血浆置换等诊疗指南

1、文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持血浆置换诊疗规范及操作常规适应症： 重症肌无力；系统性红斑狼疮；格林巴利综合征，自发性血小板减少 性紫癜；goodpasture综合征；I型急进性肾炎，韦格内氏肉芽肿，严 重肝功能衰竭（胆红素升高）等。禁忌症：患心血管疾病不适宜进行体外循环治疗者； 高敏体质对输入血浆者过 敏；低血压休克治疗方案与操作规范： 1建立中心静脉插管通路，通常选择股静脉 2使用 Gambro 小单泵，安装血浆分离器和体外循环管路，启动血 泵 200ml/min 流速，用 0.9%的无菌生理盐水 2000ml 冲洗血浆分离器 和体外循环管路，排净空气。

2、将血浆分离器的底端用无菌小帽封闭， 上端连接消毒胶皮软管，接废液袋。3将低分子右旋糖酐 1000ml,706 代血浆 1000ml, 4%的白蛋白溶液 （20g 白蛋白加入 0.9%的无菌生理盐水 500ml） 1000ml, 放入 50 度 左右加温器中预热。4将输血器连接到体外循环管路的静脉壶接口处，架高输液架，准 备依次输入血浆置换液低分子右旋糖酐 1000ml, 706 代血浆 1000ml, 4%的白蛋白溶液1000ml,确认管路通畅后，关闭输血器开关，开启血 泵，血流速50ml/min起步，然后加至100-150ml/min，肝素首剂在凝 血功能正常者20-30mg,每半小时追加5

3、-10mg,凝血时间延长者，肝 素首剂及追加剂量减半，严重凝血障碍者可无肝素。5待废液袋中有黄色血浆流出后，开放血浆置换液通道，保证出血 浆量与静脉补置换液的量相平衡。6置换血浆量达 3000-3500ml 左右时，可结束治疗。用 0.9%的无菌 生理盐水 200-500ml 回水。在治疗结束后可输入新鲜血浆或冰冻血浆。 可能存在的不良反应及对策1. 同普通血液透析并发症，处理也基本相同2. 产生过敏反应，可使用地塞米松 5-10mg,观察3. 置换液加温不足引起寒战。4. 置换液和血浆滤出量不平衡，引起低血压。 血液灌流诊疗规范和操作常规适应症： 严重脂溶性药物中毒，一般对症处理措施无效，严

4、重高胆红素血症。 禁忌症：严重呼吸衰竭未上呼吸机辅助支持，低血压休克 治疗方案与操作步骤：1 建立中心静脉插管通路，通常选择股静脉2使用 Gambro 小单泵，安装碳肾和体外循环管路，启动血泵200ml/min流速，先用5%的葡萄糖液1000ml，再用0.9%的无菌生理盐水 1000ml 冲洗碳肾和体外循环管路，排净空气。3. 开启血泵，血流速 50ml/min,起步，然后加至100-150-200ml/min,肝素首剂在凝血功能正常者 20-30mg,每半小时追加5-10mg,凝血时 间延长者，肝素首剂及追加剂量减半，严重凝血障碍者可无肝素。4治疗满 2 小时需结束治疗。用 0.9%的无菌生

5、理盐水 200-500ml 回 水。可能存在的不良反应及对策1 同普通血液透析并发症，处理也基本相同2. 过敏反应，使用地塞米松5-10mg观察3 低血糖反应4. 血小板减少5. 碳粒脱落引起栓塞CRRT 诊疗规范和操作常规适应症：1 、感染性休克合并急性肾衰竭 2、生命体征特别是血压不稳定肾衰患者3 、因某种原因不能去血透中心治疗 （如呼吸机辅助呼吸 ）的肾衰 患者4 、严重心功能不全，严重缺血性心脏疗伴容量起负荷，同时 有肾功能不全5、创伤后 ARF6 、ARF 伴肝功能衰竭7 、ARF 伴脑水肿8、ARF 伴高分解代谢需用静脉营养禁忌症1. 严重低血压休克2. 严重呼吸衰竭未上呼吸机辅助

6、呼吸3. 濒临死亡的临终患者注意事项：1. CVVH 时置换液必须无菌，以免致热原反应2. 由于病情的危重及复杂3. 因患者病情危重， 操作过程中若生命体征不平稳， 如血压 下降，呼吸频率及节律改变，需及早结束 CRRT。CRRT寸出现的紧急并发症的处理1. 同一般血液透析并发症，应急预案大致相同2. 由于病情的危重及复杂， 更易发生低血压， 恶性心律失常， 猝死，血滤器凝血或血栓栓塞，注意观察和防范。CRRT勺抗凝规范1. 全身肝素抗凝法，首剂 10-20mg(20u/Kg), 以后每小时 追加 2.5-5mg,CVVH 首稀释时肝素可减少用量。2. 低分子肝素法，速避凝或法安明用于高危有出

7、血危险的患 者，首剂静注 15-20h/Kg, 以后追加 7.5-10h/Kg ，h 依据抗 Xa 因子水平调整剂量。 (临床 经验表明速避林 0.4ml 或法安明 5000U iv 可维持 4h 抗凝)3. 无肝素抗凝法， 先用肝素盐水 (5000U-7000u) 冲洗滤器及 管路，血流速 250ml/min ，每时每 15-30min 用等渗盐水冲洗 滤器，增加超滤并除去额外冲洗液，避免输血，以免增加凝血。置换液(目前无商品性固定转换液)1、林格乳酸盐溶液该溶液含钠 135mm/l, 乳酸盐 25mm/l, 钙 1.5-3mm/l, 并可 根据需要另外补充钙、镁和钾离子。2、 Port 配

8、方第一组：等渗盐水 1000ml+10% 氯化钙 10ml 第二组：等渗盐水 1000ml+50% 硫酸镁 1.6ml 第三组：等渗盐水 1000ml第四组： 5% 葡萄糖 1000ml+NaHCO 3 150ml 此配方钠含量高，必要时可将 1000ml 等渗盐水换成 0.45% 盐 水，钠可降低 19mmol/LCRRT 治疗方案设定1. 血管通路首选中心静脉插管，次选动静脉内瘘穿刺2. 血流速设定 50ml/min 起步，逐渐加至 100-200ml/min, 若患者 血压不稳定，可不放出预充液，以免血压下降。3. 肝素首剂 10-20mg, 追加 2.5-5mg/h, 根据患者凝血功能

9、调整用 量，严重凝血功能障碍者需无肝素透析，必要时使用低分子肝素4. 脱 水 速 度 和 脱 水 量 根 据 患 者 容 量 负 荷 和 血 压 情 况 调 整 100ml-500ml/h, 总量 1.0-4.0 Kg.5. 治疗模式根据患者病情，若患者尿毒症毒素较 高，可考虑 CVVHDF, 若脓毒症，可考虑高容量 CVVH, 若使用无肝素治疗， 需采用前稀释方式，置换液种类和置换速度根据病情决定，肝功 能异常患者首选碳酸氢盐置换液，可用 PORT 配方，或选用在线 血液滤过产碳酸氢盐置换液装入无菌转运袋，前稀释置换液流速3000ml-4000ml/h, 后稀释流速 2500-3000ml/h.6. 治疗时间因病情而定，可日间 CRRT，也可连续24h.7.