消化系统的常见疾病用药

1、消化系统得常见疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD）、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、 弥漫性食管痉挛等。 2、胃与十二指肠:胃炎、急性胃黏膜病变、胃与十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠与结肠:肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（溃结与Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4肝脏:病毒性肝炎、洒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆 汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5胰腺:急慢性胰腺炎等 6胆系:胆囊与胆管结石等。 消化科常用得药物 1、抑酸药与止酸药

2、2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病得药物（保肝药物、抗病毒药物与降低门脉压力得药物）5、利胆排石药物 6、微生态药物7、泻药与止泻药 常用得抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃泌素受体抑制剂 抑酸药物-抗胆碱能药 药理机制:阻断胃平滑肌上得胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸得分泌。 由于抑制胃蠕动与延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用;青光眼患者忌用;前列腺肥大者慎用。 常用药物与用法:阿托品0.3mg,34次/ d 口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0.5mg;山董君碱每次510mg,口服或 肌内注射。 抑酸药物-H2受体阻滞剂 药理机制:与

3、组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起得胃酸分泌, 从而抑制胃酸分泌。 常用药物:西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、髙舒达）及尼扎替丁等 四米替J ：口服:每次200 mg400mg,l I i 800mg1600mg;静脉注射或滴注：，每次200mg600mg,46小时1次,1 日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁:每次150mg,每日2次,早晚饭时服用 法莫替丁:口服,20mg/次,2次/ d或睡前1次服2040mg;缓慢静脉注射或静脉滴注20mg,l日2次（间隔12小时）。 法莫替丁就是第三代H2受体拮抗剂，抑制胃酸分

4、泌得能力较雷尼替丁强7、5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长，每12 h给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌，提高胃内p I【值 四米替丁可透过血脑屏障，千扰中枢神经系统活动，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂得副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜而潮红、 月经不调、肝、肾功能损害与粒细胞减少等,具有抗維性激素作用，停药后可消失。孕妇与肝肾功能不全者慎用，哺乳 妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）：P P I抑酸强度高于112受体拮抗剂，目前最强大得抑制胃酸作用得药物。 药理机制：在胃壁细胞得管池及分泌小

5、管得细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶（ATPase）,该酶就是介导胃酸分泌得 最终途径,能将细胞外得K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外,H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆得对抗作用，抑制胃壁细胞内得质子泵产生较H2受体阻滞剂更强更持久得抑 酸效应。 奥美拉呼（洛赛克）:口服：20mg /次,12次/ d;静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉哇（潘立苏，泰美尼克）:口服：40 mg /次,12次/ d,静脉滴注,40mg/12小时。 兰索拉呼（达克普隆）:口服,30mg /次,12次/ d。 雷贝拉澈波利特）:口服,10 mg /次,12次/ d。 埃索美拉哇（

6、耐信）:口服,40 mg /次,22次/ do PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT与胆红素升高也有发生，一般就是轻微与短暂得，大多 不影响治疗。长期使用本品可能引起髙胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用,必要时 剂量减半。 抗酸药物:传统治疗消化性溃疡得药物:原理就是使酸碱中与，形成盐与水，从而提髙胃液pH值，降低十二指肠酸负荷, 减轻胃酸对十二指肠黏膜得刺激,以达止痛效果。，抗酸剂种类较多:碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳 酸钙等，由于单一制剂副作用较突岀，其应用受到限制,目前多采用复方制剂，兼有铝、镁得盐类,以减少便秘、腹泻得

7、不 良反应，有得含有钮制剂具有收敛作用。 常用抗酸药物 罗内片:就是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚅片，服用后直接中与胃酸,迅速解除疼痛症状。一般用量为2片 /次,3次/ do 达喜片:为“钙、镁、铝”三种药物得复方制剂，既中与胃酸，又吸附返流入胃内得胆汁酸盐。一般用量为2片/次,3 次/d。 胃仙U片:口服每日3次海次22片,于餐后服用。 胃必治:口服，每日3次，每次12片，将药片压碎后于进餐后服用。 胃得乐:口服，每日3次，每次24片,餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。 胃肠动力药物 促动力药：能增强胃肠道收缩力与加速胃肠运转与减少通过时间得药物。 抑制胃肠蠕动得药物:能解除平滑肌得

8、痉挛，抑制胃肠运动。 促动力药-胃复安（metoclopramide）最早被使用得促动力药。 作用机制:作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道得抑制作用,直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩得张力 与振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦得蠕动，协调胃、十二指肠收缩;加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力, 预防治疗恶心、呕吐。具有中枢与周围抗多巴胺双重作用。 用法:口服:1020m g/次,每日34次，饭前30分钟服用;肌肉注射:1次10mg20mg,每日剂量一般不超过0、 5mg/kg 副作用:发生于约20%得患者，主要就是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加

9、泌乳素 释放，致育龄妇女闭经及溢乳,男性女性化。 禁忌症:胃肠梗阻、穿孔、岀血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用,近年来 其应用受到了一定得限制 促动力药吗丁林（多潘立酮）（domperidone） 属苯并咪哇诱导剂，作用类似于胃复女，为特异性周囤神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴 胺对上消化道抑制作用,能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动得协凋作用,促进胃排空，并有止叶作用，改善 患者得胃肠道症状,对下消化道无促动力作用。 促胃肠动力较胃复安强10余倍，胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁咻仍有效。 用法:口服:每次10mg20mg,每

