现场急救课程

1、曹利田 鞍山市紧急救援中心培训科长 急诊医学专业主任医师 辽宁省急诊医学会委员 全国急救培训领导小组办公室成员 鞍山市医疗事故鉴定专家库成员 现场急救常识 车祸 您看到一起车祸有多人受伤 您怎么办 9.11 桥梁坍塌 这是在救助吗？ 这些意外情况随时可能发生如果您在现场 采取了正确的措施就可能挽救他们的生命 现场急救的定义 当意外或急症发生时，在医务人员未到达 前，遵循医学公认原则，利用现场人力、 物力对伤病者施行初步援助及护理的行为。 急救的目的 1、 保存生命 2、 防止伤势或病情恶化 3、促进康复 急救时间的重要性 专家研究证明 意外伤害的患者：伤害发生的十分钟以内 就是伤者能否获救的关

2、键时刻 心脏骤停的患者：四分钟以内能否得到有 效救助直接影响患者的预后康复 处理危急事件的次序 评估现场，召援 基本检查 优先处理 伤病者分类 安排送院，报告 急救的基本原则 1、确保安全 2、基本检查 3、详细检查 确保安全 1、 q 留意现场潜在危险煤气、触电 q 避免身陷险境控制交通、关掉引擎 q 剔除危险因素 截断电源、关闭煤气 基本检查 danger 确保现场环境安全 response检查清醒程度 airway 畅通气道 breathing 检查呼吸， 有需要施行人工呼吸 circulation 检查脉搏，有需要施行心肺复 苏法 检查/处理出血及其他严重伤势 d d确认现场环境安全确

3、认现场环境安全 急救志愿人员应迅速了解意外发生的过程，细心 听取旁观者或伤者提供的资料。 怀疑煤气泄漏的现场，切勿使用任何电器和可能 产生火花的装置。必须关掉手机必须关掉手机。 交通事故中，急救志愿人员须确保道路交通已受 控制，并关掉汽车引擎，方可进行急救。 触电现场，首先必须切断电源或用安全的方法将 伤者与电源隔离，方可接触触电的伤者。 d d确认现场环境安全确认现场环境安全 进行急救的注意事项 保持冷静 估计伤者人数，决定处理先后顺序 从伤者前面接近 表露身分，向小童及家长解释释进行的工作 尽快为人事不省患者进行 abc 程序 如非必要，不要给予饮食或药物 保持现场证物 旁观者协助工作 使

4、现场安全：指揮交通 疏散其他旁观者：保障隐私、空气清新 处理伤势：施压止血 其他工作：报警(要他回來报告） 引领救护车、 安慰伤者、 q 善用旁观者 拨打120求助须知 说明以下几点 意外事故类型 意外地点 受伤人数、性別、年龄、伤势 其他情況、病例、现场情況 联络电话 要求复述细节 让对方先挂机 旁观者报警后向急救員报告 由谁拨打120 如果现场只有您一人请先拨打120 如果现场有其他人请人代打120 然后您用今天学习的急救知识立即进行急 救 创伤急救的基本原则 保持呼吸道通畅 心肺复苏 止血、抗休克 开放创口变闭合 骨折临时固定 搬运 注意 多伤员现场应先救哪个伤员？ 救治原则 简明检伤分

5、类表(了解） 外伤急救基本技术 出血是由血管破裂而引起，当皮肤或粘膜 裂开，血液流出体外，称外出血。血管破 裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时，称内 出血。 本节主要介绍外出血的止血，其方法有 多种，应先弄清出血的类型，才能选用正 确方法进行止血。 出血类别的判断：根据血管破裂的类型， 出血分为： 出血类别 出血方式 血液颜色 止血情况 动脉出血 呈喷射状 色鲜红 需急救 静脉出血 呈涌泉状 色暗红 多不能自愈 毛细血管出血 呈水珠状或片状渗出 色鲜红 可自愈 常用止血方法 指压法 压迫包扎法 加垫屈肢法 填塞法 止血带法 直接止血法 指压法适用于中等以上动脉的出血。 用手指或手掌紧压伤口近心端的

