医用黏胶相关性皮肤损伤品管圈

1、 小组简介小组简介 小组名称小组名称QCQC小组小组成立时间成立时间2012017 7年年4 4月月 课题名称课题名称 品管品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率 课题类型课题类型现场型现场型圈长圈长王冬梅王冬梅 活动时间活动时间2012016 6年年9 9月月- - 20172017年年4 4月月 活动次数活动次数 1010次次 小组成员小组成员6 6人人出出 勤勤 率率90% 90% 以上以上 小组成员小组成员 序号序号姓名姓名性别性别文化程度文化程度职称职称小组分工小组分工 1 1王冬梅王冬梅女女本科本科主管护师主管护师 课题设计课题设计 2 2女女本科

2、本科主管护师主管护师 组织协调组织协调 3 3女女本科本科主管护师主管护师 资料整理资料整理 4 4女女本科本科护师护师 方案实施方案实施 5 5女女本科本科主管护师主管护师 方案实施方案实施 6 6女女本科本科护师护师 方案实施方案实施 头脑风暴记录表头脑风暴记录表 圈员圈员1 1圈员圈员2 2圈员圈员3 3圈员圈员4 4圈员圈员5 5 第一轮第一轮 降低人工气降低人工气 道护理缺陷道护理缺陷 例数例数 转交接安全转交接安全 降低呼吸机相降低呼吸机相 关性肺炎（关性肺炎（ VAPVAP）的发生）的发生 率率 第二轮第二轮 降低病房护降低病房护 士静脉用药士静脉用药 核查缺陷率核查缺陷率 提高

3、医护人员提高医护人员 手卫生执行率手卫生执行率 和正确洗手率和正确洗手率 第三轮第三轮 降低输液不降低输液不 良事件发生良事件发生 率率 降低医用粘胶降低医用粘胶 相关性皮肤损相关性皮肤损 伤发生率伤发生率 中心静脉导管中心静脉导管 换药的执行不换药的执行不 规范规范 第四轮第四轮 卧床患者高发卧床患者高发 压疮压疮 降低静脉输液降低静脉输液 外渗率外渗率 通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题1 1” 备选主备选主 题编号题编号1 12 23 34 45 5 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切

4、 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 1 12 21 13 32 25 54 43 32 22 23 33 33 33 33 33 35 52 23 34 43 34 43 32 22 24 4 2 23 32 22 23 34 45 51 13 32 23

5、 34 42 23 32 25 54 42 22 22 22 24 43 32 22 23 3 3 33 31 12 22 22 23 32 23 34 45 53 32 22 24 42 22 22 23 34 42 23 32 23 31 12 2 4 44 42 23 33 32 24 42 24 42 22 22 21 13 31 13 33 31 12 21 11 12 22 22 21 12 2 5 53 33 33 31 12 22 21 12 23 33 32 23 32 22 22 24 42 22 23 32 22 24 41 13 33 3 6 63 32 23 32 2

6、1 12 21 12 23 34 43 32 22 22 23 34 43 31 11 11 13 33 31 12 21 1 总计总计 得分得分 1818111116161313161620201010161616162020171713131515141413132424121213131515111118181717111111111515 圈圈 员员 通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题1 1 备选主备选主 题编号题编号 6 67 78 89 91010 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫

7、切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 重重 要要 性性 迫迫 切切 性性 可可 行行 性性 经经 济济 效效 应应 圈圈 员员 能能 力力 1 14 42 23 31 13 34 45 53 33 34 43 32 23 32 24 42 23 34 43 32 25 52 23 31 12 2 2 24 42 23 32 22 24 43 33 33

8、34 44 43 33 32 23 34 44 43 32 23 32 22 23 32 23 3 3 33 33 34 41 12 24 42 23 33 32 23 33 32 23 34 44 42 22 22 24 43 33 32 23 32 2 4 43 32 23 32 24 43 34 44 43 34 43 31 14 41 15 53 32 23 33 33 32 23 33 32 24 4 5 52 21 12 21 12 25 53 34 44 43 32 22 22 24 43 34 43 34 42 23 34 44 42 23 33 3 6 64 42 23 32

9、 22 25 53 34 44 44 44 42 21 12 24 45 53 32 22 23 33 33 32 21 12 2 总计得总计得 分分 2020121218189 9151525252020212120202121191913131313141423232222171718181414181819191717151512121616 圈员圈员 通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题2 2” 编号编号备选主题备选主题 评价项目评价项目 总计总计 得分得分 选定选定 重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性经济经济 效应效应 圈员圈员 能力能力 1 1降低人工气道护理缺陷例数降低人