10、日3次，饭前服。直肠给药:每次60mg,每日23次。 副作用:口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关,减量或停药后消失。 不通过血脑屏障,故神经系统副作用者罕见， 促动力药-西沙比利 西沙比利（cisapride、prepulsid,普瑞博思）：就是一种苯甲酰胺得衍生物， 就是选择性5HT4激动剂，作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛得胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠 道有促动力效应，增加LESP,增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空与协调性，促进小肠、大肠排空。 西沙比利比胃复安与吗丁咻促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐

11、受性，也不易通过血脑屏障。 用法:5mg10mg,每日34次。 副作用:头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利（每天60m g以上）有延长QT间期作用，易致尖端扭转性 室速等严重心律失常，应用受限,不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。 某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与四沙必利联用时,心电图可出现QT间期延长,故不宜与些药物合用 促动力药-莫沙比利（Mosapride.pl络纳，加斯淸） 就是强效选择性5-IIT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛得5-HT4受体,刺激乙酰胆碱 释放,从而增强消化道得动力与协调性。 主要作用部位:胃及十二指肠。 副作用:

12、腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约2周后自行消失。孕妇与哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾 功能障碍得老年患者慎用。 常用剂量为5mg,每日4次，餐前30min与晚上9时服药。 促动力药-替加色罗（Tegaserod,泽马可） 5-HT4受体部分激动剂 可以强有力得刺激胃肠道得神经元、肠细胞、平滑肌细胞得5-HT4受体，剂量依赖性地增强胃肠道运动与正常化受损 得肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏得敏感性。 它与5-HT3受体、多巴胺受体没有亲与力。可用于治疗便秘型IBS患者。 推荐剂量:替加色罗6m g,每日2次,早晚各1次，饭前口服。 不良反应:很少，耐受性良好，没有明显得心脏方而

13、得不良反应，对QTc间期无影响，没有明显得药物间相互作用。 主要不良反应为腹泻。其她包括:腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、关节痛、背痛、 流感样症状等。 促动力药-红霉素与红靈素类似物 大环内酯类抗生素，就是胃动素受体激动剂，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦【II相M M C，餐后刺激胃窦收缩, 增进胃窦、十二指肠得协调作用。 胃动素受体存在于胃十二指肠，不存在于结肠，红畫素仅选择性作用于上消化道。 多用于经胃复安、吗丁R林、普瑞博思治疗无效或产生耐药性得胃轻瘫病人。 副作用:胃肠道反应与肝损害。长期应用可引起肠道菌群失调、继发鑫菌感染等。不宜与四沙比利合用。 促

14、动力药-拟胆碱能药 氨甲酰甲基胆碱（贝胆碱,bethanechd）o 作用部位:毒草碱受体。 促动力效应:提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运与协调作用,增加下食管括约肌静息压。 用法:10m g,每日34次口服。 副作用:提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。 促动力药-胆碱酯酶抑制剂 新斯得明（neostigmin） 具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统与神经肌肉接头处神经元-神经元突触局部得乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌 收缩。 副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、髙血压与支气管痉挛，表明貝具有一左危险性。 输注新斯得明得过程中应给予患者心电监护，并以阿托

15、品备用。 攧痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。 服用R受体阻滞剂、酸中毒者与近期有心肌梗塞者不可使用新斯得明 应用新斯地明多数患者产生腹痛,如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症 用法:口服，一次15mg,日45mg;极量:一次30mg,日lOOmg。皮下注射、肌内注射，每H 13次，每次0.251.0mg; 极量:一次 lmg,S 5mg0 其她促动力药 前列腺素:前列腺素F2a可能对特发性假性肠梗阻或有自主神经病得糖尿病胃轻瘫有效。 阿片类药物:鸦片拮抗剂，小剂呈:纳络丽（nalaxone） （2mg,静脉滴注）对胃有抑制排空作用，而较大剂虽：（5m

16、g,静脉滴注）时 则可加速胃排空。 抑制胃肠动力得药物-抗胆碱药 胆碱能受体拮抗剂:阻滞M胆碱受体,能解除平滑肌得痉挛，抑制腺体得分泌与胃肠运动等。 常用药物:阿托品、山罠君碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太林）。 副作用:较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谁语、惊厥。 青光眼及前列腺肥大想者禁用。 抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂，曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。 选择性地减少慢通道得Ca2+内流，因而降低细胞内Ca2 +得浓度而影响细胞功能。 胃肠平滑肌得收缩也需钙离子，钙拮抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。 常用药物:硝苯地平、奥替帜彼（斯巴敏）与匹维渙彼（得舒特

