企业基本情况调查表

1、企业基本情况调查表提交人：提交时间：2015年 月 日企业名称：成立时间：地址：注册资本：实收资本及到资时间：网址：电话：法人代表：联系人：职工人数：企业性质（国有、民营、外资、是否改制）：公司简介及历史沿革简述：主要股东情况股东名称出资额出资比例基本情况合计经营范围（以营业执照的登载为准）：实际主营业务项目：1、_2、。主营业务在全部业务中的占比%财务数据（单位：万元）总资产净资产销售收入净利润2013年报税局2013年真实数据2014年报税局2014年真实数据是否存在累计未弥补亏损及数额：水平：主要产品或服务的毛利率（1-营业成本/营业收入）；主要产品或服务的成本及费用的内容及其占比：财务

2、管理制度的建立健全程度：（是否代理记账、是否组建独立的财务部门及配备财务人员）主要产品或服务所处行业的行业分析：（包括市场前景、行业政策、准入门槛及监管）1、；2、；主要产品或服务的市场占有率:1、_2、。产品或服务的竞争优势、特色及壁垒：1、_2、。产品或服务的业务模式：产品或服务的销售模式：产品或服务的营销网络：前五大供应商情况（供货金额及其在当年米购总额中的占比）：单位名称销售金额（万元）占总销售比例（%前五大销售商情况（销售额及其在当年销售总额中的占比）：单位名称采购金额（万元）占总采购比例（%主要竞争对手：不动产及物业承租情况（包括不动产坐落、面积、权属、取得时间、账面价值等）1、;

3、2、。知识产权情况（拥有专利、软件著作权等的内容及数量等）：1、；2、；3、；4、。资质及荣誉（拥有的行业准入或业务资格、批准、许可及相关荣誉证书或认证）1、；2、；3、；4、。公司治理结构情况：1、股东会、董事会、监事会及总经理的安排情况：2、管理层的稳定性情况：（近两年是否发生变动？）创始股东、核心高管、核心技术人员简历（请以附件形式列举）：税务税收及财政补贴情况：（是否核定征收？目前需要缴纳的税种、税率及所享有的税收优惠政策及财政补贴项目的情况）1、；2、 。关联企业情况企业名称注册资本成立时间股权比例经营范围关联交易内容及占比公司未来三年业务发展规划，新项目简述及进展情况（含融资计划）

4、：1、_2、_2、_4、_未来营业收入及净利润预测单位：万兀年份营业收入净利润20152016其他需要说明的事项（如股份代持、同业竞争、关联交易、实际控制人变更等）：另根据实际情况提供下述资料1、公司当前股东、核心高管、核心技术人员简介2、 当前的公司架构示意图（包含所有控股子公司、参股公司）， 请列示各子公司、参股公司股权投资比例3、公司营业执照、组织机构代码证、国地税务登记证、公司章程4、公司2013年2014年内账跟报税的会计报表（资产负债表、利 润表、现金流量表），如有控股子公司请一并提供子公司 2013年2014 年内账跟报税的会计报表5、如公司2013年度、2014年度有经会计师事务所或税务所事务 所核查，请提供该中介出具的审计报告或汇算清缴报告6、公司主要资产状况介绍，包括目前主要资产（如房产、地产、 主要生产设备、重要无