2020年整合考研变态心理学-笔记(钱铭怡)-TangDi名师精品资料

1、 变态心理学1.正常的界定标准是什么：最符合正常定义的人可能是那些在童年时期就学会了各种应对技巧并能在紧张状态下应用这些技巧，能完善地适应特定的内部或外部紧张事件而表现出灵活性的人。2.异常的界定标准是什么：（1）经验标准：病人主观上感到不适，有求医意愿，或者医生以自身的经验加以判别。（2）社会常模和社会适应标准：与社会规则不相协调，不能有效履行社会功能、（3）病因与症状标准：存在器质性疾病,症状如何。（4）统计标准：其心理与行为对平均值的偏离程度。3.重性精神病的界定标准是什么:重性精神病是相对于轻性精神病而言的。(1)重性精神病症状：幻觉、妄想、思维联想障碍、受控体验。（2）社会适应能力丧

2、失。（3）明显人格改变：退缩、孤独、过分激进。（4）自知力缺失：自知力是一种对自身的精神状态和身体感受、体验正常与否的检验能力，属内省力范畴，缺失则表明无法自我判断和检验自身是否处于病态。4.焦虑障碍4-1 恐怖症：对与特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 目前常用的分类标准吧恐怖症分为 广场恐怖症、社交恐怖症、特殊恐怖症 三类。4-1-1广场恐怖症又叫场所恐怖症：不仅包括害怕开放的空间或害怕离家和独自在家，也包括害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所的地方。 dsm-iv 诊断标准（1）对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱或难

3、堪，或感觉到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮组。（2）患者设法避免这种情景或带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生或者就此提出要有人陪伴。（3）排除社交恐怖症，特俗恐怖症或分离焦虑等引起的焦虑或恐怖性回避。4-1-2 社交恐怖症也称作社交焦虑障碍，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。社交恐怖恐怖症与广场恐怖症的不同在于患者的先占观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘、狼狈不堪，从而行为上表现出避开与他人的接触与交谈，而不是害怕无法离开某处。4-1-3 特殊恐怖症又称单纯恐怖症是指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。4-1-4 行为主义 mowrer

4、 提出的恐怖症形成和发展的两阶段模式：通过经典条件反射，一个人习得了对条件刺激的害怕反应；为了减少对条件性的害怕反应，习得了回避性条件反应的行为。4-1-5行为疗法：系统脱敏：放松，确定害怕的等级，循序渐进的暴露。不同于系统脱敏法从最轻微的等级开始暴露，满灌疗法是从最令其恐惧的情境开始。优点是简单疗程短收效快，但患者难以忍耐不易接受。 模方法是治疗师作为榜样去面对患者害怕的事物或情境，患者观察学习。4-2 强迫症：ocd 以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床特征 。4-2-1强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、表象或意向，患者意识到其无意义性并极力摆脱但无能为力，因而十分苦恼。 包括：

5、强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫性回忆）强迫表象（反复呈现的逼真形象多为患者难堪厌恶的内容）强迫性恐惧、强迫意向。4-2-2强迫行为又名强迫动作，是指反复出现的、刻板的仪式化动作，患者感觉到这样做不合理，别人也不会这样做，但却不能不做。常见的有：强迫洗涤、强迫检查、强迫询问、强迫计数、强迫整理、强迫仪式行为、强迫性迟缓。4-2-3两者共同点；症状反复持续出现，患者完全能觉察，症状非外力所致但又非我所愿，症状令自己内心焦虑痛苦，患者明知道症状表现不应该不合理不必要并想要抵抗，但难以控制和摆脱。 强迫症往往伴有焦虑情绪、抑郁情绪和回避行为。4-2-4相似症状甄别：强迫性恐惧是对自

6、己情绪的恐惧，害怕自己失去控制、会发疯作出违反社会规则甚至伤天害理的事，区别于恐怖症对特殊环境和物体的害怕。并且却别于强迫意向，强迫恐惧没有马上要行动的内在驱使。4-2-5 行为主义 mowrer 用来解释恐惧和回避行为获得和维持的二阶段理论通常也用来解释 ocd。认知理论认为一部分人难以消除那些重复性、闯入性、消极的念头的原因有：他们常处于抑郁或焦虑状态，对品行和道德有僵化过高的标准，持有过高的责任感，认为应该极好的控制所有的想法和行为。4-2-6认知治疗对强迫症治疗的基本目标：使患者重新分配注意力恢复认知过程的平衡，建立一个合理更灵活的思维世界。常用的技术：挑战强迫性的思维、思维阻断法、挑

