第五讲：附录(中医肾对其他脏腑影响)规范

1、 中醫腎對其他臟腑的影響 傳統中醫非常重視人體腎臟，認為它是生命活動的根本，故稱先天之本。中 醫理解的腎臟，內涵比現代醫學之解剖腎臟廣義得多，包括生殖、泌尿、內 分泌、骨骼、血液，以及中樞神經系統功能。腎內藏有元陰、元陽（即腎陰、 腎陽），它緊密地聯繫各臟腑，共同調控人體生理功能。而腎與臟腑的關係， 是處於不斷運動變化之中，大家相互滋生、相互制約。藉由五行學說，中醫解 釋了這些人體的臟腑生理、病理現象，並指導臨床診斷與治療。 五行相克及相生的循環 Ml生克 I. 腎對肺的影響 根據五行學說，腎屬水，肺屬金；金能生水，水能潤金，這種五行相生的關係 也稱為母子關係。引用到腎、肺生理關係上，即為相互

2、依存，病理上也是 相互影響。 具體來說，肺是主持呼吸的臟器，通過吸入自然界的清氣，呼出體內濁氣， 來實現人體氣的交換，從而保證新陳代謝。但人體的呼吸不單靠肺來完成， 也有賴於腎的協調。腎主納氣，指腎能受納、固攝肺吸之氣，調節呼吸運 動。正常的呼吸運動是肺、腎二臟相互協調的結果；肺吸入氣而下歸於腎， 由腎將之攝納，這樣呼吸才能暢通均勻。類証治載曰：肺為氣之主，腎 為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。就是這個意思 腎協助嘅氟 以中醫觀點看呼吸活動 在生理上，只有腎氣充沛，攝納功能正常，才能使肺之呼吸均勻，氣道通暢 假如腎氣虛衰，納氣功能減退，中醫稱為腎不納氣或攝納無權，則肺吸 入之氣

3、，不能由腎來歸納，就會引起吸氣困難，呼多吸少，運動則更有氣喘 的病理變化。這就是所謂氣不歸元。如醫貫喘云：真元損耗，喘出 於腎氣上奔 乃氣不歸元。臨床上常見的重症，諸如老年性慢性支氣管炎、 肺氣腫、肺心病，都屬於腎虛氣逆疾患，亦即腎不納氣所致 II. 腎對脾的影響 中醫認為腎是先天之本，脾是後天之本 腎為先天之本，人體生命之根；脾為後天之本，氣血生化之源。中醫 將腎與脾之間，看為先天與後天的關係，他們相互滋助，相互促進。 脾臟負責運化，運即轉運輸送，化即消化吸收。脾臟能將飲食之物（水谷）轉化為精微物質，並將之轉輸全身各臟腑。換言之，就是消 化、吸收和運輸營養物質的功能。同時，脾臟亦能化生氣、血

4、、津液 以滋養全身。因此脾是後天之本、氣血化生之源。脾臟運化功能， 必須依賴腎陽的溫煦、蒸化來維持。醫門棒喝中說：脾胃之能生 化者，實由腎中元陽之鼓舞。藉由先天之腎，溫養後天之脾胃，運化 功能得以充分發揮，使胃能受納和腐熟食物，脾能輸佈水谷精微，起 到供養全身 後天轴工廠 （化） mnt （連） 鐵的 融入 後天之精的製造過程 若腎陽虛弱，不能如常地溫煦脾，導致運化失常，就會引起腹瀉症候。如景 岳全書泄瀉篇指出：腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟 之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰， 陰氣盛極之時，即令人洞泄不 止。臨床上常見有年老體衰，或久病傷陽者，出現-的腹瀉症狀，大多是由 於陽

5、氣不足，脾失溫煦所致。此外，常常於黎明時間腹瀉，所謂五更瀉病 者，治療亦應從溫腎暖脾方面著手。 III. 腎對心的影響 心在五行屬火，其性屬陽；腎在五行屬水，其性屬陰。心腎之間具有相互依 存，相互制約的關係，稱之為心腎相交。如果這種生理功能失常，也就是 水火、陰陽之間的動態平衡異常，就會產生疾病，稱為心腎不交。他們的相 互關係具體表現如下： 水火既濟 在中醫理論裏，以陰陽、水火升降的學說來解說，在上者應降，在下者宜升。 心臟位居於上，屬陽、主火、其性動；而腎臟位居於下，屬陰、主水、其性 靜。正常情況下，心火必須下降，與腎陽協同地溫煦腎陰，以防止腎冰）過寒; 另一方面，腎水必須上承，與心陰共同滋

