易迅电子病历用户手册

1、精品 、/. 前言 易迅电子病历是根据易迅电子病历个人版美化而成的。是一套专业的可帮 助住院医生规范、高效的完成日常住院病历的书写和维护的管理软件。并帮助和提 醒住院医生查阅当前已完成和未完成的病历书写任务。 易迅电子病历主要特点： 1. 完全符合病历书写规范的要求 2. 所见即所得的模式，实现高度仿真化 3. 采用自然语言书写病历，结构化存储 4. 病历结构自定义，医疗文书模板样式自定义 5. 全开放式架构，插件化管理，具有高度可扩展性 6. 丰富的医学专家知识库支持，智能化书写提示，加快录入速度 7. 大量的临床消息、警告及提醒功能，最大限度的满足医生护士的业务要求 8. 支持病历的续打印

2、功能，方便病历的日常管理 9. 强大的痕迹保留功能，能记录各级医生的审批或修改意见 10. 规范的病历书写时限控制，提高医疗服务质量 系统功能框架说明： 整个产品平台分为五个工作站，分别对应病历日常管理中的五种工作角色。 1. 住院医生工作站 住院医生 2. 住院护士工作站 住院护士 3. 病案管理工作站 病案管理工作人员 4. 系统管理工作站 信息科工作人员 1快速入门-编写电子病历 1.1操作流程说明 1亠 芒步M询需人州厨召 “rjmw- * #M 耳THr haiw *Ml iBUk-cM LJi adrf lwr| 电 严：切uihea J|w -聲思*W -Q聖 応.僚E Hto

3、ft *！3佻隅22 号名别号号 床姓性住病 四 5李卑5 院案 床姓性住病 welcome 此时为选定状态 2步：单击左侧病历列表中如下图所示的基础信息”，进入编辑病历基础信息。 如果软件中存有你需要的典型病历模板，可以点击右侧的典型病例，选择导入 自动生成所需的基础信息。 如果软件中没有你需要的典型病历模板，需要手动填写基础信息项目。填写完 毕后点击保存。也可以点击保存为典型病历，供下次直接调用。 14疋 VI 兰=丄！ P躍手番打曲旦网寻打EP，节写肋手-輕 -，邸 - 仆楼瞠f粉r殴上虞耘 E 翟左： 11? 怎去： 欣可： HjHi 他 JE.UT； 2步：单击左侧病历列表中如下图所

4、示的“添加新病历”，进入病历样式添加。 3步：进入病历样式选择界面如下所示：在左侧是系统初始化自带了一些，医 院常用的病历模板（该模板都是按照国家医疗行业标准来制作的），你只需通过展 开来寻找合适的模板类型，右侧是具体的模板内容，直接单击选定后，单击 确定按钮即可。直接进入到书写病历界面。 也W 坤 fTSwB r护伽案比 .1巒1鼻审 +鼻古 4 # 1亠他护曙己歌 n - - i初活前亍己羣 出I帕土 -鼻1E杵刪用 斗仙伍 跻3 tictw. 副富F：StiKti17-frtmrt lrF1r-u ft y .ftfeBRlEA W诵惦 哄1円劲冲 i #ffl誌wggt: T .出抚记

5、曙 +审如址（1写 皿砂|1彳謀武：” it-Mfh Rt* FU.* M Et 音 FT CdlW HR HJ 网 d.R HE： 宵 ?1：D-E-!P |H tf zn：D-s-an 4. ff 加444 s zniiO-MD z s 1 3 JflLD-fri? 1 冒 1 ff 1 ff E：IO-5HT w MNb-t-ib FT ? 团* 区 EER- 反匡广 茁丘啊页箱rEnfi 反区報|科和种国|和療积楸 X 11h+44h-*hf;j 科馭南加 %44脚外胆廊爲II帘苓官雷閒 先脚心怡尸柏呛创+M崩黑哝和 一 wnvywyr 怯亦尼.； M麻口叩 a牝改肿 和科+4炖t-t

