一例糖尿病合并坏疽性脓皮病的护理

1、文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 一例糖尿病合并坏疽性脓皮病的护理 文章编号 :10092811(2007)04 23802 空军总医院 2007年第 23卷第 4期 例糖尿病合并坏疽性脓皮病的护理 童奥,唐红,杨彩哲 ,关小宏,刘德辉 (空军总医院内分泌科 ,北京 100036) 关键词:糖尿病 /护理;脓皮病,坏疽性/护理 中图分类号：R587.1;R753;R758.22文献标识码:B 糖尿病是严重危害人类健康的一种疾病 ,糖尿 病患者可患有多种皮肤病n,如糖尿病大疱病，糖尿 病皮肤溃疡 ,糖尿病皮肤瘙痒症等 ,这些并发症在临 床上并不少见 ,但糖尿病

2、合并坏疽性脓皮病则极为 罕见.我科 2002年 8月收治了 1 例糖尿病合并坏 疽性脓皮病的患者 ,经积极治疗及精心护理 ,使患者 多年不愈的伤口愈合 .现将此病例的护理情况报告 如下. I 病例介绍 患者女,65岁,干部.自 1998年起,全身多处 陆续出现皮下结节 ,稍隆起皮肤 ,外观无红肿 ,结节 处皮肤稍暗 ,自觉刺痒,不适.1998年 9月右小腿 外侧皮下结节自行破溃 ,查空腹血糖 9.8mmo|/L, 诊断为 2型糖尿病,经15个月的常规换药 ,破溃处 愈合.2001年1o月行右乳腺皮下结节切除术，术 后刀口不愈合且持续扩大 ,2002年 5月给予植皮未 成活.左上臂 ,左臀,左大

3、腿内侧 ,右肩胛外侧先后 有 5 处皮下结节自行破溃 ,伤口经久不愈 ,在数家医 院多次诊治 ,效果差,于2002年 8月 1 8日收入我 科.查体可见右乳腺内侧有5cmK10cm 个不规 则溃疡面 ,表面有陈旧性肉芽组织 ,中心有 0.6cm xi.lcm大小,深1.5cm的窦道，内有脓性分泌物 及坏死组织.左上臂溃疡面0.5cmX2.0cm,左臀 溃疡面0.5cmX.0cm,左大腿内侧溃疡面 0.5cm X.5cm右肩胛外侧可见长约5cm手术瘢 痕愈合不佳，上有两处约0.2cmX0.2cm大小溃疡 面溢出豆沙色分泌物 .综合病史及检查结果 ,初步 诊断为2型糖尿病并皮肤多处感染.经25d全

4、身 抗感染及伤口局部清创换药 ,效果欠佳,虽然血糖控 收稿日期:20070615 制满意,仍有 3 处伤口呈扩大趋势 .请皮肤科会诊 , 根据创面特点及抗菌素的无效 ,最后确诊为 2型糖 尿病并坏疽性脓皮病 .经口服雷公藤多甙片 ,局部 换药改用强氧化离子水 ,3硼酸液 ,氧化锌软膏及 金霉素软膏等 ,6 处溃疡面逐渐愈合 ,患者于 2002 年 12 月 2 日痊愈出院 . 2 护理措施 2.1心理支持患者全身溃疡多达 6 处,病程长达 4 年 , 治疗过程长 ,创面愈合慢 ,尤其在未确诊坏疽 性脓皮病之前 ,用药无针对性 ,疗效欠佳 ,致使患者 产生了焦虑 ,悲观的情绪 ,一度怀疑自己得了

5、不治之 症.护士在接触病人时 ,从尊重 ,关心,理解及信任 的角度出发 ,多与病人聊天 ,当了解到该病人家庭和 睦,特别愿意提及儿女和孙子 ,护士就同患者一同翻 看她的家庭相册 ,并由衷地赞叹 .鼓励患者的亲人 多探视和打电话 ,及时向患者汇报家里的好消息 ,以 健康 ,乐观的情绪来感染患者 ,消除其心理压力和紧 张情绪.同时,在换药过程中 ,将创面好转的信息及 时告知患者 ,调动正性心理 ,使其看到创面愈合的希 望. 2.2 伤口换药常规局部消毒后 ,及时清除坏死组 织和分泌物 ,用生理盐水冲洗创面 .前期采用常规 换药方法 ,效果不佳 .确诊为坏疽性脓皮病后 ,改用 高效 ,安全的强氧化离