7、战消极的自动式思维。钟友彬的认识领悟疗法：认为强迫症根源于儿时的精神创伤，这些创伤或幻想引起的恐惧虽然被压抑进入无意识但并没有消失，成年以后在一定诱发因素作用下这种幼稚的恐惧情绪再现出来，患者不自觉的用幼年方式来排除这种幻想和恐惧情绪，此时表现出来的就是强迫症状。其治疗不勉强追忆幼年经验，主要让患者领悟症状是用儿童幼稚逻辑推断出来，是不切实际的儿童态度对待某些事物的结果。鼓励患者用成人的态度重新审视自己的情感和行为，放弃儿童模式，用成人方式思考形事。4-3 惊恐障碍：panic disorder 又简称惊恐症是指以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续的担心再 次发作或发生严重后

8、果的一种焦虑障碍。4-3-1 惊恐障碍的特征是反复发生的、难以预料的、自主出现的迅速而短暂的强烈的焦虑惊恐发作。表现为心慌气短眩晕头痛濒死感胸部压榨感，觉得危险迫近急于逃离，一般 15 分钟内达到高峰持续不超过 1 小时。诊断要点为（1）无明显诱因、不可预测、发作迅速突然（2）间歇期除害怕再次发作外无明显症状（3）1 个月内至少 3 次发作（4）排除躯体疾病和其他病变。4-3-2 惊恐障碍易感性应激模型：“战斗-逃跑”反应过度敏感的生物学易感性对生理状态持续灾难化的认知倾向惊恐发作和对惊恐发作迹象的过分警觉。4-3-3 认知疗法治疗惊恐障碍:(1)找出消极或适应不良的思维模式(2)挑战这种消极

9、的思维模式（3)用积极的或者更为有益的想法代替消极想法。4-4 广泛性焦虑障碍：gad 具有对一系列生活事件或活动感到过分的、难以控制的担忧，并伴有 6 种相关的负性或紧张症状中的至少 3 种。 焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪。4-4-1 广泛性焦虑障碍特点是:缺乏明确客观对象的持续的紧张不安、提心吊胆。这种担忧和紧张是指向未来的，无坚实证据的泛华的灾难化的。 与恐怖症不同，患者对担心的内容没有明显的回避行为，但会表现出轻微的回避性行为，如延迟做事、多次检查，然而广泛性焦虑症患者的这种行为不能有效地减轻他们的焦虑。 与忧郁症不同广泛性焦虑障碍患者

10、通常先有焦虑症状，患者较长时间才觉得生活不幸福；无昼重夜轻的情绪变化，常难以入睡和睡眠不稳，而早醒较少，不像忧郁症那样对事物缺乏兴趣，或对前途无望。4-4-2 广泛性焦虑障碍常见表现为：情绪和认知（害怕、不安、无法控制的担忧性思考、易激惹），植物神经功能亢进，躯体（失眠、多种躯体不适的主诉）。 诊断要点：病程 6 个月以上 社会功能严重受损，对担忧确定并过分、难以控制，排除强迫症、恐怖症、疑病症。4-4-3 认知学派 barlow 建立的认知行为综合疗法：针对焦虑的生理症状采取渐进性肌肉放松法对与焦虑相关的认知采取认知重建的方法对焦虑的行为成分如回避、谨慎、兴奋和烦躁，采用担忧行为阻止法，时间

11、管理和问题解决的方法。时间管理策略主要有三个部分，包括把任务委派给他人、自信心训练以及合理安排时间并遵守日程安排。4-4-4 广泛性焦虑患者通常面临两种类型的困难：（1）用一种泛泛的模糊的灾难化的方式看待问题（2）不能找到有效的解决方式。第一种情况的处理是教给患者如何把问题明确化，如何把问题分解为多个可以掌控的小问题。第二种情况处理方法是协助患者找到尽可能多的解决方法，而不去管方法合理与否。4-5 创伤后应激障碍:ptsd 是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。4-5-1 创伤后应激综合征的主要症状表现;(1)反复体验创伤性事件（2）回避与创伤性事

12、件有关的刺激，或情感麻木（3）警觉性增高。（4）其他表现：如内疚和自责的情绪反应。4-5-2 眼动脱敏的八个步骤采集一般病史和制定计划帮助患者稳定情绪和进行必要的准备对记忆的意象消极想法和躯体感受进行评估通过眼动进行脱敏和修通植入身体扫描结束再评估4-5-3 创伤性应激障碍患者有两个重大的大脑结构海马和杏仁核发生改变。 双重表征理论认为创伤经历形成双重表征一是言语通路记忆，二是情境通路记忆。心理治疗 ptsd 的初期目标在于减轻焦虑症状，缓和其情绪痛苦。5 心境障碍5-1 单相情感障碍5-1-1 概念：感情是一种区别于意识活动，并同人的特定需要相联系的情感性反应。情绪是个体与环境意义事件之间关

