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文档简介
1、 已患脑卒中的病人已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 抗血小板治疗抗血小板治疗 75-150mg/d长期服用长期服用精确肠溶剂型精确肠溶剂型 “Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month” 脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素 不可干预的不可干预的 危险因素:危险因素: 年龄年龄 性别性别 低出生体重低出生体重 遗传遗传 种族种族 地域地域 可干预的可干
2、预的 危险因素:危险因素: 主要危险因素:主要危险因素: 1、高血压、高血压 2、 高胆固醇血症高胆固醇血症 3、 糖尿病糖尿病 和糖代谢异常和糖代谢异常 一般危险因素:一般危险因素: 1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综 合征合征3、吸烟、吸烟4、嗜酒、嗜酒5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6、 运动过少运动过少7、肥胖、肥胖 其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等尿酸血症等 脑中风患者的降压获益脑中风患者的降压获益 SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHg Advances in t
3、reatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 风险降低() 致死/非致死性 卒中 -52 -38 -21 -16 心衰 CVD 死亡 致死/非致死性 心血管事件 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 17个大型随机对照临床试验, 47000多例高血压患者,经过35年治疗 二级预防二级预防定期定期监测血压,积极降压监测血压,积极降压 血压日记血压日记 1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者,患者, 发病数天后如果收缩压大于等于发病数天后如果收缩压
4、大于等于140mmHg或舒张压大或舒张压大 于等于于等于90mmHg,应启动,应启动降压降压治疗。对于血压小于治疗。对于血压小于 140/90mmHg的患者,其降压获益并不明确。的患者,其降压获益并不明确。 2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺 血性脑卒中或血性脑卒中或TIA患者,如果没有绝对禁忌,发病数天患者,如果没有绝对禁忌,发病数天 后应重新启动降压治疗。后应重新启动降压治疗。 推荐应用推荐应用长作用制剂长作用制剂,每日服用一次,这样可以减少,每日服用一次,这样可以减少 血压的波动、血压的波动、降低降低心脑血管病的发生心脑血管病的发生
5、危险危险,并提高用药,并提高用药 的依从性。的依从性。 利尿剂利尿剂 吲达帕胺等吲达帕胺等 受体阻滞剂受体阻滞剂 Beta-BlockerBeta-Blocker 钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平 ACEI ACEI 卡托普利卡托普利 ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 复方制剂复方制剂 关于好猫标 准的讨论降压药物的选择?降压药物的选择? Cool! 降压药减少卒中降压药减少卒中 发生发生/ /复发复发/ /死亡死亡 主要与主要与降压作用降压作用 本身有关本身有关! 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA
6、,属于以下任,属于以下任 一种情况:一种情况: n有动脉有动脉- -动脉栓塞证据动脉栓塞证据 n有脑动脉粥样硬化易损斑块证有脑动脉粥样硬化易损斑块证 据据 立即启动立即启动 强化强化 缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA,伴以下任一危,伴以下任一危 险因素:险因素: n糖尿病糖尿病 n冠心病冠心病 n代谢综合征代谢综合征 n未戒断吸烟未戒断吸烟 n颅内外动脉粥样硬化斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L2.1mmol/L (80mg/dl)(80mg/dl) 其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIATIA (除外心源性卒中)(除外心源性卒中) 2.6mmol/L2.6mmol/L (100mg
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