小儿心力衰竭

1、小儿心力衰竭小儿心力衰竭 picu赵泺然 心力衰竭心力衰竭是指由于心脏是指由于心脏泵功能减退泵功能减退， 心排血量减低心排血量减低所致组织缺氧、动脉灌所致组织缺氧、动脉灌 注不足、注不足、 静脉淤血、不能满足全身组静脉淤血、不能满足全身组 织代谢和生长发育的需要，机体由此织代谢和生长发育的需要，机体由此 产生的一系列代偿反应而引起的一种产生的一系列代偿反应而引起的一种 临床综合症。临床综合症。 【病因】 1 心源性心源性 （1）先天性心脏畸形：心力衰竭多发生在）先天性心脏畸形：心力衰竭多发生在 1岁以内岁以内 （2）风湿性心脏病：是学龄期小儿心力衰竭主要原因）风湿性心脏病：是学龄期小儿心力衰竭

2、主要原因 （3）心肌疾病：病毒性或中毒性心肌炎）心肌疾病：病毒性或中毒性心肌炎 ，心肌病等，心肌病等 2 肺源性肺源性 以呼吸道感染性疾病为主，如重症肺炎、毛细支气管炎、哮喘特别以呼吸道感染性疾病为主，如重症肺炎、毛细支气管炎、哮喘特别 是是哮喘持续状态哮喘持续状态。 3 肾源性肾源性 肾血管性高血压、肾血管畸形等均可引起心衰。肾血管性高血压、肾血管畸形等均可引起心衰。 4 其他其他 输液过量、重度贫血、高血压、电解质紊乱、维生输液过量、重度贫血、高血压、电解质紊乱、维生 b1 缺乏等。缺乏等。 部位分类 左心衰 右心衰 全心衰 【临床表现临床表现】 新生儿新生儿发生心力衰竭时常表现为嗜睡，发

3、生心力衰竭时常表现为嗜睡， 淡漠，乏力，拒奶或呕吐等。淡漠，乏力，拒奶或呕吐等。 婴幼儿期婴幼儿期起病急，病情进展迅速，常表现起病急，病情进展迅速，常表现 为呼吸浅促，喂养困难，体重增长缓慢，为呼吸浅促，喂养困难，体重增长缓慢， 烦躁不安，多汗，哭声无力，颜面或眼睑烦躁不安，多汗，哭声无力，颜面或眼睑 浮肿，口唇青紫，面色苍白或发灰，肺部浮肿，口唇青紫，面色苍白或发灰，肺部 可闻及干湿罗音或哮鸣音。可闻及干湿罗音或哮鸣音。 年长儿年长儿主要表现为乏力，活动后气急，食主要表现为乏力，活动后气急，食 欲减退，腹痛咳嗽，安静时心率增快，呼欲减退，腹痛咳嗽，安静时心率增快，呼 吸浅促，肝脏肿大，有压痛

4、，颈静脉怒张，吸浅促，肝脏肿大，有压痛，颈静脉怒张， 肝颈静脉回流症阳性，严重者出现端坐呼肝颈静脉回流症阳性，严重者出现端坐呼 吸，浮肿，尿少，肺底可闻及湿啰音。吸，浮肿，尿少，肺底可闻及湿啰音。 【诊断要点】及【临床表现】 1.具备以下四点可具备以下四点可考虑心力衰竭考虑心力衰竭 （1）呼吸急促呼吸急促，婴儿，婴儿60次次/分，幼儿分，幼儿50次次/分，儿童分，儿童 40次次/分。分。 （2）心动过速心动过速，婴儿，婴儿160次次/分，幼儿分，幼儿140次次/分，儿童分，儿童 120次次/分。分。 （3）心脏扩大。心脏扩大。 （4）烦躁，哺乳困难，体重急剧增加，尿少，浮肿，多汗烦躁，哺乳困难

5、，体重急剧增加，尿少，浮肿，多汗 青紫，呛咳，阵发性呼吸困难。青紫，呛咳，阵发性呼吸困难。 2.以上以上4点加以下点加以下1点或以上点或以上2点加以下点加以下2点即可点即可确诊心力衰竭确诊心力衰竭 （1）肝脏大肝脏大，婴幼儿肋下，婴幼儿肋下2-3cm，儿童，儿童1-2cm以上，进以上，进 行行 性肝脏肿大或伴触痛。性肝脏肿大或伴触痛。 （2）肺水肿肺水肿，提示有急性左心衰竭。，提示有急性左心衰竭。 （3）奔马律奔马律。 （4）严重急性心力衰竭可出现）严重急性心力衰竭可出现周围循环衰竭。周围循环衰竭。 治疗 治疗原则：祛除诱因，控制心力衰竭。治疗原则：祛除诱因，控制心力衰竭。 1.改善心脏的舒缩

6、功能改善心脏的舒缩功能 正性肌力药物正性肌力药物 2.减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷 （1）降低心脏后负荷）降低心脏后负荷 a扩张药扩张药 （2）调整心脏前负荷）调整心脏前负荷 过高：过高：v扩张药物、利尿扩张药物、利尿 过低：补液过低：补液 3.控制水肿控制水肿 限盐、利尿限盐、利尿 【护理】 一一 观察观察 （1）密切观察生命体征。）密切观察生命体征。 心率增快心率增快是较早出现的心衰体征。也是心是较早出现的心衰体征。也是心 衰的代偿性反应，安静状态下可达衰的代偿性反应，安静状态下可达 160180次次/分。分。 呼吸困难呼吸困难 三凹症阳性，呼吸增快三凹症阳性，呼吸增快60次次/分，分