6、血管，使 血管压扁，血流中断而达到止血的目的， 通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在 骨的浅面。 此法是现场急救最简捷的临时 止血措施。但因操作时较费力，难以持 久，一般用于临床应急止血，继而改用其 它止血法。 颞浅动脉压迫法 颞浅动脉压迫法用于一侧头顶部出血。 先在同侧外耳门前上方颧弓根部摸到颞 浅动脉搏动点，然后用拇指或食指将其压 向下颌关节面。 录像演示 面动脉压迫法 面动脉压迫法用于一侧颜面部出血。 先在同侧咬肌前缘绕下颌骨下缘处摸到 面动脉的搏动，然后用拇指或食指将其压 向下颌骨面。 录像演示 枕动脉压迫法 枕动脉压迫法用于头后部的出血。 在耳后乳突下面稍外侧，摸到枕动脉的 搏动，用

7、大拇指将其压向枕骨面。 录像 演示 肱动脉压迫法 肱动脉压迫法用于前臂的出血。 先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处 摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或其他四 指将其压向肱骨干。 录像演示 尺桡动脉压迫法 尺桡动脉压迫法用于手部的出血。 先在手腕横纹稍上处的内、外两侧摸到 尺、桡动脉的搏动，然后用两手拇指分别 将其压向尺、桡骨面。 录像演示 股动脉压迫法 股动脉压迫法用于大腿以下的出血。 在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏 动，然后用双手拇指重迭用力将其压向耻 骨下支。 录像演示 腘动脉压迫法 腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血。 先在腘窝偏内侧处摸到腘动脉的搏动， 然后用大拇指向后压向股骨。 录像

8、演示 压迫包扎法用于一般的伤口出血。 用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、棉 垫或绷带、布类做成垫子放在无菌敷料上， 再用绷带或三角巾加压包扎。 止血带法主要用于用其他止血方法暂不能控制 的四肢动脉出血。用后可能引起或加重肢端坏死、 急性肾功能不全等并发症。 用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端， 将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一 圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将其尾 端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活 结。 （1）扎止血带的部位应尽可能地接近伤口,上肢扎在上 臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经。下肢扎 在大腿的中下1/3处，前臂和小腿不宜扎止血带，因其动 脉从

9、两骨间通过，使血流阻断不全； （2）上止血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作 为衬垫，以免勒伤皮肤； （3）上止血带松紧要适度，以上后血止并摸不到动脉 搏动为度； （4）止血带要作出显著标志（如红色布条），并注明 上止血带的时间。止血带连续阻断血流时间不得超过小 时，且每小时要慢慢松开1分钟； （5）松解止血带前应先输液或输血，准备好止血用品， 然后松开止血带。 填塞法 适用于深部大血管出血 问题 头皮撕脱伤怎么处理？ 断肢或断指怎么处理？ 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固 定敷料、帮助止血和减轻疼痛等作用。 常用包扎器材：绷带（纱布）、三角巾、 四头带、多头带、丁字带等。 不同部位的绷带

10、卷包扎法 -头部包扎法 不同部位的绷带卷包扎法 - 上肢包扎法 不同部位的三角巾包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的绷带卷包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的绷带卷包扎法 - 下肢包扎法 三角巾包扎法适用于各个部 位的包扎。操作简便，但不便加压， 也不够牢固。 不同部位的三角巾包扎法 - 头部包扎法 不同部位的三角巾包扎法 - 上肢包扎法 不同部位的三角巾包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的三角巾包扎法 - 下肢包扎法 注意 一、胸部的开放性伤口怎么办？ 二、异物刺人身体怎么办？ 三、肠管露出体外怎么办？ 骨骨 折折 临临 时时 固固 定定 如何判断是否骨折 疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 反常活

11、动 骨擦音 骨擦感 骨折的种类 无创骨折 有创骨折 青枝骨折 只见于儿童 复杂骨折 肌腱、神经、大 血管或内藏受伤 处理方法 q稳定及承托伤处 q在空隙间放软垫 q用绷带固定伤肢 q垫高伤肢，减轻肿胀 q如伤肢扭曲，用牵引法拉直 q检查伤肢末端的感觉、活动能 力和血液循环 q送院 固定膝部 及足踝 沿骨骼轴心 拉直伤肢 足背动脉胫后动脉 处理方法 q清理及保持气道畅通 q以复原卧式躺下(无受伤一侧向下) q给伤者一块厚敷料，吸收口鼻流出的血或唾液 q冷敷伤处 q检查头及颈部 q每10分钟复检rabc q送院 面部骨折 处理方法 q让伤者坐下 q检查受伤一侧手指感觉、活动 和血液循环 q送院 用