10、工气道护理缺陷例数181811111616131316167474 2 2转交接安全率转交接安全率202010101616161620208282 3 3降低呼吸机相关性肺炎（降低呼吸机相关性肺炎（VAPVAP） 的发生率的发生率 171713131515141413137272 4 4降低病房护士静脉用药核查缺陷降低病房护士静脉用药核查缺陷 率率 242412121313151511117575 5 5提高医护人员手卫生执行率和正提高医护人员手卫生执行率和正 确洗手率确洗手率 181817171111111115157272 6 6降低输液不良事件发生率降低输液不良事件发生率20201212

11、18189 915157474 通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题2 2” 编编 号号 备选主题备选主题 评价项目评价项目 总计总计 得分得分 选选 定定 重要性迫切性可行性经济 效应 圈员 能力 7 7降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率25252020212120202121107107 8 8中心静脉导管换药的规范执行中心静脉导管换药的规范执行191913131313141423238282 9 9卧床患者高发压疮卧床患者高发压疮222217171818141418188989 1010降低静脉输液外渗率降低静脉输液外渗率191917171212151

12、516167979 课题简介课题简介 Medical viscose-related skin damage refers to the appearance of skin erythema, blisters, erosion, avulsion and other manifestations (in fact, not limited to these manifestations) after exposing medical adhesives, and the above performance lasts for at least 30 minutes。 医用粘胶相关性皮肤损伤

13、(MARSI)是指揭除医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表 现（事实上，不仅限于这些表现），且以上表现持续至少30分钟 本实践旨在通过品管圈活动，找出老年病房医用粘胶相关性皮肤损伤的原因，采取有效的质 控方式，加强对医护人员医用粘胶相关性皮肤损伤的认识，医用黏胶选择不恰当、粘贴/揭除方 式不正确，导致皮肤损伤，给患者带来痛苦的同时可能会增加额外的医疗开支。因此，认识医 用黏胶相关性皮肤损伤在临床中有着重要的意义。 品管圈活动进度计划表品管圈活动进度计划表 活动项目活动项目 9 9月月1010月月1111月月1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月 负责人负责人 W1W1-

14、2-2 W W3-3- 4 4 W W5-65-6W W7-87-8 W W9-9- 1010 w11-w11- 1212 W W13-13- 1414 W W15-15- 1616 W W17-17- 1818 W W1919 -20-20 W W21-21- 2222 W W23-23- 2424 W W 25-25- 2626 W W27-27- 2828 W W29-29- 3030 w31-w31- 3232 P 主题选定主题选定 全体圈员全体圈员 计划拟定计划拟定 现状把握现状把握 目标拟定目标拟定 解析解析 对策拟定对策拟定 D 对策实施与对策实施与 检验检验 C 效果确认效果确

15、认 A 标准化标准化 总结与改进总结与改进 MARSI造成皮肤损 伤，感染，加重病 人痛苦 选题理由选题理由 加强医务人员对 MARSI的认识 护理人员的技术操 作是预防MARSI的 重要环节 现状调查现状调查 选择保健医疗部2016年9月1日起至2017年4月30日住院患 者386例作为对照组，2017年1月1日至4月30日改善后住院 患者355例作为观察组。对照组平均年龄78.3岁，观察组 平均年龄79.6岁，两组一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05），具有可比性。 现状调查现状调查 调查总人数调查总人数386 正正确护理确护理70 70 正正确护理率确护理率18.13%18.13%

16、 缺陷护理缺陷护理316316 缺缺陷护理率陷护理率81.87%81.87% 要因分析要因分析 Application of the root cause of analysis, all possible causes of medical adhesives in patients with related skin damage to find the cause. And to find out the possible causes of analysis and to demonstrate, to determine the main reason 应用根因分析，对所有可能造成患

17、者医用粘胶相关性皮肤损伤的原因进行 查找。并对查找出的可能原因进行分析及要因论证，确定主要原因。 品管圈活动前缺陷护理情况分析品管圈活动前缺陷护理情况分析 n=316 缺陷情况缺陷情况例数例数累计百分比累计百分比 黏胶粘贴或揭除方法不对黏胶粘贴或揭除方法不对13542.72% 反复或过度粘贴黏胶反复或过度粘贴黏胶6562.29% 患者营养不良患者营养不良5681.01% 皮肤消毒剂影响皮肤消毒剂影响1084.18% 自身皮肤疾病自身皮肤疾病686.08% 药物影响药物影响888.61% 光疗损伤光疗损伤1192.09% 患者疾病原因患者疾病原因1496.52% 患者皮肤干燥患者皮肤干燥1110