7、， 严重者出现端坐呼吸。严重者出现端坐呼吸。 （2）当患儿出现极度呼吸困难，端坐呼吸，）当患儿出现极度呼吸困难，端坐呼吸， 皮肤苍白或发绀，口唇发绀，咳嗽频繁，皮肤苍白或发绀，口唇发绀，咳嗽频繁， 咳粉红色泡沫样痰，应考虑咳粉红色泡沫样痰，应考虑急性肺水肿急性肺水肿。 （3）观察体循环淤血）观察体循环淤血 肝脏肿大是体循环淤肝脏肿大是体循环淤 血最早最常见最主要的体征。年长儿身体血最早最常见最主要的体征。年长儿身体 下垂部位水肿，坐位时颈静脉怒张，肝颈下垂部位水肿，坐位时颈静脉怒张，肝颈 静脉回流正阳性，婴幼儿水肿的程度。胃静脉回流正阳性，婴幼儿水肿的程度。胃 肠道静脉淤血，肾脏淤血。肠道静脉

8、淤血，肾脏淤血。 二二 休息休息 安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力 过度，保持大便通畅，必要时用开塞露灌过度，保持大便通畅，必要时用开塞露灌 肠。体位取半坐卧位，婴儿取肠。体位取半坐卧位，婴儿取15-30度斜度斜 坡卧位，使横隔下降，有利于呼吸运动坡卧位，使横隔下降，有利于呼吸运动。 三三 供氧供氧 有呼吸困难，发绀，低氧血症者给予氧供。有呼吸困难，发绀，低氧血症者给予氧供。 有急性肺水肿患儿吸氧时，可给予乙醇湿有急性肺水肿患儿吸氧时，可给予乙醇湿 化吸氧。（间歇吸入，每次化吸氧。（间歇吸入，每次10-20分钟，间分钟，间 隔隔15-30分钟，重复分钟，

9、重复1-2次）次） 四四 营养营养 保持出入量平衡，以清淡易消化饮食为主，保持出入量平衡，以清淡易消化饮食为主， 不能进食者可给予鼻饲奶，限制输液速度，不能进食者可给予鼻饲奶，限制输液速度， 以以5ml/kg的速度为宜。的速度为宜。 五五 水肿患儿的护理水肿患儿的护理 加强皮肤护理，保持床铺干燥清洁，衣服加强皮肤护理，保持床铺干燥清洁，衣服 柔软宽松舒适，经常为患儿更换体位。防柔软宽松舒适，经常为患儿更换体位。防 止擦伤皮肤或形成压疮。止擦伤皮肤或形成压疮。 六 用药的护理 l严格控制静脉输液量。严格控制静脉输液量。 l钙剂与洋地黄制剂有协同作用应避免同时使用。钙剂与洋地黄制剂有协同作用应避免

10、同时使用。 （当新生儿心率（当新生儿心率120120次次/ /分，婴儿分，婴儿 100100次次/ /分，分， 幼儿幼儿8080次次/ /分，学龄儿童分，学龄儿童6060次次/ /分或心电图分或心电图prpr 间期较用药前延长间期较用药前延长50%50%，出现心率失常时应注意，出现心率失常时应注意） 注意观察有无注意观察有无洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应。 l应用利尿剂期间应定时称体重及记录尿量，密应用利尿剂期间应定时称体重及记录尿量，密 切观察电解质失衡症状。防止切观察电解质失衡症状。防止低血钾低血钾。 l应用血管扩张剂前及用药过程中密切观察血压，应用血管扩张剂前及用药过程中密切观察血压， 心

11、率，心律，有无鼻塞，面红，心悸，头痛，心率，心律，有无鼻塞，面红，心悸，头痛， 恶心等。恶心等。 l防止交叉感染。防止交叉感染。 急性左心衰竭的处理 1.环境安静，避免各种精神刺激。环境安静，避免各种精神刺激。 2.加强供氧，通常采用的鼻导管吸氧，乙醇湿化后吸氧，以加强供氧，通常采用的鼻导管吸氧，乙醇湿化后吸氧，以 减轻肺泡内的表面张力减轻肺泡内的表面张力,促使肺泡破裂，提高肺泡氧分压，促使肺泡破裂，提高肺泡氧分压， 从而改善低氧血症从而改善低氧血症.必要时采用正压通气，以提高肺泡压必要时采用正压通气，以提高肺泡压 力。力。 3.降低前后负荷：降低前后负荷： 血管扩张剂通过扩张周围血管血管扩张剂通过扩张周围血管,减轻前负减轻前负 荷荷(容量负荷容量负荷)及后负荷及后负荷(压力负荷压力负荷),从而改善心脏功能从而改善心脏功能. 4.加强心肌收缩力：加强心肌收缩力： 洋地黄制剂是具有正性收缩作用的主要洋地黄制剂是具有正性收缩作用的主要 药物药物,它加强心肌收缩力它加强心肌收缩力,克服加大了的后负荷克服加大了的后负荷,增加心排血增加心排血 量量,改善心脏功能改善心脏功能. 5.利尿剂：利尿剂： 在