6、子水 ,用一次性输液器持续冲 洗创面30min,每日2次,然后用3硼酸液擦洗， 最后用金霉素软膏 ,氧化锌软膏外敷 .此种方法换 药 6d 后效果明显 ,分泌物明显减少 ,溃疡面逐渐缩 小并有上皮覆盖 .为确保创面不发生交叉感染 ,换 药室和病室用紫外线灯照射，每次30min,每日2 次. 2.3用药指导患者属过敏体质 ,对青霉素 ,链霉 空军总医院 2007年第 23卷第 4期 素,磺胺类 ,头孢类 ,对乙酰氨基酚等药过敏 .在用 药期间及时将药名 ,用途,用法及不良反应等告知患 者,经常巡视病房 ,观察患者用药后的反应 ,发现异 常及时报告医生 .雷公藤多甙片宜饭后服用 ,以减 少胃肠道反

7、应 _2.皮下注射胰岛素时须保证剂量准 确,注射胰岛素后按时就餐 ,防止发生低血糖 ,及时 监测血糖 ,如有心慌 ,出汗,饥饿感等低血糖症状时 立即补充甜食 . 2.4 饮食护理向患者耐心解释饮食与疾病的关 系,血糖过高不利于伤口愈合 ,营养不良同样可影响 伤口愈合.给予高蛋白 ,低盐饮食,适当控制碳水化 合物,避免食用刺激性食物 .患者对海产品及韭菜 过敏,通知营养科该病人禁吃海带 ,虾,带鱼及韭菜 等,一旦发生食物过敏就会加剧伤口的溃烂和疼痛 按患者体重计算每日所需总热量 ,参照糖尿病营养 治疗原则及膳食指南合理安排饮食 ,在保证每日营 养供给的基础上 ,将血糖控制在正常范围内 . 2.5

8、 出院指导糖尿病是一种终身性疾病 ,饮食控 制应贯穿始终 ,防止血糖的忽高或忽低 ,家庭自备微 机血糖仪 1 台 ,经常监测血糖 .自己不可随意停用 胰岛素 ,定期上医院测血糖 ,糖化血红蛋白 ,血脂,血 压等 ,在医生指导下调整胰岛素剂量 .雷公藤多甙 片在伤口愈合后不可突然停药 ,须逐渐减量 ,以每月 减 5mg 为佳口 . 外伤和碘剂可诱发坏疽性脓皮 病 ,应在生活中高度重视 . 3 小结 糖尿病并坏疽性脓皮病在临床实属少见 ,很容 易被忽视 .本例患者伤口之所以经久不愈 ,就是因 为诊断不明确 .当坏疽性脓皮病的诊断得到确立 , 在治疗和用药上就有了针对性 ,使得溃疡面能逐渐 缩小直至

9、愈合 .因此 ,明确诊断是该患者伤口愈合 最关键的一步 . 其次,伤口换药的方法也在愈合中起了重要作 用.强氧化离子水可迅速杀灭细菌 ,病毒 ,真菌等病 原微生物 ,并且对皮肤无刺激性 ,冲洗时病人没有疼 痛感及其他不适感 .冲洗完后用金霉素软膏外敷创 面,保持了伤口的湿润 ,使敷料与创面不粘连 ,伤口 在愈合过程中就不会发生继发性损害 ,并减少疼痛 . 湿润的创面还可保护新生肉芽颗粒 ,有助于创面上 皮的爬行覆盖 ,促进伤口愈合 . 参考文献 : Eli潘长玉，主译Joslin糖尿病学M.北京:人民卫生出版社， 2007.1089. E2宋兆友主编疑难皮肤病性病诊疗学EM.北京:北京科学技

10、术出版社,2003.410412. E3靳培英主编皮肤病药物治疗学EM.北京:人民卫生出版社， 2004.230-233. E4阎锦爱，赵文丽.坏疽性脓皮病的创面护理 EJ.护理研究， 2004,18(2B):338. (上接第 237 页) 2 .2丹参酮清除体内自由基 ,减少游离脂肪酸对皮 肤的刺激 ,进而减轻炎症的发生 . 2 .3丹参酮还可降低白细胞的趋化 ,减轻了病变部 位炎症的发生 . 2 .4丹参酮具有广谱抗菌作用 ,能够治疗继发的细 菌感染.增强了抗菌疗效 ,进一步缩短治疗时间 ,提 高了治疗效果 . 综上所述 ,丹参根部的乙醚提取物丹参酮具有 抗菌 ,抗炎及性激素样作用 .临床上不仅可以应用 在痤疮,扁桃腺炎 ,外耳道炎 ,烧伤后期的耐药金黄 色葡萄球菌感染 ;骨髓炎 ,疖,痈,外伤感染等方面及 在治疗脂溢性皮炎方面也是具有确切的药学机理 , 临床上也取得了满意的效果 .值得临床推广 . 参考文献 :