18、0% MARSI缺陷帕雷托图缺陷帕雷托图 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 120.00% 0 20 40 60 80 100 120 140 160 反复或过度粘贴黏胶 黏胶揭除方法不对 患者营养不良 患者水肿 皮肤消毒剂影响 其他 MARSI缺陷原因分析鱼骨图缺陷原因分析鱼骨图 MARSI缺陷原因分析鱼骨图缺陷原因分析鱼骨图 目标设定目标设定 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore

19、 et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 通过品管圈方法的目标设定公式，对降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率进行了目标设定。 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =81.87%-(81.87%*81.01%*72%)=34.12% 即改善目标降低缺陷率至34.12%。 要因确认要因确认 号号 末端要因末端要因确认方法确认方法确认内容确认内容结论结论

20、1黏胶粘贴或揭除方黏胶粘贴或揭除方 法不对法不对 临床观察临床观察 操作考核操作考核 护士在执行操作时黏胶或揭除方法不对护士在执行操作时黏胶或揭除方法不对 ，在日常工作中不按要求揭除黏胶，在日常工作中不按要求揭除黏胶 是是 2患者营养不良患者营养不良临床观察临床观察高龄患者营养欠佳、长期卧床导致皮肤状态高龄患者营养欠佳、长期卧床导致皮肤状态 不佳，易磨损破溃过敏不佳，易磨损破溃过敏 是是 3反复或过度粘贴黏反复或过度粘贴黏 胶胶 临床观察临床观察临床工作中存在反复或过度粘贴黏胶现象临床工作中存在反复或过度粘贴黏胶现象是是 4皮肤消毒剂影响皮肤消毒剂影响临床调查临床调查皮肤消毒剂影响黏胶的粘贴效

21、果皮肤消毒剂影响黏胶的粘贴效果是是 5药物影响药物影响调查分析调查分析患者沟通差、依从性差，患者不舒适患者沟通差、依从性差，患者不舒适否否 要因确认要因确认 号号末端要因末端要因确认方法确认方法确认内容确认内容结论结论 6光疗损伤光疗损伤临床观察临床观察患者光疗后皮肤发红，容易造成损伤患者光疗后皮肤发红，容易造成损伤否否 7自身皮肤疾病自身皮肤疾病临床观察临床观察患者自身皮肤疾病造成损伤患者自身皮肤疾病造成损伤否否 8患者皮肤干燥患者皮肤干燥临床观察临床观察临床工作中经常忽略患者皮肤干燥问题临床工作中经常忽略患者皮肤干燥问题是是 9患者疾病原因患者疾病原因调查分析调查分析患者疾病造成皮肤情况欠

22、佳患者疾病造成皮肤情况欠佳否否 制定对策制定对策 号号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点负责人负责人完成完成 时间时间 1 1黏胶粘贴或揭黏胶粘贴或揭 除方法不对除方法不对 组织学习，规组织学习，规 范制度，统一范制度，统一 考核考核 护士护士100%100%按按 正规方法粘正规方法粘 贴或揭除黏贴或揭除黏 胶胶 组织学习正规粘贴或揭除组织学习正规粘贴或揭除 黏胶的方法，正确使用皮黏胶的方法，正确使用皮 肤保护剂肤保护剂 会议室会议室 病房病房 1 1月月 2 2反复或过度粘反复或过度粘 贴黏胶贴黏胶 按规范要求统按规范要求统 一使用黏胶及一使用黏胶及 辅料辅料 患者患者100%100%

23、皮皮 肤完好无破肤完好无破 损过敏损过敏 使用使用3M3M敷料及黏胶，统一敷料及黏胶，统一 规范黏胶固定方法规范黏胶固定方法 会议室会议室 病房病房 2 2月月 3 3患者营养不良患者营养不良加强患者营养加强患者营养改善患者营改善患者营 养不良养不良 使用肠内营养，加强监测使用肠内营养，加强监测 ，改善营养不良引起的皮，改善营养不良引起的皮 肤问题肤问题 病房病房2 2月月 4 4皮肤消毒剂影皮肤消毒剂影 响响 自然待干自然待干敷料敷料100%100%完完 好使用好使用 选择合适的皮肤消毒剂，选择合适的皮肤消毒剂， 自然待干后进行粘贴敷料自然待干后进行粘贴敷料 会议室会议室 病房病房 3 3月