17、），后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。 消化道运动双向调节类药 曲美布汀（舒丽启能,Cerekinon） 一种胃肠道运动右律调肖剂。 对消化逍运动得兴奋与抑制具有双向调巧作用。 舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提髙胃肠平滑肌得兴奋性。列一方面就是阻断钙离子通道抑 制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩,使胃肠平滑肌松驰得目得。胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用 在低运动状态下，作用于肾上腺素能U受体，抑制了对胆碱能神经元起作用得钠得游离,A c h游离量增加，肠道运动 恢复正常状态。 在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元得K受体，抑制A C h得游离，抑制肠道运动。从而使紊乱得

18、胃肠道功能得到调 节改善。 舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实现： 1）激活外周P、K与6阿片受体。 2）释放胃肠肽如胃动素与调肖另一些肽，如血管活性肠肽、胃泌素等得释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波 m相，调节胃肠道运动。 舒丽启能对IBS常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状与排便异常均有明显得改善作用。 用法:成人口服，每次100m g200mg,l日3次。 副作用:偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血淸氨基转移酶（ALT、AST） 上升等。有时岀现皮疹等过敏反应,此时应停药。 胃肠粘膜保护剂-硫糖铝 硫酸多糖药物 能通过粘附于食管粘膜表

19、而，提供物理屏障抵御反流得胃内容物,对胃酸有温与得缓冲作用。 在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性;刺激局部前列腺素得合成;但不能杀 灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶得分泌 用法:每次1、0g,34次/d,饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。 胃肠粘膜保护剂钮剂 胶体钮（果胶钮）:在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜;与胃蛋白酶结合使之失去活性;促进胃上皮分泌黏液 与HCO3 ;对幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg/次,34次/d两餐之间服用。 徳诺（枸椽酸钮钾）240mg /次,34次/ d。两餐之间服用。 胶体酒石酸钮（比特诺尔）:口服，每次

20、165mg,每日34次，儿童用疑酌减。 长期服用钮剂可引起神经毒性。连续用药不超过2个月。用药后可引起舌苔变黑与粪便呈灰黑色。 胃肠粘膜保护剂 前列腺素（PGE）:前列腺素E可促进上皮cDNA合成,有保护细胞得作用;刺激胃黏液与HC03分泌，加强胃黏膜屏障。 甲基PGE2150 P g溶于200ml水中口服，每6hl次，不与抗酸与抗胆碱药合用。 副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。 施维舒（替普瑞酮,Teprenone）：A有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。 饭后30分钟内口服,每日次，每次50mga 麦滋林-S:成人一般每日1、5g2、5g,分34次口服，剂量可随

21、年龄与症状适当增减。 醋氨己酸锌:饭后口服，每次0、150、3g,每日3次。 胃膜素:口服，每次13g,2日4次。 谷氨酰胺（安凯舒）药理作用 保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能、降低肠源性感染与失控性炎症反应。 促进蛋白合成，防I匕肌肉过度分解，加快组织修复。 提高机体免疫力,防止创面感染，促进创面愈合。 改善患者全身情况，减少手术并发症，降低手术风险。 促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。 肝脏疾病得药物-保肝药物 联苯双酯:降酶药物。能增强肝脏解毒功能,减轻肝脏得病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。 易于反跳对症状如肝区痛、乏力、腹胀等得改善

22、有一定疗效，但对肝脾肿大得改变无影响。适用于迁延性肝炎及长期 单项丙氨酸氨基转移酶异常者。口服,1 BM75-150mg.多采用1日3次,每次服25mg。 门冬氨酸钾镁： 门冬氨酸就是体内草酰乙酸得前体，在三竣酸循环中起重要作用，参与鸟氨酸循环,促进生成尿素，降低氨。 治疗各型肝炎、肝硬化与高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。 成人1020ml,缓慢静脉滴注，每日1次。重症黄疸患者，可每日2次。对低血钾患者可适当加大剂量。 不能作肌内注射或静脉注射肾功能不全或高血钾患者禁用。 甘草酸二钱（甘利欣） 具有较强得抗炎、保护肝细胞及改善肝功能得作用-类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调巧及抗

23、 病毒得作用。主要用于伴有谷丙转氨酶升高得慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。 口服，每次150mg,每日3次;30ml缓幔静脉滴注，每日1次。治疗期间应左期测血压与血淸钾、钠浓度。 还原性谷光甘肽 商品鋼:古拉龙与阿托莫兰 作用机制：清除自由基：解除外源性有毒物质（药物）得毒性 参与与增强肝细胞得各项生理功能 促进肝细胞内重要酶类功能得恢复 古拉左得参考用法 肝病一般用法:1200mg/天,1430天 脂肪肝与酒精性肝损:1800mg/天,1430天 胃粘膜保护:2400mg/天 必需磷脂（易善力，肝得健） 不同原因引起得脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失调。 静脉滴注或静脉注射，每日2-4支口服每日3次，每次2粒，进餐时整粒吞服。 滴注液必须以无电解质注射液稀释后使用 硫普罗宁（凯西莱） 含疣基类化合物，可使肝细胞线粒体ATP含量升髙，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能,对抗各类肝损伤负效 应。保护线粒体某些特异兢基功能。一种自由基淸除剂，在体内形成一个再循环得抗氧化系统。 本品主要用于：（1）脂肪肝、早期肝硬化