6、+直刊tl 抑躺产住毛昏五扫JU 1 h蚯p帕 U4 在系统安装后，系统已经自带了相关的核心资料，如果你觉得合适就可以不用 重新添加，如果不合适可以自行修改或者添加。 具体操作: 1步：先增加病区信息。直接增加，输入名称后保存即可。 2步：可以选定科室设置病区，在增加新的科室时，也必须设置该科室的病区。直 接单击增加按钮输入科室名称，然后设置病区及其他信息后保存即可。 2.1.2基本元素设置 维护一些模板病历中使用到的基本固化的信息，维护好后用户就可以直接选 择。主要用于设计模板时添加使用。 増加病人信息类元索（X） 具体操作: 1步：点击增加，选择需要增加元素的层级或类型，输入名称点击确定即

7、可。 増加同录迪 增加子目录吧 埠加这彈尖元喬QQ 増加输入类元素 2步：每一个元素可以在右边窗口中为其设置单选和多选字典; 2.1.3业务活动设置 为系统维护病人业务流程中所涉及和产生的字典及模板信息，是否需要启用。 操作说明：此处操作比较简单，选中左边列表中的业务记录在右方设置是否启用， 如果启用打钩即可。并且在此为这些业务记录设置显示顺序。 +十 4 * 1 T 臨LL串 uLL-Ktt 1 11出 1 2.1.4职位、职称、职业设置 主要对医院所有职位、职称、职业进行增删改操作。系统本身根据医院普遍情 况维护打包了所有的职位和职称，医院也可以根据自身需求进行修改或者增加删除 操作。职位

8、职称的设置会涉及到后面的权限设置，所以建议不要随意删除。 操作都比较直观，直接点击按钮进行增删改保存即可。 2.1.5医院名称设置 本功能主要是对医院名称的设置，该名称在病历及各个模板中进行显示。 2.2模板管理 221模板编辑（模板设计） 该功能主要帮助病案管理工作人员制定各科室所需的病历模板格式、内容。此 时就需要先维护好各个病区科室，并将病历模板保存在科室下，否则即使设计好模 板后也无法保存。若要查看设计保存的病历模板需进入“模板分类管理”中查看。 操作说明：如上图所示，模板的格式、文字、表格等信息都在该界面中进行维护编 辑。操作类似于 word办公软件，简单直观。但这是专门针对病历模板

9、进行设置的 功能。比如其中关键字的设置。编辑完成保存即可。 点击表格一一插入表格，先固定一个编辑区，可以使用界面上方的快捷工具图 标中，确定表格边框的显示与否，再可以在表格中书写报告内容； 注意：在上图中如果某些信息是要有数据库进行替换时，则这类关键字在设 置时如下操作：（关键字的插入）关键字类型有： 元素类型 O固定选项O时间数据 O有备选项O数撮字段O医院名称 1、当你为某个关键字设定为“自由输入”时，代表用户某处要输入相关的自由信 息。 2、当你为某个关键字设定为“ 固定选项”时，选定“单选或多选”，那么你还得 为此关键字设定“备选项”，此时在报告中对生成的关键字可以用“单击”选 定一个

10、或多个后，在以“右击”确定选中。 3、当你为某个关键字设定为“ 时间数据”时：设定病历书写时间以及格式，默认 是当前时间。 4、当你为某个关键字设定为“ 有备选项”，选定“单选或多选”，那么你还得为 此关键字设定“备选项”，此时在报告中对生成的关键字可以用“单击”选定 一个或多个后，再以“右击”确定选中。 5、当你为某个关键字设定为“ 数据字段”时，那么就的在下列“数据字段”中为 该关键字设定对应的数据库字段，以便这些关键字能够在带入时自动提取数据 库信息; -已定盘顷 时 IsJSttK 匚；自由輪一I 有容送顼 吕左? 王養 jryyy-m di Jrit. nri. e e 章ysiLM

