验收、现状评价应提供的资料和基本情况表

1、加油站（三级站）安全现状评价应提供的资料1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、成品油零售经营批准证书4、场地产权（土地使用权）或租赁证明材料5、公安消防部门验收意见书或消防检查意见书6、电气检测报告7、防雷检测报告8、负责人、安全员安全培训证书9、总平面布置图（应标明部、外部的安全距离）10、安全管理机构及人员、安全生产岗位责任制、安全管理 制度、操作规程11、事故应急救援预案12、加油站彩色全景照片 4、油罐区彩照 413、职工劳动保护用品配备情况证明材料14、原安全经营许可证加油站现状评价基本情况表加油站主要消防安全设施配备情况表序号名称型号、规格数 量状况备注123456加油站（

2、三级站安）全验收评价应提供的料资1、 工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书2、 组织机构代码证3、 成品油零售经营批准证书4、 场地产权（土地使用权）或租赁证明材料5、 工程（项目）规划许可证6、 公安消防部门验收意见书7、 电气检测报告8、 防雷检测报告9、 负责人、安全员安全培训证书10、 总平面布置图（应标明部、外部的安全距离）11、 安全管理机构及人员、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程12、 事故应急救援预案13、 加油站彩色全景照片 4、油罐区彩照 414、 职工劳动保护用品配备情况证明材料15、 加油站设计、施工、监理单位资质证书16、 油罐合格证、加油机合格证、

3、油罐检测报告17、 建设项目设立许可意见书、安全设施审查意见书、专家评审意见加油站验收评价基本情况表加油站主要安全消防设施配备情况表序号名称型号、规格数 量状况备注123456柴油加油(点站)安全评价应提供的资料目录1、 工商营业执照（副本）2、 成品油零售经营批准证书3、 场地产权或土地使用权、租赁证明材料4、 公安消防部门验收意见书或消防检查意见书5、 电气检测报告、检测单位质资证复印件6、 防雷检测报告、检测单位质资证复印件7、 负责人、安全员安全培训证书8、 总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）9、 安全管理机构及人员名单、安全管理制度、操作10、事故应急救援预案11、加油站彩色

4、全景4照张片、油罐区彩4张照12、职工劳动保护用品配备情况证明材料柴油加油站(点)基本情况表加油站名称现任站长加油站地址联系传真邮政编码加油站性质职工人数人安全管理人员人持证上岗人数人占地面积m2储存能力m3加油站级别加油机数量台加油枪数量支建、构名称结构类型耐火等级面积（m2）筑物情况柴油加油站(点)主要消防安全设施配备情况表序号名称型号、规格数 量状况备注123456危险化学品生产企业申请换发安全生产许可证(现状评价)应向省、市安监局提交的资料目录1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育

5、、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度； 剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。3、操作规程：根据危险化学品生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数 2%，不足 50 人的企业至少配备 1 人）的。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、特种作业人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全。7、为

6、从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、工商营业执照（副本）复印件10、组织机构代码证（副本）复印件11、法定单位出具的消防安全合格证明或具有资质的评价机构出具的消防专项安全评价专篇。12、法定单位出具的环保验收合格证明及排污达标排放证明、检测报告。13、标注安全间距的工程（项目）总平面布置图。14、标注安全间距的企业与周边情况示意图（四邻距离图）。15、其他相关资料危险化学品生产企业安全现状评价应提供的资料目录1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、主要负责人（企业法人）安全培训合格证、安全员安全培训合格证，4、特种作业人员及其他人员培

7、训合格证5、公安消防部门出具的消防验收意见书或消防检查意见书6、环保部门出具的“三废”检测报告或环保合格证明材料及检测单位质资证书复印件7、防雷装置检测报告及检测单位质资证书复印件8、特种设备（压力容器、压力管道、起重机械、锅炉等）检测报告及检测单位质资证书复印件9、常压储罐检测报告及检测单位质资证书复印件10、主要设备装置一览表11、工艺流程图、各工段的主要工艺参数12、公用工程系统资料（水、电、气的来源及使用量）13、安全设施一览表（见附表）14、总平面布置图和区域位置图（应标明厂区部各建（构）筑物之间的安全距离、厂区与周边最近建（构）筑物之间的安全距离）15、企业设置的安全生产管理机构及