24、月 5 5患者皮肤干燥患者皮肤干燥加强皮肤保护加强皮肤保护患者皮肤患者皮肤 100%100%完好完好 使用皮肤润滑剂，保持皮使用皮肤润滑剂，保持皮 肤完好肤完好 病房病房3 3月月 实施一实施一 To strengthen the medical staff of MARSI learning, organizational learning regular paste or removal viscose method, the proper use of skin protection and assessment. 加强医护人员对MARSI的学习,组织学习护理及操作 的方法，正确使用皮肤

25、保护剂并考核. 实施实施二二 In the clinical work to strengthen inspection and supervision, to ensure that the correct glue paste and jie in addition.Dont use too much glue, avoid repeated stimulation to the skin 在临床工作中加强检查及监督力度，确保黏胶的正确粘贴 及揭除。不过度使用黏胶，避免反复粘贴对皮肤的刺激 实施实施三三 Use enteric nutrition, strengthen patient n

26、utrition, improve the skin problem caused by malnutrition 使用肠内营养剂，加强患者营养， 改善营养不良引起的皮肤问题 实施实施四四 Use skin lubricants and skin protectants to avoid dry skin caused by dry skin 使用皮肤润滑剂及皮肤保护剂， 避免皮肤干燥引起的皮肤干裂 涂抹皮肤保护膜涂抹皮肤保护膜 效果评价效果评价 Improve criminal record indoor September 1, 2016 to April 30, 2017 hospita

27、lized patients with MARSI nursing defect rate is 81.87%, improve after January 1, 2017 solstice April 30 hospitalized patients nursing defect rate was 22.82%, the difference was statistically significant 改善前科室内2016年9月1日起至2017年4月30日住院患者MARSI护理缺陷 率为81.87%，改善后2017年1月1日至4月30日住院患者护理缺陷率为 22.82 %，差异有统计学意义（

28、X2=259.24,P0.01 ） 改善后调查改善后调查 调查总人数调查总人数355 正确护理正确护理274274 正确护理率正确护理率77.18%77.18% 缺陷护理缺陷护理8181 缺陷护理率缺陷护理率22.82%22.82% 品管圈活动后患者腕带使用缺陷情况分析（品管圈活动后患者腕带使用缺陷情况分析（n=81） 缺陷情况缺陷情况例数例数累计百分比累计百分比 黏胶粘贴或揭除方法不对黏胶粘贴或揭除方法不对2024.96% 反复或过度粘贴黏胶反复或过度粘贴黏胶1543.21% 患者营养不良患者营养不良1156.79% 皮肤消毒剂影响皮肤消毒剂影响461.73% 自身皮肤疾病自身皮肤疾病567

29、.90% 药物影响药物影响675.31% 光疗损伤光疗损伤783.95% 患者疾病原因患者疾病原因893.83% 患者皮肤干燥患者皮肤干燥5100% 无形成果无形成果 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea co

30、mmodo consequat. 对活动后每一位圈员的品管手法运用及团队精神、个人表达能力、执行力、责任与 荣誉感、查对意识、提高工作效率6各方面进行评估，每项分值05分，分别统计6 项内容总分，然后计算平均分，形成雷达图，结果显示无形成果效果显著。 无形成果雷达图无形成果雷达图 品管圈降低了品管圈降低了MARSI发生率发生率 In general nursing staff to discuss and adopt brainstorming to find out the related factors, and using the fishbone diagram together wi

31、th them, distinct, clear, and then obtains from each detail, targeted prevention measures, at the same time card to implement nursing measures, can effectively reduce the incidence of MARSI. 通过召集全科护理人员共同讨论,采用头脑风暴法找出相关因素,并运用鱼骨 图将它们连在一起,层次分明,条理清楚,然后从每一个细节入手,有针对性地 制定防范措施,同时证各项护理措施落实到化,可以有效降低MARSI的发生率。

32、品管圈规范了护理工作流程和护士行为，提升品管圈规范了护理工作流程和护士行为，提升 了护士解决问题的能力了护士解决问题的能力 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 圈员们通过

33、头脑风暴和调查研究，找出了老年患者MARSI的主要原因并针对这些问题制定相应 的措施。圈员们自觉学习，质控护士随机进行检查和督导。圈员们加强对重点患者、重点时段、 重点环节的分析，进行护理流程的再造，从而优化护理流程和方法。通过品管圈的活动，使护 士由被动的工作者转变为实施管理的主动参与者，提高了护理人员共同参与和规范管理的意识 和职业素养，增强了团队协作精神，明显提升了护理工作质量。 品管圈促进了护理质量持续改进品管圈促进了护理质量持续改进 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo cons