12、肩悬带及 横阔带固定伤肢 置软垫于腋下 锁骨骨折 处理方法 q让伤者坐下 q检查伤肢手部感觉、 活动和血液循环 q送院 上臂骨折 前臂骨折 放置软垫 于伤处下 用肩悬带及 横阔带固定 伤肢 上臂、前臂及手腕骨折 处处理方法理方法 q不可强行屈曲或拉直手肘 q让伤者仰卧，伤肢放于躯干旁 q检查伤肢感觉、活动和血液循环 q送院 用三条阔帶固定伤肢 置软垫于伤肢与身体之间 上臂、前臂骨骨折 (肘部不能屈曲) 处理方法 q让伤者坐下 q检查伤肢感觉、活动和 血液循环 q送院 用肩悬带及 横阔带固定伤肢 用软垫保护伤处 手掌及手指骨折 复杂性肋骨骨折 q让伤者半坐卧， 侧向受伤一方 q送院 将软垫置于伤

13、处 与手臂之间 用肩悬带承托手臂 如有创骨折： 用敷料及胶带 密封伤口三面 肋骨骨折 处理方法 非复杂性肋骨骨折 q用肩悬带承托伤侧手臂 q送院 常见成因 q高处坠下 q浅水地方跳水 q汽車突然变速 q背部被重物撞击 神经腺 脊椎骨 椎间盘 脊柱受伤 可能伤及脊髓神经 造成瘫痪或永久损伤 q头部受重击 q交通意外 q脊柱会受伤 急救目标 q保存生命 q防止脊柱进一步受损 q紧急送院 脊柱受伤 症状 q颈部或背部伤处痛楚 q脊柱扭曲或凹陷，疼痛 q肢体出現异常感觉 (灼热、刺痛、麻痹、 无感觉) q肢体不能活动自如 q大小便失禁 q呼吸困难，甚至休克 徒手滚动 q6人一起进行 q保持头、躯干及下

14、肢成 一直线 q1人发号司令 q如滚木头般将伤者滚动 脊柱受伤 盆骨 髋关节 大腿骨 下肢骨折(髖关节脱位) 处理方法 q作大腿骨折处理 老人常见骨折处 青年人常见骨折处 症状 q一般骨折症状 q伤肢缩短，脚掌向外翻 q可能有休克 大腿骨折 急救目标 q固定下肢 q送院 处理方法 q让伤者躺下，請旁人协助稳定伤肢 q抓着伤肢足踝，将小腿沿着骨骼轴心拉直 q双腿中间加软垫，用绷带固定伤肢 q检查足部感觉、血液循环及脚趾活动能力 q处理休克，盖暖伤者 q送院 大腿骨折 在双腿中间加软垫 将伤肢固定于未受伤一侧腿旁 骨折处 置软垫于膝下 用绷带卷以螺旋形包扎 处理方法 q让伤者躺下，在伤膝下置软物作

15、支持 q膝关节的屈曲应以伤者感到舒适为准 q用软垫包裹膝部，再用绷带卷包扎 q检查感觉、活动能力及血液循环 q送院 膝部骨折及脱位 在双腿中间加软垫骨折处 将伤肢固定于未受伤一侧腿旁 处理方法 q让伤者躺下，請旁人协助稳定伤肢 q如有需要可割开裤管露出伤口 q双腿中间加软垫，用绷带固定伤肢 q检查感觉、活动能力及血液循环 q送院 小腿及足踝骨折 处理方法 q抬高伤肢 q冷敷法 q送院 足部骨折 症状 q一般骨折症状 q足部出現瘀伤、肿胀 q足部活动不自如 急救目标 q减轻痛楚及肿胀 q送院 搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地 带，纠正影响伤员的病态体征，减少痛苦， 减少再受伤害，安全迅速地送往

16、医院治疗 以免造成伤员残废。 常用搬运器材：徒手、担架、车辆等。 徒手搬运法适用于伤势比较轻和转运路 程又较近的伤员。 单人搬运法 双人搬运法 三人搬运法 多人搬运法 录像演示 录像演示 录像演示 录像演示 担架搬运法用于躯干、下肢骨折，危急重症病人 和较远路程的转运。 在现场由人将病员移上担架，注意有颈部 损伤者应有专人保护头颈部，不要使头颈部屈曲 扭转。转运时病员头部向后，足部向前，这样有 利于危重病人头部的血液供应，同时便于后面抬 担架者随时观察病情变化。抬担架的脚步要一致， 平稳行进，尤其是上下坡时应调整高度，尽量使 病员保持水平位。 注意 早期正确的急救措施可挽救伤者的生命， 降低伤