8、相关的安全管理文件16、安全管理机构及人员17、安全生产管理规章制度18、岗位责任制19、操作规程20、事故应急救援预案和预案备案通知书21、企业为职工配备劳动保护用品情况及劳保用品购买证明材料22、企业为职工缴纳工伤保险费的证明材料23、安全技术说明书24、安全标签25、三年来事故处理（包括未遂事故）档案资料26、原危险化学品安全生产许可证27、原安全评价报告危险化学品生产企业现状评价基本情况表企业名称注册地址联系法定代表人职工人数人传真主管安全负责人技术管理员邮政编码安全管理人数人人企业类型经济性质全民所有制集体所有制私有制登记机关取证后是否改、扩建注册资本占地面积（m2）取证后是否发生过

9、安全事故万元固定资本万元建筑面积（m2）产权申请许可的最终产品、中间产品情况产品名称产品类型（最终产品或中间产品）危规编号生产规模（吨/年）生产过程中所使用的危险化学品原料情况名称危规编号储存方式储罐容积（m3）、材质常规日存实际最年使用量仓库面积（） 量（吨）大储量（吨/年）（吨）危险化学品生产企业申请安全生产许可证(验收评价)应向省、市安监局提交的资料目录1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐

10、患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度； 剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。3、操作规程：根据危险化学品生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、配备专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数 2%）的（不足 50 人的企业至少配备 1 人）。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、特种作业人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全。7、为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9

11、、工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书复印件10、组织机构代码证（副本）复印件。11、法定单位出具的消防安全合格证明。12、法定单位出具的环保验收合格证明及排污达标排放证明、检测报告。13、工程（项目）规划许可证和立项批准文书。14、可行性研究报告、初步设计、总体竣工验收的批准文件（包括安全生产“三同时”相关安全许可意见书）。15、标注安全间距的工程（项目）总平面布置图。16、标注安全间距的企业与周边情况示意图（四邻距离图）。17、安全设施竣工验收专家评审意见及整改情况报告。18、建设项目安全设施施工情况报告。19、安全生产投入资金情况报告。20、其他相关资料（如国有土地使用证复印件等

12、）。危险化学品生产企业安全验收评价应提供的资料目录1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、主要负责人（企业法人）安全培训合格证、安全员安全培训合格证4、特种作业人员及其他人员培训合格证5、公安消防部门出具的消防验收意见书6、环保部门出具的“三废”检测报告或环保合格证明材料及检测单位质资证书复印件7、防雷装置检测报告及检测单位质资证书复印件8、特种设备（压力容器、压力管道、起重机械、锅炉等）检测报告及检测单位质资证书复印件9、常压储罐检测报告及检测单位质资证书复印件10、主要设备装置一览表11、安全设施一览表（见附表）12、项目（工程）可行性研究报告13、项目（工程）总平面布置图和区域位置

13、图（应标明项目各功能区之间距离、厂区总平面尺寸、厂区与四邻建（构）筑物的距离）14、设计、施工单位资质证复印件15、试生产方案16、试生产记录17、试生产总结17、试生产备案告知书18、安全设施竣工验收专家评审意见及整改情况报告。19、企业设置的安全生产管理机构及相关的安全管理文件20、安全管理机构及人员21、安全生产管理规章制度22、岗位责任制23、操作规程24、事故应急救援预案和预案备案通知书25、企业为职工配备劳动保护用品情况及劳保用品购买证明材料26、企业为职工缴纳工伤保险费的证明材料27、安全技术说明书28、安全标签29、安全生产“三同时”相关安全许可意见书（项目设立许可意见书、安全