6、養心陽，以防止心（火）過於亢奮。這 就是心腎相交、水火既濟的生理關係。如傅青主女科所說：腎無心 之火則水寒，心 無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎 必得心火以溫暖。 這樣一升一降，是維持心、腎陰陽動態平衡的關鍵，更確保人體健康無患， 延年益壽。 -心腎相交、水火既濟”是維持臟腑陰陽平衡的基本。 如果出現心（火）腎（水）、陰陽的升降功能異常，例如腎陰虧耗，使腎水不能上 濟心火，導致心火內熾；或者是心火獨自亢奮於上，不能下降溫腎，致腎水 寒凝於下。臨床常見如失眠，乃由於心火獨亢於上，火熱擾亂神志所致。又 如遺精，也可見於心腎不交，心火獨亢者。 精血互生 心的主要功能是調節血流，腎的主要功能是藏精

7、，精和血都是維持人體生命 活動的必須物質，對人體非常重要。精可以化為血，血亦可化為精。精血之 間的相互轉化，相互滋生為心腎相交、水火既濟創造了物質基礎。 精神互用 神志活動 積精可以全神，使精神內守，神志活動靈敏 中醫認為人的神志活動，不僅為心所主，與腎也有密切聯繫。心藏神；神為 人體生命活動的主宰，可以益精。腎藏精，精能生髓，繼而填充成骨髓及髓海 （即腦）。人的神志活動雖由心所主，但記憶力、恆心、毅力等均出自腦，所以 又有腎藏志的觀點。換言之，精是神的物質基礎，神是精的外在表現。積 精可以全神，使精神內守，神志活動靈敏。這亦關係到水火既濟的功能， 他們必須依靠腎之陰精上承，以安撫神；心之陽氣

8、下藏，以安撫志。 假若下部腎陰虛，上部又有心陽亢奮，則心不藏神，腎精不舍志，則癲狂、 抑鬱、痴呆等症皆會發生。 IV. 腎對肝的影響 肝藏血，負責疏通宣泄功能; 腎藏精，負責封閉收藏功能。肝腎 二臟同屬下焦，有肝腎同源之說。其生理與病理方面均密切相關，具體表現 如下。 水能涵木 肝的主要功能是疏泄，疏指 疏通，泄指發散。它使氣機 調暢；也負責藏血，以及調 節血液供應。根 據五行學 說，肝屬木，腎屬水，水能 生木，他們之間稱為母子相 生關係，其中水 水能涵木 為母，木為子。在此相互關係中，由於肝陽容易亢奮的特性，肝陰必須依賴 腎陰來涵養，以使之能克制肝陽不至過亢，及推動其疏通宣泄功能。反之， 肝

9、陰又滋助腎陰再生。在腎陰與肝陰之間，腎陰是主要的，只有腎陰充足， 才能維持肝內陰陽的動態平衡，這就是所謂水能涵木。若腎陰不足，則不 能發揮水能涵木的作用，而致肝腎陰虧，肝陽上亢，出現上擾清室（頭腦） 而致頭痛，或者肝氣郁結，轉化為火熱而引起胸脅疼痛 精血互生 在正常生理情況下，肝血依賴腎精的滋養，腎精亦依賴肝血不斷補充；肝血 與腎精相互滋生、相互轉化。事實上精與血都來源於脾胃消化吸收的水谷精 微，故又稱精血同源 同具相火 相火源於命門，寄居於肝、腎，因此肝、腎共同擁有相火。相火與心之君火相 配對，互相配合地統理臟腑，以維持人體的生理功能。 疏泄與閉藏 肝主理疏泄，腎主理閉藏，疏泄和閉藏是相反而

10、又相成（有克制意思）的表現。 一方面，肝氣疏泄功能使腎氣閉藏而開合有度；另一方面，腎氣閉藏功能制 約了肝之疏泄太過，也助其疏泄不及 肝主疏泄，腎主閉藏 上述關係，突出地表現在女子月經及男子排精方面。如肝失疏泄，腎失藏精， 使肝陽強盛，命門之火不能秘藏，再加上腎精泄出，就會引發夢遺、滑精（不 自主、頻繁地泄精）等症 V. 腎對腑的影響 腎對腑的影響中，尤其與膀胱密切。腎為水臟，膀胱為水腑，在五行中同屬水 他們的經脈互相屬絡，形成了表裏相合的關係。 中醫有關腎，髓海，及大小腸的形象圖 腎臟負責開合功能，主理水液代謝。膀胱負責貯存及排泄尿液，也屬水液調 節功能。腎與膀胱密切合作，共同維持人體的水液調節，其中腎氣是促進有 關功能的主宰。腎氣充足，則尿液生成正常，並下注於膀胱貯存。更進一步 令膀胱開合有度，正常地貯存與排泄，而不易漏泄尿液。因此膀胱的功能， 有賴於腎氣的盛衰。病理上他們也相互影響，表現在水液代謝、貯尿、排尿 方面。