放置宫内节育器术时并发症的预防

1、放置宫内节育器术时并发症的预防1 IUD 的使用 宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环 不下 40 余种。按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性 环。早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑 料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物 质。活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金 属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释 放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。2 IUD 并发症尽管 IUD 避孕的并发症发生率不高， 但也不容忽视。 常见的 并发症有出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位及带器妊娠、脱落 等等。因发生 IUD

2、并发症而手术的情况亦有发生。2.1 出血和疼痛放置 IUD 后出血的诊断为放置术时及术后 24h 出血量超过 100ml，或者放置术后流血 714天，出血量超过100ml者。前 者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤，子宫内膜 损伤或局部子宫内膜受压坏死、 感染引起。 后者机制尚未完全阐 明，可能与子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加有关。疼痛一般系子宫强烈收缩所致，宫内放置 IUD 经常刺激子 宫的排异性收缩， IUD 过大者，症状更严重，也有个别放置 IUD 时，宫颈内口过紧，不能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术 者却误认为放到了宫底部。 以上一旦明确诊断后宜取出 IUD 或换 置略

3、小的或重新放置。 故节育器的大小和支撑力与子宫腔形态和 收缩之间的关系达到相对平衡时， 则无疼痛感觉或节育器被排出 现象，可以发挥良好的避孕作用。 对此采取的预防措施为根据放 置对象的情况， 正确选择 IUD 的类型及大小， 同时熟练掌握放置 技巧，成为避免或减少出血和疼痛的关键。2.2 子宫穿孔 放置 IUD 的操作简单，但因手术操作在非直视下进行，而 子宫的大小、位置、结构又有不同，造成了放环手术导致子宫穿 孔、IUD移位的风险，应该引起临床医生的高度重视。常见的节 育器移位的原因有：（ 1）子宫穿孔，操作不当将 IUD 放到宫腔 外。（ 2）节育器过大过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育

4、 器逐渐移位达宫腔外。预防 IUD 穿孔移位的方法：放置时应严格遵守操作规程， 查明子宫位置大小，选择合适的IUD类型、大小，掌握适应证和 禁忌证，熟练掌握放置技巧，哺乳期子宫肌壁软且薄，放置更应 小心谨慎，操作轻柔 ; 放置节育器后应高度重视随访工作，按照 常规要求，在放环术后 1个月、 3个月、 6 个月各随访 1次，以 后每年随访 1 次，随访时主要检查宫内节育器的位置是否正常， 询问患者有无不适感， 有无异常阴道流血， 经期及大便后有无节 育器脱落。常规检查方法为 B 超检查，如宫腔内未探及节育器， 应及时做 X 线盆腔检查，必要时应进行宫腔镜、腹腔镜的检查， 以明确是否有节育器异位的

5、发生。当确诊IUD已到子宫外，需在 腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位，若合并脏器损伤或内出 血应立即剖腹探查，针对损伤情况进行相应处理。2.3 脱落IUD脱落的发生多与IUD选择不当有关，如型号过小、IUD 支撑力和子宫收缩力的关系不平衡等。 IUD脱落多在置环后第1 年，放环后前 3 个月常见。曾有对对我国农村地区18922名放置IUD的妇女进行横断 面调查和历史前瞻性随访，结果显示：IUD使用失败率居于前三 位的是完全脱落、 下移取器和带器妊娠， 其中完全脱落累计失败 率（每百名妇女） 分别为：使用 1 个月为 0.33%， 3个月为 1.13%， 6个月为2.21%，12个月为4.3

6、0%。近年来，IUD的不断研制改 进，已使脱落率明显下降。 在放置前仔细查明子宫的位置、 大小， 选择合适的IUD型号，才能有效预防IUD的脱落。2.4 带器妊娠IUD 未放置到宫底部或型号偏小，或下移均易导致带器妊 娠。有调查显示：带器妊娠率，使用 IUD 1 个月为 0.03%， 3 个 月为 0.14%， 6 个月为 0.41%， 12 个月为 1.14%。国内外大量 研究表明，在环的位置正常者中，1/20妊娠系异位妊娠，IUD并 不增加异位妊娠的发生率，但随着带器时间的延长，尤其超过 4 年者，发生异位妊娠机会将会增大，估计与IUD产生的异物反应，随时间延长， 影响也趋于稳定有关。 带器妊娠可致胎儿损伤和畸 形，故一旦发生带器妊娠，原则上应终止妊娠，同时取环。带器妊娠的发生， 提示放环术后的定期随访意义重大， 应该引起高度IUD 用于人类已有 100 年的历史，人们不断进行研究改进， 以提高避孕效果， 减少不良反应， 同时其作用也从单纯用于避孕 发展到用于多种妇科疾病的治疗， 其并发症的预防也被提高到一 个新的重视高度，有待于最大限度避免其发生。IUD提供了与绝育手术有相同效果的避孕方法