14、设施设计审核意见书、验收意见书）危险化学品生产企业验收评价基本情况表企业名称注册地址联系法定代表人职工人数 企业类型传真主管安全负责人人技术管理员人邮政编码安全管理人数人经济性质登记机关注册资本全民所有制 集体所有制私有制万元固定资本万元总投资额 占地面积（m2）设计单位施工单位 竣工验收时万元安全设施投资万元建筑面积（m2）年月试产时间安全设施投资占总投资比例产权设计单位资质施工单位资质年 月 日至年 月 日间日申请许可的最终产品、中间产品情况产品名称产品类型（最终产品或中间产品）危规编号生产规模（吨/年）生产过程中所使用的危险化学品原料情况危规储存方式名称实际最大储量常规日 年使用量存 量

15、 （吨/年）编号储罐容积（m3）、材质 仓库面积（） （吨）（吨）危化生产企业安全设施一览表设施名称规格型号数量安装（使用）部位压力表检温度计测液位计、流量计报可燃气体报警器警有毒气体报警器设施预防护罩防护屏防负荷限制器行程限制器事制动设施设限速设施故备防雷设施安防潮设施设全防晒设施施防护设施防冻设施 防腐设施 防渗漏设施安全锁闭设施电器过载保护器静电接地设施防电气防爆设施爆仪表防爆设施设阻隔防爆器材施防爆工具抑止剂（如氮封）作防辐射设施业防静电设施场防噪音设施所通风设施防护设施防护栏 防滑设施防灼烫设施安指示、警示作业标志全逃生避难标志警风向标志示标志泄泄压阀压爆破片和放空管止止逆阀逆控设真

16、空密封设施施制紧急备用电源紧急切断设施事紧分流设施急排放（火炬）设施故处吸收设施理中和设施设设冷却设施施加入惰性气体设施施反应抑止剂设施紧急停车设施仪表联锁设施减阻火器安全水封 少防回火防止器止防油（火）堤与火防爆墙灾防爆门消蔓防火墙延防火门除设蒸汽幕施水幕事防火材料涂层灭水喷淋故火灭火器设消火栓影施高压水枪（炮）响消防水管网消防水池设紧洗眼器急喷淋器施个逃生器、逃生索体应急照明设施 处理危险化学品建设项目安全预评价应提供的资料目录1、工商营业执照或企业名称预先核准通知书2、建设（规划）主管部门颁发的建设项目规划许可文件3、土地产权证或租赁合同4、成品油零售经营批准证书或加油站建设申报表（加油

17、站提供）5、建设项目安全条件论证报告（建设项目在的危险、有害因素对周边单位生产、经营活动或居民生活的影响；建设项目周边单位生产、经营活动或居民生活对建设项目影响；当地自然条件对建设项目的影响。）6、项目可行性研究报告或初步设计方案7、总平面布置图（应标明项目各功能区之间距离、厂区总平面尺寸、厂区与四邻建（构）筑物的距离）8、拟建项目安全管理机构设置及人员配备情况（专职安全管理人员为 2%，50 人以下配备 1 人）9、安全设施、设备、装置描述与说明10、项目总投资额、安全投入资金11、建设单位法人、项目负责人、联系人和12、选址地周围环境照片（东、南、西、北、中各一，每4 份）。危险化学品经营

18、企业申请经营许可证（乙证）需提供的 资料1、工商营业执照（副本）或预先核准通知书2、组织机构代码证3、场地产权或租赁证明材料4、消防检查意见书或验收意见书（有仓储的单位提供）5、防雷检测报告（有仓储的单位提供）及检测单位的资质 证书复印件6、负责人或安全管理人员安全书7、总平面布置图（有仓储的单位应标注部和外部的安全距 离）8、安全管理机构及人员、安全生产管理制度和操作规程9、事故应急救援预案10、职工劳动保护用品配备情况证明材料11、复评单位应提供原安全经营许可证12、准购买证、购进记录、出库记录、运输许可证。（经营 剧毒危化品单位提供）危险化学品经营企业基本情况表企业名称注册地址联系 企业

