胃之受纳,腐熟水谷胃为肾之关

1、胃之受纳，腐熟水谷胃为肾之关 “肾者，胃之关也”出自素问水热学论篇： “肾 者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮 肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也”。原文主要论述了 水肿病的发病机理。人体内的水液代谢，首先来源于胃受纳 的饮食水谷，再通过脾的转输，肺的宣发肃降，通调水道和 肾的蒸腾气化等多个脏腑共同参与下而完成。素问经脉 别论说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合 于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”即是对水液代谢过程 的高度概括。肾藏精，内寄兀阴兀阳，是人体生命活动的原 动力，亦为人体气化作用的原动力。无论是胃的游

2、溢精气， 脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊” 皆需要肾的蒸腾气化而完成。肾的蒸腾气化，一方面使“清 者”上升，布散全身；一方面使“浊者”下降而化为尿液， 注入膀胱。故素问逆调论说：“肾者水脏，主津液”。 可见，水液的代谢虽与肺脾等脏密切相关，但其协调和平衡 的功能依靠肾来完成。景岳全书肿胀篇亦说：“风水肿 等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾； 水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”因此说 肾在津液的输布排泄中起着极为重要的主宰作用。肾为胃 关，开窍于二阴。临床上既表现为关门不利，聚水从其类之 水肿、便秘；又可出现肾元亏虚，关门不禁之多尿、腹泻， 并见

3、胃肾之阴相互影响。本文就胃与肾在生理、病理上的相 互协调与影响，以及“肾关不利”所致机体的相关病症做初 步探讨。肾藏精，内寄真阴真阳，故称先天之本。如素问金 匮真言论说：“夫精者，生之本也。”肾所藏之精包括先天 之精和后天之精。先天之精禀受于父母，后天之精为脾胃运 化生成之水谷精气，故素问上古天真论说：“肾者主 水，受五脏六腑之精而藏之。”胃之受纳、腐熟水谷，在脾 的运化功能配合下而化生气血，所以，灵枢玉版说：“人 之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之 海也。”素问玉机真脏论说：“五脏者，皆禀气于胃， 胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰，关系到人体的生命 活动及生死存亡。李东垣

4、则更进一步指出：“元气之充足， 皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮 食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由 生也。”由此可见，肾精之充足，有赖于后天脾胃化生水谷 精微的不断充养，才能使其充分发挥生理效应；而脾胃水谷 精微的化生，又依赖于肾中精气的滋生和注入活力。可见胃 与肾在精气的来源及化生上有着相互依存，相互为用，相辅 相成的密切关系。在病理上，肾阴与胃阴亦可相互影响而为 病，如玉女煎方证，少阴不足，胃火有余，阴虚胃热。表现 为头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热口渴。取石膏泄胃火，熟地 黄滋补肾阴，更用知母助石膏清胃热，麦门冬配熟地补肾， 佐牛膝引热下行，兼能补肾，不

5、失为胃肾同治的有效方剂。 “关者，门户要会之处，所以司启闭出入也” （张介宾语 ）。 在正常情况下，肾阴充足则二阴启闭自如，而肾气虚则关门 失于常度。一方面关门不禁则腹泻，消渴；一方面关门不利 则水肿，便秘。现分述如下。 1 阳虚水肿肾阳虚衰，不能温 化蒸腾水液则关门不利， 水聚而为肿。 水为阴邪， 浊阴上逆， 必影响于胃致胃失和降而见浮肿、小便不利、畏寒肢冷、恶 心呕吐、腹胀之证，现代医学之肾功能不全当属此类。治宜 温肾回阳、化气行水、降逆化浊，方以真武汤为主。 右医 方论日：“人之一身，阴阳是也，上焦属阳而主心肺，下 焦属阴而主肝肾，肝藏阴血，肾兼水火。真武一方，为北方 行水而设。用三白者

6、，以其燥能行水，淡能伐肾邪而利 水，肾为胃关，聚水而从其类也，倘肾中无阳，贝y脾之 枢机虽运而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主。故脾家得 附子贝火能生土，而水有所归矣，肾中得附子贝坎阳鼓动， 而水有所摄矣。 若生姜者，并用以散四肢之水而和胃 也”。 2 冷积便秘年老体弱贝真阳不足，或过食生冷，或过用 苦寒，贝必致肾阳虚衰，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠 道，于是阴寒内结，传导失常，糟粕不行，凝积于肠道而成 冷积便秘。方取景岳全书之济川煎，方中肉苁蓉咸温润 降、温补肾阳，兼能润肠通便，而为主药；牛膝强腰肾，且 善下行；当归甘润，养血滑肠，配枳壳宽肠下气；取升麻乃 欲降先升之意，配枳壳一升一降，调畅气机。临床用之一般 可去泽泻，加锁阳以增强补肾润肠之功，其效更加。 3 五更 泻柯韵伯说：“夫鸡鸣主平旦，天之阴，阴中之阳也，因阳 气当至而不至，虚邪得以淄而不去，故做泻于黎明” 。肾阳 虚衰不能上温于脾土以助脾胃之“腐熟水谷”致食不能化， 五更泄泻。医方集解 ：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾 胃”。又说：“大补下焦之元阳，使土旺火强，则能制水而不 复妄行矣”。四神丸为治疗五更泻的有效方剂，以补骨脂补