13、系的反应，代表着感情性反应的过程。情感 用来描述具有稳定而深刻社会含义的高级感情。心境是一种比较微弱而在长时间里持续存在的情绪状态，它不是关于某一事件的特定体验，具有弥散和广延的特点。激情是一种强烈的爆发式短暂的情绪存在形式，常由意外事件或对立意向冲突所引起。5-1-2 情感与情绪的区别：情感或情绪同属于感情性心理活动的范畴，指的是同一过程的两个方面，情感是对感情性过程的体验和感受，侧重社会性；情绪是对着一体验和感受状态的活动过程，侧重于其生物性。5-1-3 抑郁的积极意义：轻度的抑郁从长期来看有适应性的功能，抑郁可以使人面对一些平常试图避开的思考和感受。弗洛伊德区分哀伤和抑郁，认为前者是对丧

14、失的正常的和有意识的反应，后者则被假定是由于把所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果。5-1-4 抑郁症：经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，也被称之为单相障碍。抑郁发作的特征性表现有：抑郁心境、在平常的活动中丧失兴趣和乐趣、食欲紊乱、睡眠紊乱、精神运动型迟缓或激越、精力减退、思维困难、无价值感和内疚感、欲死亡或自杀的想法、其他抑郁发作症状。 5-1-5 抑郁症的心理动力学治疗强调支持和再保证，通过减少病人的焦虑使他们感到安全，获得支持舒适和轻松来缓解症状，待情绪稳定后再揭示症状的根源。其缺点是可能加重病人的负担，并加重负罪感，在无把握或病人有较大自杀可能性时

15、这种治疗可能带来危险。行为治疗通过操作强化的时机，提高患者获得强化的比率来消除抑郁状态；另一种是措施是借助于一种社会技能训练的技术来帮助患者，包括渐进的达成目标训练、决策训练、自我强化训练、社交技能训练以及放松训练等。 认知治疗是通过认知和行为技术来改变人的认知歪曲和思维上的习惯性错误，以达到治疗的效果，强调此时的困扰不讨论较远的起因，目标是改变抑郁性的想法，其中认知重建是用积极的符合现实的认知代替那些消极的与现实不符的认知，是认知治疗的重点。人本主义治疗 尝试帮助患者认识到他们的情感痛苦是一种真实的反应，病人应学会人不能通过过分地依赖他人来获得满足感，真实地生活是追求自己的目标。力图引导病人

16、发现实现自己个人生活目标是获得更好地生活的理由。5-1-6 习得性无助：个体的消极状态和无法有所行动无法控制自己的生命的感觉，来源于个体的不成功的控制尝试的经历和心理创伤。5-2 双相情感障碍5-2-1 双相心境障碍：一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病。心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。混合发作是在一个短期即、至少一周内较轻的病人会同时符合躁狂发作和抑郁发作的诊断。5-2-2 躁狂发作的主要表现：情感高涨易激惹、自尊膨胀、睡眠需要减少、言语增多、思维奔逸、注意力分散、精力充沛、行为鲁莽。 轻躁狂发作的主要表现为言语增多，精力充沛和活动增加，情感高涨和易激怒达到了肯定异常的

17、程度，病人情绪不稳，如果要求不能得到及时满足，就非常容易与家人同事吵架，病人自我感觉良好，自高自大，过于自信，同时社交能力增加，睡眠需要减少，常乐意加班加点工作。 轻躁狂不会出现精神病性症状，社交功能受损不明显无需住院治疗。5-2-3 双相障碍分为两种（1）i 型双相型障碍：有一次躁狂发作，其后没有抑郁发作（2）ii 型双相型障碍：没有躁狂发作，但有轻躁狂发作，又有抑郁发作。 双相心境障碍的抑郁和单相心境障碍相比，前者抑郁时迟缓、睡眠增多、无性别差异，后者常有激越，睡眠困难，女性发病律高。6 进食障碍6-1 神经性厌食症6-1-1 限制型神经性厌食：只通过节食以减少热量摄入，他们严格限制吃入食

18、物的数量，并且控制摄入的热量。6-1-2 暴食-泻出型神经厌食症：要依赖泻出以限制热量摄入。6-1-3 神经性厌食症的诊断标准拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加对体重或体型的感知障碍，体重或体型状况在自我评价中有过分的影响作用，或否认目前低体重的危害性已经成熟的女性出现闭经现象，至少连续 3 个月没有月经。6-1-4 神经性厌食症的优先诊断权是指：如果一个病人符合神经性厌食症的标准，就不再作神经性贪食症的诊断，这是因为神经性厌食症有更高的死亡率，神经性贪食症很少直接导致死亡。6-2 神经性贪食症6-2-1 神经性贪食症诊断：反复出现

