息贲(肺癌)(20210505065702)

1、息贲 （肺癌 ）肺癌属于中医学“息贲” “癜瘕”“积聚”等病范围。【病因病机】肺癌成因多精神抑郁或嗜好烟酒、饮食偏 嗜而致正气先虚，脏腑失和，气机阻滞，瘀血停积，日久渐 积而成。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治 日：“积者， 脏病也，终不移”。难经五十六难论五脏积病日：“肺之积，名日息贲 , 久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。 ”病之初期，正气尚未大伤，肿块不大，偶有疲乏，或有 胸部不适，不咳或微咳；久则身体不适，常有疲劳感，形体 渐瘦，渐有胸痛胸闷，咳嗽渐重，干咳或有痰；后期，机体 消瘦，咳嗽气粗，少气乏力，胸闷疼痛，脉沉细无力。【辨证用药】初期通络行气，和血消积，方如五积散； 中期，宜攻补兼

2、施，行气化瘀，方如鳖甲煎丸；后期则调补 气血，化瘀散结，方如补肺汤合化积丸，或息贲丸。如医 宗必读所说： “初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅， 则任受攻；中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且 攻且补； 末者， 病魔经久， 邪气浸凌， 正气消残， 则任受补。 ”处方：鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半枝莲、 浙贝母、杏仁、桔梗。方中鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半枝莲具 有清热解毒、 抗癌散结作用； 浙贝母、 杏仁、 桔梗止咳化痰。气虚，则加党参、黄芪、太子参以补气；血虚，加当归、熟 地黄、阿胶补血；咳血，加墨旱莲、白及、三七等止血。【典型医案】华某，男， 72 岁。主诉：咳嗽

3、半年余，痰 中带血 4 个月。病人素健，半年前始咳嗽，后痰中带血，至今4 个月，经用抗生素治疗，近血止，经某医院检查诊断为肺癌。今日 又做 CT 诊断为左肺占位性病变、 中心型肺癌、 左下肺不张、 左胸腔积液、左上肺陈旧性结核。症见咳嗽痰中带血，胸闷 气短，舌质淡红苔白，脉弦滑。证属肺中积滞，气血受阻， 虚火上炎，络破而带血。此为难经所谓之息贲证。治法： 清热降气， 通络消肿， 止血化瘀。 方用补肺汤合泻白散加减。处方：白花蛇舌草 30 克，半枝莲 30 克，桑白皮 15 克， 茜草 l5 克，地榆 l5 克，杏仁 l5 克，茯苓 30 克，紫菀 l5 克， 五味子 10 克，大腹皮 15 克

4、，金银花 30 克，白芍 l5 克，海 浮石 30 克，白及 l5 克。5 剂。水煎服。二诊：药后症状减轻，现已不咳，痰中无血。前方加藕 节 15 克。 5 剂。 笔者按 中医治疗肺癌虽尚缺特效之方，但对缓解病 势、减轻痛苦、延长生命确有一定的作用。本例患者身患肺 癌，又为古稀老人，病是后期，可谓无良方可施。但医者不 能袖手，选用抗癌之药对症治疗，希冀有减缓病势、减轻症 状之功。况患者舌尚有苔，胃气尚存，阴液尚未消耗殆尽，不是无生机之状，可以药力延长生存之期，减轻其存活时日之苦。清沈金鳌杂病源流犀烛肺病日：“息贲，肺积病也。在右胁下，如覆盆状，令人洒洒寒热，背痛，呕逆， 喘咳，发肺痈，脉必浮而

5、长，皆由肺气虚，痰热壅结也（宜调息丸、息贲丸 ）。当以降气清热，开痰散结为主。 ”【附方】泻白散 （ 小儿药证直诀 ） 组成：地骨皮、桑白皮、 甘草。功能：泻肺清热，止咳平喘。主治：肺热咳嗽。补肺汤 （ 永类钤方 ） 组成：人参、黄芪、熟地黄、 五味子、紫菀、桑白皮。功能：补气止咳，开痰散结。主治： 肺气亏虚，气短喘咳。息贲丸 （杂病源流犀烛 ） 组成：川黄连 65 克，厚朴 40 克，于姜、茯苓、紫菀、川椒各 75 克，人参 l0 克，桂 枝、桔梗、三棱、天冬、陈皮、豆蔻各5 克，青皮 25 克，巴豆霜 2 克。蜜丸桐子大，初服 2 丸，每天加 1 丸，渐加至 大便微溏。再从 2 丸加服，积

6、去大半则停服。功能：降气清 热，开痰散结，祛瘀化癜。主治：息贲证。五积散 （ 太平惠民和剂局方 ） 组成：白芷、川芎、 炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻 黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴。功能：发表温里，顺气化痰， 活血消积。主治：外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛。化积丸 （类证治裁 ）组成：三棱、莪术、阿魏、海浮 石、香附、雄黄、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂。水泛为丸， 每服 6 克（二钱），每天 2 次。功能：活血化瘀，泻肺下气。 主治：气血瘀滞，痰气壅阻，咳喘胸满。鳖甲煎丸 （金匮要略 ） 组成：鳖甲、乌扇、黄芩、 柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚 朴、牡丹、瞿麦、紫葳、半夏、人参、廑虫、阿胶、蜂窝、 赤硝、蜣螂、桃仁。后二十三味，为末，取煅灶下灰一斗， 清酒一斛五斗浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如 胶漆，绞取汁内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日 三服。现代用法：取灶灰 3斤，黄酒 l0 斤浸灰内