尿管监测表格研究

1、三台县观桥中心卫生院 住院患者留置尿管目标性监测方案 三台县观桥中心卫生院院感科 2013 年 1 月 三台县观桥中心卫生院 住院患者留置尿管目标性监测方案 一、监测目的 1、了解留置尿管患者的医院感染发生率； 2、发现危险因素，积极进行干预； 3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。 二、监测对象 监测对象：对全院留置尿管的住 院患者。 三、监测指标 全院留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率， 尿道插管相关泌尿道发 病率；尿道插管应用率； ICU 留置尿管患者泌尿系统医院感染率， ICU留置尿管患者与尿道插管相关的泌尿系统感染发病率。 四、泌尿系统感染的定义 按卫生部 2001 年颁布的医院

2、感染诊断标准（试行） 中泌尿系统感 染 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩 痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一 : 1. 尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。 2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌 尿道感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1. 清洁中段尿或导尿留取尿液 （非留置导尿 ）培养革兰阳 性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。 2. 耻骨 联 合上 膀 胱穿刺留 取 尿 液 培 养细 菌 菌 数 103cfu/ml。 3. 新鲜尿液

3、标本经离心应用相差显微镜检查（1 X 400）, 在 30 个视野中有半数视野见到细菌。 4. 无症状性菌尿症： 患者虽然无症状， 但在近期 （通常为 1 周） 有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、 革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明： 1. 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上 细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2. 尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过 2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作 为诊断依据，应予重新留取标本送检。 3. 影像学、手术、组织病理或其它方

4、法证实的、可定位的 泌尿系统 （如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道 ）感染，报告时应 分别标明。 五、监测方法 （一）监测前的准备 1 、监测开始前对住院部及相关科室的主任、护士长说明该项目的意 义和方法，取得支持和配合。 2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职 责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清 洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。 （二）各级人员职责与任务 为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行， 资料准 确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 1 、住院医生 住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例登记表”，

5、 做好导尿 相关的尿路感染相关。 宣教和指导。 2、病房护士 做好留置导尿患者日常监测登记表的登记； 做好导尿相关的尿路感染 相关 宣教和指导。 3、医院感染监控专职人员 每天去病房了解、 登记被监测留置导尿患者的情况， 与经管医生确定 留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、 尿常规有问题时及时结合尿培养送检， 及时追查送检结果并要求合理 应用抗菌药物；若47d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留 置尿管7 d的患者，以后每隔71 0 d做1次尿培养监测。 （三）泌尿系感染标本的采集方法 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩 痛，伴或不伴发热，并尿

6、常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性 检查。 1 、导尿标本的采集 采集原则：用 75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集 5-10ml 。 对留置导尿者， 可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁， 用联空针筒的细 针斜穿管壁抽吸尿液； 或拔去闭式引流的集尿袋， 弃取导尿管前段尿 液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。 集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。 不能直接从导尿袋放出， 因尿液在袋中潴留时间太长， 容易孳生细菌。 2、中段尿标本采集方法 女性采样前应先用中性肥皂水或 0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿 道口或用 2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集

7、标本。 男性须翻转包皮冲洗，用 2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后， 收集标本。 无菌管，3ml ; 2/3无菌容器量 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌 与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存 4C冰箱。 （四）调查登记方法 1、医院感染监控专职人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个 留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表” （见表 1），该调查表由医院感染监控专职人员填写。 2、监测表格信息来源 留置导尿患者的信息可从患者病历中获取； 危险因素可根据病房护士 登记留置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的 交谈和追踪调查所得的信息

8、。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信 息。 六、有关指标的计算 1、观察期间尿道插管插管病人中泌尿道感染人数 尿道插管病人泌尿道感染率 %=X 100 观察期间尿道插管插管病人数 2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率 尿道插管病人中泌尿道感染人数 与尿道插管相关的泌尿道感染发病率 %= X 100 同期尿道插管病人日数 3、尿道插管应用率 尿道插管病人日数 尿道插管应用率（ %）= X 100 累计病人住院日数 4、尿道插管相关泌尿道发病率 尿道插管病人中 泌尿道 感染人数 尿道插管相关泌尿道发病率 （%）= X 100 累计病 人尿道插管日数 七、数据的整理、分析、比较及反馈 1、专人负责，认

9、真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、 方法），并采取改善措施。 3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据 向相关科室、人员反馈。 4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步 工作目标与计划。 8、导尿相关的尿路感染 泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染的 31%，是急、重症病房医 院感染最常见类型。 尿路感染的病例多与导尿有关其病原菌多为革兰 氏阴性杆菌，近年来，念球菌的分离率日益增多。 发病机制 1. 在导尿管插入时，细菌进入膀胱 2. 尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁移进入膀胱 3

10、. 导管护理违章操作后细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱 预要点 一、评价留置导管的必要性，选择合适的导管 1. 严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，避免不必要的插管。 2. 限制导尿的持续时间，尽早拔除导尿管 3. 根据临床经验，病人评价与预期插管时间选择不同导管 4. 记录导尿管插入和护理情况 二、严格无菌操作 1. 操作和护理前后均应洗手或手消毒 2. 插管前，应清洁尿道口并消毒会阴 3. 插管时戴无菌手套 4. 使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染 三、保持密闭的集尿系统 1. 非必要时，不打开密闭系统 2. 保持引流管道系统的自由流动， 接尿袋置于病人膀胱水平以下， 但 不接触地面 3. 不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋，一见能引流时 应尽使去除