11、Tl rryr nn :m 心 4 Tli Wi 6、当你为某个关键字设定为“医院名称”时：确定病历本上医院名称， 此处设定 后，将在所有病历上显示，而无需用户再次输入。 注意: 1、基本元素库：主要是在“系统管理”中，基本元素设置中维护。 222模板增、删、改 对于模板进行增删改的操作，这里针对的是某个模板，而不是模板中的内容。 2.2.3模板导入导出 该功能主要是为了对模板进行一些特殊的保存备份或者相同系统之间模板共 享而设计的导入导出功能。 操作说明：进入模板导入导出界面后。选择需要导出的模板，然后点击右下方的确 定按钮，会弹出一个保存目录窗口，设置保存路径后保存即可。同样导入操作也比

12、较简单，进入导入界面后选择某个目录下的模板备份文件导入到对应记录菜单即 可。 2.3病人及病历管理 It 斗并 上H畫U3IPDC II -H It |A XftFW 2SL-： 14 ：i 岸 231病历浏览、修改、删除 主要实现单个病人病历资料的快速浏览。（注意：要浏览病人病历，必须是病人 保存了个人的病历，否则是看不到的。） 操作说明：在病人列表中选中需要浏览/修改/删除病历的病人，在左方窗口中 就会显示该病人的所有病例信息。双击某个病历即可查看该病历的详细内容；进入 病历详细内容窗口后，（如上图）可修改其中的病历内容，修改后注意保存。如果 要删除，直接在左方的病历列表中选中该病历鼠标右

13、键删除病历就可。 2.3.2患者资料导出 主要将病人登记的基本信息按照指定的路径导出存放，并以.br文件的形式保 存。（便于科室与科室之间的信息交换） 匚 | 庶 U：._ *sL H ihNtaul 豊乳 *g*fc 堆南0H0n. -P smflc EU 区I j网L测 轴工祚 IM 鼻 Tofikr 4刖谀严诵 *乖!I岳 丿 FL.L :帽 立匸苦逍-I 燥住竟型U 导出：查找出需要导出的患者信息，选中后点击确定按钮进入导出文件保存界面, 设置对应的路径和名称后保存完成操作； 导入：进入患者导入界面，点击患者导入选中需要导入的患者文件（.br），确定即 完成操作； 233病人归档 在病

14、人列表中选中病人后可对该病人进行归档操作，如下图。归档后的病人也 可以执行反归档操作。 fcfct性件病 隊病人 床 号：E 吐客：后晓聊 !悻別;立 i主曉t注詞 病案号： 是 2.4 知识库维护 知识库的维护包括药品资料库、ICO-10国际编码、常见疾病诊疗规划三种资 料的维护。主要作用是在病历书写维护中可以方便快捷的调入这些知识库的内容， 减少医生的工作量。如下图： 丄 SAA A 3 2 !-二 - al al qr-l-1,二 tex 妄“哼-ft I- t- S- 1. 廉gCE鉀 芒：L- !*.= 庄“住U码 F图是常见疾病诊疗规划在病历维护中的应用: |J划见案廉血7炭牯 二

15、型! E豐甘兗 一型耳矢 古皋爭尖 iHflk. 眾吐c； 口 Wife *Yir耳耐 奇就#毀 苫讦且工理刘弱 両行14后吊 孵琢 ”底悟忙电耘 JfttJBRK. 苻行时岀血“ 嘗萌占甘隹tni 7 黑杯也山 L 土制（| L 出 在病历维护界面，如果需要录入字典库信息，进入对应的字典库查处需要的知 识库信息后复制，然后返回病历维护窗口粘贴即可，方便快捷而准确。 2.5工作提醒 工作提醒主要是记录了病人来医院后的关键事件的产生时间、执行时间、剩余 时间及工作内容和要求等信息。用于提醒医生更准确无失误无遗漏的完成对应病人 的事件操作。 皿号 工侔两寺 3 2E2 AffiSlI-ltZli 李!时內 ASUiflttil 55 15 性庇f轧一 K 曲 故八 人加hil