医药卫生颈部病变的CT检查

1、肌肉：占据颈部大部分的软组织结构 n胸锁乳突肌 n二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨 n肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相 连，连于舌骨和肩胛骨 n下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部 的分界 n斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者， 包括前，中，后斜角肌 头，颈部三角 A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏 下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。 1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上 腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹 颈部三角 n以胸锁乳突肌SCM分出前后三角 n颈前三角：以舌骨分界分出上下 n 舌骨上三角：以二腹肌前

2、腹分出颏下 三角和颌下三角 n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动 脉鞘三角和肌三角 n颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三 角和锁骨下三角 筋膜：浅筋膜和深筋膜 n浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌 n深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋 膜一般包绕着肌肉 n椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌 n在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间 隙 n颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成 间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙 n颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角 n内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏 器 n椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊 柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经 n咽旁间

3、隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎 突前，后咽旁间隙 n 茎突前咽旁间隙：内含脂肪 n 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙 其它间隙 n咀嚼肌间隙 n腮腺间隙 n颊间隙 n舌下间隙 舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈 后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM； 8，斜方肌 舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙 颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层， 虚线=DCF深层 A，显示脏器筋膜和椎前筋膜，这是颈深筋膜的其中两层；B， 气体筋膜造影示 V：脏器间隙；P：椎前间隙；C，颈动脉鞘； B，颊部间隙；M；咀嚼肌间隙；Pa

4、，腮腺间隙；直箭：气体 在咽后间隙；箭头：气体在咽旁间隙；弯箭：茎突 内脏筋膜包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌 咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar 筋膜将 咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜 之间，内含咽后淋巴结；alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙； B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚 （直箭头） C 咽后外侧组淋巴结转移（L），左侧正常；D 咽后间隙脓肿， 抽出30ml 脓汁 E +C，反应性淋巴腺炎； F 异位颈内动脉向内伸入咽后间隙， 右侧淋巴结肿大 椎前间隙，A，椎前筋膜包绕椎 前间隙；B，T

5、1WI示横纹肌肉瘤， 椎体骨质破坏，提示起源于椎前 间隙；C，+C T1WI，鼻烟癌侵犯 咽后间隙，累积斜坡（T） 咽旁间隙； B：源于咽旁间隙内 混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器 间隙壁向内侧移位；C：源于腮 腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位 但未消失 D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵 犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）； F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽 旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼 内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽 旁间隙 D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵 犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）； F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽 旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼 内肌（M）有分

6、界，提示肿瘤位于咽 旁间隙 D，T2WI，肿块挤压颈内动脉（I）和颈内静脉 （V）提示肿块源于颈动脉鞘，瘤内缺少流空 提示更像神经壳瘤；E，T2WI，肿块推挤颈内 动脉和颈静脉提示肿瘤源于颈动脉鞘，信号均 匀，无流空，为源于交感神经链的神经壳瘤； F，源于颈动脉鞘的神经母细胞瘤，有钙化， 少儿，颈后淋巴结也钙化是其特点；G，+C， 颈动脉鞘淋巴结核，中央有坏死 腮腺间隙；A，阴影区为腮腺间隙，直箭头指下颌后静脉， 弯箭头指面神经；B，T2WI，腮腺原发性肿瘤（P），高信 号是混合细胞瘤特点 唾液腺：三对 n 颌下腺：在下颌间隙内 n 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经 n 舌下腺：在下颌舌骨肌上方 腮

7、腺正常解剖。箭头指为下颌后部位 颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧 舌下腺解剖： 左侧腮腺内多行性腺瘤 第二弓鳃裂囊肿 储留囊肿 咽 n 鼻咽：颅底至软腭 n 口咽：软腭至会厌 n 下咽：会厌至环状软骨下缘 喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌 肉构成 n 软骨：甲状软骨， 环状软骨，勺状软骨 n 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软 骨 n 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平 行 n 喉室：真假声带之间的腔隙 n 勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨 淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 n组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间 n 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间

8、 n 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内， 外侧组 淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 n链： n 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与 颈内静脉伴行 n 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行， 与副神经伴行 n 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行 淋巴结的影像分期 nfrom AJR 174, March 2ooo.837-844 n检查技术： n 静脉增强 n FOV 18 n 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上 缘 n 硬腭垂直床面 解剖标志 n 颅底：颈静脉孔水平 n 舌骨体底 n 环状软骨前弓下缘 n 胸骨上缘 n 颌下腺后缘 n 胸锁乳突肌（SCM）后缘 n 前斜角肌后缘 图示：

9、1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是 SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A 和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的 内缘；6与7区的分界是胸骨上缘 n一区： 舌骨以上 n 下颌舌骨肌以下 n 颌下腺后缘连线前方 n 一区包括老分类方法的颏下和颌下 淋巴结 n 一区A： 二腹肌前腹内缘之间 n 即颏下淋巴结 n 一区B： 二腹肌前后腹之间 n 即颌下淋巴结 n二区: 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘 之间, 前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突 肌后缘连线 n二区A： 颈内静脉的前后内外侧 n 后缘不能与颈内静脉分开 n 即上组颈内

10、静脉淋巴结 n二区B： 颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂 肪线分隔 n 即上组副淋巴结 Male of 44， lymphoma Male of 36 HIV positive. Above hyoid level Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid. Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base. n三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 n从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 n后界为胸锁乳突肌后缘连线 n Female of 4

11、7 with lymphoma. Level of supraglottic larynx n四区: 即下组颈内静脉淋巴结 n从环状软骨至锁骨上缘 n后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘 连线 n内界为颈内动脉内侧壁 n五区: 从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸 锁乳突肌后缘连线 n 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界 n为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 n连线, 后界为斜方肌前缘 n五区A: 即五区上组淋巴结; 从颅底至环状软骨 前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌；五区B： 即五区下组淋巴结; 从环状软骨前弓下缘至锁 骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角 肌后缘之间连线 n n六区: 即内脏

12、淋巴结颈动脉内侧壁之间， n 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 n七区: 即上纵隔淋巴结 n 颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以 下 n 底到无名静脉 Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平，VA在线后方 环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5 区的分界 48岁男性NPC， SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区 54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋 巴结为锁骨上窝淋巴结 28岁淋巴瘤，见到4，5，6区和锁骨上窝 淋巴结 67岁男性淋巴瘤，胸骨切迹下方水平，7区上纵隔淋巴结， 众多腋窝淋巴结 n从一区至五区为颈部双侧分布 n另有：咽后淋巴结：颅底2

13、cm范围内， n 外界为颈内动脉内缘 n 锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘， n 下界为看到肋骨和肋骨以内 n 按部位名称：如腮腺淋巴结 n 筋膜：浅筋膜和深筋膜 n浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌 n深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋 膜一般包绕着肌肉 n椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌 n在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间 隙 n颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成 内脏筋膜包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌 Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base. n三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 n从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 n后界为胸锁乳突肌后缘连线 n n四区: 即下组颈内静脉淋巴结 n从环状软骨至锁骨上缘 n后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘 连线 n内界为颈内动脉内侧壁 n五区: 从颅