19、类型经济性质隶属关系登记机关 法定代表人传真邮政编码全民所有制集体所有制私有制主管负责人职工人数注册资本经营场所人万元地址占地面积()技术管理员固定资本人安全管理人数人万元储存设施仓库设施设计单位资质 主要管理制度产权地址占地面积（m2）建筑结构产权国有租赁承包自有储存能力()国有租赁承包自有 仓储设施施工单位资质主要消防安全设施、器具配备情况名 称型号、规格数量状 况备注剧毒化学品经营危险化学品围成品油（液化气）其他危险化学品品名 规格用途品名 规格用途品名规格用途经营方式批发零售化工企业外设消售网点打火机生产企业申请经营许可证需提供的资料1、工商营业执照（副本）或预先核准通知书2、组织机构

20、代码证3、场地产权或租赁证明材料4、消防检查意见书或验收意见书5、防雷检测报告及检测单位的资质证书复印件6、电气检测报告及检测单位的资质证书7、负责人或安全管理人员安全书8、总平面布置图（应标注部和外部的安全距离）9、安全管理机构及人员10、安全生产管理制度、岗位职责和操作规程11、事故应急救援预案12、职工劳动保护用品配备情况证明材料13、复评单位应提供原安全经营许可证打火机生产企业基本情况表企业名称注册地址联系企业类型经济性质隶属关系登记机关传真邮政编码全民所有制集体所有制私有制法定代表人职工人数人注册资本万元生产经营地址场所产权技术管理员固定资本主管负责人人万元安全管理人人数储存设施气库

21、面积（m2）成 品 库 面 积（m2）半成品库面积（m2）建筑结构、耐火等级 建筑结构、耐火等级 建筑结构、耐火等级储存量储存量储存量产权主要管 理制度国有租赁承包自有主要消防安全设施、器具配备情况名 称型号、规格数量状 况备注甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）新办（加油站、加油加气合建站、油库、带储存设施的经营单位）1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等

22、规章制度。3、操作规程：应根据危险化学品技术、设备特点和危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程，既达到标准规定要求，又科学、合理。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数 2%，不足 50 人的至少配 1 人）的。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、业务人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全。7、缴纳风险抵押金的收据证明复印件。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、企业名称预先核准通知书复印件。10、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件。11、法定单位出具的消防安全

23、验收意见书。12、电气检测报告、防雷检测报告。13、油罐、加油机等设施合格证明。14、储罐区彩色照片 4、油站正面彩色照片 4。15、标注安全间距的总平面布置图。16、标注安全间距的周边情况示意图（四邻距离图）。17、经营监控化学品、成品油、一类易制毒化学品或运输工具用液化气的，应提供有关部门的批准文件复印件。18、其它相关资料：（1）建设项目设立许可意见书；（2）建设项目安全设施审查意见书；（3）设计单位资质；（4）施工单位资质；（5）试生产（或经营）总结；（6）专家评审意见。甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）换证（加油站、加油加气合建站、油库、带储存设施的经营单位）1、各种安全生产责

24、任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度； 剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。3、操作规程：应根据危险化学品技术、设备特点和危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程，既达到标准规定要求，又科学、合理。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数 2%，不足 50 人的至少配 1 人）的。6

25、、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、业务人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全。7、缴纳风险抵押金的收据证明复印件。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、工商营业执照复印件。10、法定单位出具的消防安全验收意见书。11、电气检测报告、防雷检测报告。12、油罐、加油机等设施合格证明。13、储罐区彩色照片 4、油站正面照彩色照片 4。14、标注安全间距的总平面布置图。15、标注安全间距的周边情况示意图（四邻距离图）。16、经营监控化学品、成品油、一类易制毒化学品或运输工具用液化气的，应提供有关部门的批准文件复印件。17、其他相关资料。甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）新办证申请资料（ 不 带 储 存 设 施 的 经 营 单 位 ）1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防