19、暴食（包括短时间吃下大量食物和在进食过程中有失控的感觉）反复出现的不适合的补偿行为以防止体重增加，如自我引吐滥用泻药或完全进食过度运动等暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生两次持续 3 个月自我评价过分受到体型和体重的影响。以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。6-2-2 认知治疗治疗神经性贪食症的整体目标是帮助病人建立正常的进食模式，包括第一步对病人进行心理教育第二部致力于改变病人的不合理信念，认知行为治疗需对病人不现实的要求和其他的认知歪曲进行持续的挑战，教会患者放松技术来控制泻出行为的冲动。7 人格障碍7-1 人格障碍是人格特征显著偏离正常，使病人行成了一贯的反映个人生活风格和

20、人际关系的异常行为模式 。dsm-iv 区分的十种人格障碍：偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍、回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍、表演型人格障碍、自恋型人格障碍、边缘型人格障碍、反社会型人格障碍。7-1-1 诊断标准：明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型（认知情感人际关系冲动控制的至少两项）这种持久的行为类型是不可改变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面这种持久的行为类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或者在社交职业或其他重要方面的功能缺损这种类型在长时间内是相对稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果这种

21、行为类型并非由于某种物质或一般躯体情况所致之直接生理性效应。 特点是偏离的个人特征、早期出现、持续固定不变、社会生活适应不良等特征。7-1-2 dsm-iv 区分了 10 种人格障碍，并在相似的症状描述基础上将它们分为三大类群;a 类群以行为古怪奇异为特点，包括 偏执型分裂样分裂型 b 类群以戏剧化情感强烈不稳定为特点，包括表演型自恋型反社会型边缘型 c 类群以紧张焦虑行为为特点，包括回避型依赖型强迫型。7-2-1 偏执型人格障碍病人具有偏执、猜疑、对他人持久的不信任、社会隔离的特征，治疗时不应挑战病人的拒绝和投射，最好耐心倾听他们的指责和抱怨，建立彼此信任的关系，可采取认知治疗解决病人的歪曲

22、认知即认为所有人都卑鄙不可信任。7-2-2 分裂样人格障碍病人具有社会隔绝、情感疏远，日常生活中常常表现孤单冷漠沉默不交际不关心他人，此类人往往投注较大精力于与人无关的兴趣上。 治疗首先鼓励他们对社会关系的兴趣，指出社会关系的重要性，甚至教授各种情感反应帮助其体会别人的情感，通常采用角色扮演进行社交技能训练。7-2-3 分裂型人格障碍病人特点是社会隔绝，行为古怪，多疑。其治疗通常教给患者社交技能，以帮助他们与人交往，并减少他们的不信任感。7-2-4 依赖型人格障碍表现缺乏自信、依附他人，遇到轻微应激即退却寻求帮助，需要保护且其性关系多不成熟，缺乏亲密朋友，可同时伴有焦虑抑郁症状也可继发物质依赖

23、。行为认知治疗帮助病人面对和改变自己适应不良的信念，训练病人学会更好的表达自己的需要和愿望。为了解决治疗关系的依赖，也可采用人本主义或非指导性的治疗，团体治疗有助于其发展解决和表达个人意见的能力、建立自信心。7-2-5 强迫型人格障碍，过分追求完美和秩序性，固执僵硬异常节俭、谨小慎微、犹豫不决严肃沉闷。治疗多使用心理动力学或认知治疗方法，帮助病人对其真实的情感能更清楚地认识，体验和接受，克服其不安全感，要求其在必要时敢于冒险，接受其个人局限，改变过于理智的倾向，发现生活乐趣，纠正极端化想法使病人更好应付其持续的焦虑。7-2-6 表演型人格障碍，往往因其过分招摇和轻浮的表现突出而引人注目，而成为人们注意的中心恰是其所需要的，但因其人格不成熟情绪不稳定等特征，社会适应不良，难以维持稳定的人际关系。治疗的相当大的措施是集中在其有问题的人际关系上的，由于患者多使用大哭大闹、个人魅力、性、引诱或抱怨来达到操纵他人的目的，让患者知道这种短期利益是牺牲长期利益为代价的，让患者学会用更恰当的方法来处理自己的需求和愿望。7-2-7 自恋型人格障碍妄自尊大，全身贯注于自己的智慧和成功的幻想、自我中心。治疗集中于被扭曲的自我，对他人评价的病态敏感和对他人缺少同情感方面。7-2-8 边缘型人格障碍人际关系自我形象和情