17、者的致残率，提高伤者的生活质量 错误的搬运可能造成伤者的二次伤害 复复 原原 卧卧 位位 如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏， 而脊椎又没有受伤，应将他摆放成复原卧 位。这种姿势可防止伤病者舌头后坠，阻 塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐 物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物 的危险。 在转动伤病者之前，应先取下他的眼 镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病 者。 救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿， 将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手 肘呈直角弯曲，手掌向上。 将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴 在对面的脸颊侧。 一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一 手抓着伤病者同一边的大腿外侧

18、，拉起及提高其膝 部，直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动， 使伤病者侧卧。 调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆 成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可 屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前， 支撑身体。 注意上面的手臂不要压着下面手臂的动脉，以 免妨碍血液循环。 保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸颊下 的手，以保持头部后仰。 如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人 手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤 病者。 突发意外灾害的应对突发意外灾害的应对 关于一氧化碳中毒 1、通风 2、关闭煤气（注意：必须确认自己的能力） 3、呼救 4、救人 突发意外灾害的应对突发

19、意外灾害的应对 火灾 逃生安全指示，低位，口鼻，有水房间， 通风 关于老年人跌倒扶起指南 1、意识 2、感觉 3、骨折 成人异物卡喉急救法 近年来，异物卡喉已经成为意外死亡的一 个主要原因。进食时因食物和异物卡喉窒 息后，病人不能说话、不能咳嗽、不能呼 吸、面部充血并逐渐青紫，患者可能会指 着喉咙或抓者颈部，这时需要你的紧急援 助。 成人异物卡喉急救法 处理方法： 1、发现患者异物卡喉，尽量鼓励患者咳嗽。 2、迅速施行腹部挤压法，抢救者站在病人 的背后，一条腿放在患者两腿之间，用两 手臂环绕病人的腰部。 3、一手握拳，将你的拇指一侧放在病人胸 廓下和脐上的腹部。 成人异物卡喉急救法 4、另一手

20、抓住你的拳头快速向上冲击压迫 病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤 压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你 的双臂加压。 5、不断施行腹部冲击，直至 患者将哽塞物咳出。 6、在紧急施救的同时，可迅 速拨打求救电话。 婴幼儿异物卡喉急救法 1、确定患儿异物卡喉，观察患儿是否不能咳嗽或 哭叫。 2、施行拍背法5次：用手扶着头部，虎口位置放 在婴儿下颚，以前臂放在他的胸腹，另一只手从 下面伸入固定婴儿的头、颈及背， 慢慢将婴儿反转，让婴儿俯卧在 急救员的前臂上，将前臂斜放在 同侧的大腿上稳定的承托，婴儿 的头部应低于身体，再以另一只 手的掌根在婴儿两肩之间拍击5次。 婴幼儿异物卡喉急救法 3、如未能把

21、哽塞物拍出，应压胸5次：以 拍背的手支持婴儿的头部和背部，将婴儿 反转，使婴儿面部向上，仰卧在急救员的 前臂上，将前臂放在同侧 的大腿上，婴儿的头部应 略低于身体，将两指放在 乳腺下隔一手指的胸骨下 半部，按压5次（深度为 23厘米）。 婴幼儿异物卡喉急救法 4、重复5次拍背及5次压胸，直至哽塞物咳 出。 5、也可以采取急救员坐位，让患儿骑坐在 大腿上，背朝急救员，用两手的中指和示 指放在患儿胸廓下和脐上的腹部快速向上 冲击压迫，注意要轻柔，重复多次，直到 异物排出。 关于心肺复苏 一看、二拍、三呼救、 四摸、五按、六吹气 双臂伸直 双手掌 根互贴 垂直下压 以髋关节 作支点 成人按压方法 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 急救员发 现患者， 确认现场 安全。 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 判断患 者意识 是否清 醒，轻 拍并呼 唤。 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 如无意识 反应，立 即呼救。 （召唤来 人并打急 救电话， 提醒打电 话的人给 你回报） 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 胸外心脏按压胸外心脏按压 成人胸外心脏按压成人胸外心脏按压 按压位置按压位置 双乳头连线中点的胸骨上 按压方法按压方法：上身前倾，以髋关节为支