眼：错位缝合开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线相对较松，预置可拆缝线 l 闭角型青光眼：对位缝合闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成线，术毕自然前房形成 开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 手术录像手术录像-开角型青光眼小梁切除术开角型青光眼小梁切除术 手术录像手术录像-闭角型青光眼青白联合闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术前后节沟通术 恶

6、性青光眼恶性青光眼 Phaco+IOLPhaco+IOL植入植入+ +前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点：前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、 后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到前后节彻底沟通前后节彻底沟通 对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除， 改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、改经前房入路作周

7、边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、 晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体 手术录像手术录像 - 恶青恶青 滤泡分离滤泡分离+前段玻切前段玻切+phaco 恶性青光眼手术前后恶性青光眼手术前后 先天性青光眼先天性青光眼 手术要点：手术要点： 如何精准地查找如何精准地查找SchlemmSchlemm管的位置管的位置 如何切开如何切开SchlemmSchlemm管管 如何避免手术并发症如何避免手术并发症 先天性青光眼先天性青光眼 手术录像手术录像 360小梁切开小梁切开+小梁切除术小梁切除术 治疗方式：治疗方式： 睫状体冷凝或光凝睫状体冷凝或光凝 全视网膜光凝和

8、冷凝全视网膜光凝和冷凝 抗抗VEGFVEGF治疗治疗 青光眼引流阀植入术青光眼引流阀植入术 眼球摘除眼球摘除 目前治疗存在的问题及争议点：目前治疗存在的问题及争议点： 残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨 激光激光+ +抗抗VEGF+VEGF+降压手术（顺序问题）降压手术（顺序问题） 以上手段是否联合晶切、玻切以上手段是否联合晶切、玻切 治疗成本问题治疗成本问题 视力好于数指的独眼患者：视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！积极挽救患者残存视功能！ 抗抗VEGFVEGF药物的使用药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝屈光介质清者积极行全视

9、网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合屈光介质混浊者必要时联合PPVPPV、晶切，术中行全视网膜光凝、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 视力低于数指的非独眼患者：视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主缓解疼痛为主 抗抗VEGFVEGF药物使用（非必需）药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术其它手术：睫状体破坏性手术 手术要点：手术要点： 引流盘的位置引流盘的位置 引流管暴露的预防引流管暴露的预防 引流管口在前房的深度及位置引流管口在前房的深度及