咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例

1、咽旁间隙基础解剖咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙：咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。 咽旁间隙：咽旁间隙：内侧毗邻咽 后间隙并与之相通，前 外与翼腭窝和颞下窝交 通，向下与颌下间隙相 通。 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底， 包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外 肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依 次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌 的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部 为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。 咽旁间隙基础解剖咽旁间隙基础解剖 茎突及其附 着结构

2、为界 将咽旁间隙 分为茎突前、 后两个间隙。 咽旁间隙基础解剖咽旁间隙基础解剖 u茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内 有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其 分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛 和淋巴组织等。 u茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈 内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结 及脂肪等重要组织结构。 咽旁间隙基础解剖咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙肿瘤咽旁间隙肿瘤 头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维 瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎

3、 瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移等。 临床表现临床表现 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状。 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近 器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不 适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大 者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难 等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、 吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症 等症状(以恶性肿瘤者较多见)，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多 形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含 有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圆形或卵圆形肿块，包膜完整

4、，肿块较大 时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以 恶变。 CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、 T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。 咽旁间隙多形性腺瘤咽旁间隙多形性腺瘤 咽旁间隙多形性腺瘤咽旁间隙多形性腺瘤 女，43岁，多形性腺瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 副神经节瘤 咽旁间隙神经源性肿瘤咽旁间隙神经源性肿瘤 1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜 细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感 神经。 神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成 ，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等 的实质区和囊性区相间组成。 咽旁间隙多

5、形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 l 部位 l 影像学表现 l 对咽旁间隙影响 l 颈动脉鞘区血管推移情况 l 与二腹肌后腹的关系 腮腺深叶多形性腺瘤 2.腮腺其他良性肿瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤 2.腮腺其他良性肿瘤 腺淋巴瘤 男女约5:1，45-75岁，与免疫功能减退、 吸烟、EB病毒感染有关。 腮腺浅叶后下极多见，直径一般3cm， 可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可 有消长史； 腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数 为囊性，增强后实性部分轻中强化，囊性 部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。 2.腮腺其他良性肿瘤 基底细胞腺瘤 临床上女性较多见，好发年龄

6、50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般3cm，易 出现囊变。 MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明 显强化，延迟期病变持续强化。 女性，55岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤 3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移 常见恶性肿瘤，男性多见，30-60岁多见。 鼻咽癌常发生于咽侧壁，好发于咽顶壁及 咽隐窝区，鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%， 咽旁间隙淋巴结转移率高，可达80%。 重点观察咽侧壁结构。 4.淋巴瘤 中老年人，无明显性别差异，多以全身浅 表淋巴结肿大就诊 原发于咽旁间隙者少见，常起源于咽淋巴 环，多累及2个以上解剖部位。 咽旁孤立性肿块，质地均匀，中等-明显均 匀强化。 5.孤立性纤维瘤 少见的

7、间叶来源的梭形细胞肿瘤，好发 于30-60岁，可发生于全身各部位，头颈部 相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。 CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有 出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI 信号不均，可见条索状低信号，增强后渐 进性明显强化。 6.软骨粘液样纤维瘤 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发 性骨肿瘤1%。 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30 岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅 面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案 报道。 女，21岁， 软骨粘液样纤 维瘤 临床表现临床表现 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状。 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近 器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不 适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大 者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难 等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、 吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症 等症状(以恶性肿瘤者较多见)，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多 形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含 有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块