垂体Rathkex27s囊肿的MRI诊断

1、垂体Rathke/ s囊肿的MRI诊断垂体的病变大多以腺瘤常见， Rathkes 囊肿是垂体的少见 病变，因临床工作中对其认识和经验不足，常常不能正确诊断， 而导致大部分患者经受不必要的手术治疗，所以本文总结本院 18 例垂体 Rathkes 囊肿的影像表现，供大家参考和学习。1 资料和方法1.1 一般资料20092010年颅脑扫描鞍区囊肿性病变 18 例，男6例，女12例，年龄1668岁，平均33岁，主要临床 症状：头疼 8 例，占 44%；垂体功能紊乱症状，包括闭经、肥胖、 性欲减低等 6 例，占 33%；头晕、健康检查等偶然发现 4 例，占 22%。1.2方法 使用SIMENS1.5TA

2、VANTO扫描仪，头线圈。平扫 采用自旋回波序列行鞍区薄层 T1WI(TR/TE500 ms/15 mS和T2WI (TR/TE4000 ms/98 ms)矢状和冠状扫描，距阵 240 mM 240 mrp 层厚2.0 mm,层间距0.2 mm,共15层，3次激励次数，视野 256 mm( 179 mm定位线中心与垂体柄平行；使用高压注射器肘 静脉注入GD-DTPA用量为0.2 ml/kg，之后同等计量生理盐水 团注，注射完毕立即采用冠状位快速自旋回波T1WI序列扫描，TR/TE= 135 mm/3.67 mm,距阵 320 mnK 320 mm 层厚 3.0 mm, 层间距0.6 mm每次7

3、层，连续扫描3次，扫描时间为1分46 秒。增强后用平扫序列进行矢状位和冠状位延时扫描， 延时时间 为13 min。用相同的检查方法在半年内追踪复查 1次。2 结果结合临床资料由 2 名以上高年资医师分析其影像表现。 （1） 部位、形态和大小： 15 例病变位于鞍内，矢状位 15 例位于鞍内 垂体中后 1/3 ，呈圆形或椭圆形肿物（图 1）；冠状位 6例居垂 体中央（图 2），4 例居垂体中偏左侧（图 3）， 5 例居垂体左后 侧（图 4）。 2 例病变矢状位位于垂体腺体部底部的扁丘状小肿 块（图 5）。 1 例鞍区病变表现为冠状位两分叶状改变，上部相 对小居垂体上缘，下部相对稍大居垂体右侧缘（

4、图6）。 18 例病变中有 3 例病变主体位于鞍内， 上缘部分向鞍上延伸， 未突破鞍 隔，也呈圆形、椭圆形或不规则肿块（图 7）。病灶从 0.3 1.2 cm不等，15例小于1.0 cm，占83% 3例1.01.2 cm占17% 病灶边界均清楚。（ 2）病灶信号：病变信号变化多样，在 T1WI 加权像上， 9 例呈低信号， 4 例呈中等偏低信号， 5 例呈高信号； 在T2WI加权像上，9例呈高信号，4例呈中等偏高信号，5例呈 低信号。病变信号不均匀 8 例。增强检查，仅有 2 例边缘轻度强 化信号（图8）。（ 3） MRI复查：18例鞍区垂体病变半年内进 行1次MRI复查，对比分析病变部位、形

5、态、大小和增强无明显 变化。（ 4）其它征象包括：垂体窝 18 例无明显扩大、深陷；垂 体后缘神经部高信号存在 11 例， 7 例消失；垂体柄 7 例轻度受 压、偏移， 11 例垂体柄居中； 18 例两侧颈内动脉海绵窦段流空 信号显示正常。结果 18 例鞍区垂体囊肿性病变均诊断为垂体Rathkes 囊肿。3 垂体 Rathkes 囊肿的 MRI 影像诊断本组患者囊肿直径小于 1.0 cm 者 15 例，均位于鞍内， 3 例 患者囊肿大于 1.0 cm ，有向鞍上延伸，但未突破鞍隔。而完全 位于鞍上的 Rathkes 囊肿非常少见。 18 例病变呈圆形、椭圆形 或不规则形，边界清楚，边缘光滑，其

6、中 1 例呈分叶状改变。在 MRI 上多数显示为矢状位鞍区中后 1/3 囊肿性占位，少数较小的 病灶可居垂体腺体部下缘，紧贴鞍底。 Rathkes 囊肿的信号是 多种多样的，本组9例表现为长T1低信号、长T2高信号，占 50%（图 9）， 5 例表现为短 T1 高信号、 短 T2 低信号， 占 27%（图10），其余 4 例 T1 和 T2 表现为呈混杂等、高信号，占 23%（图11） 。囊肿内信号的复杂多样性取决于囊液的成分1， 2。 Rathkes 囊肿大多数增强扫描不强化，少数囊壁可强化，呈轻、 中度强化， 囊肿中心无强化， 囊肿壁的强化是因为囊壁内含有垂 体组织的单层上皮细胞成分 3。

7、4 讨论4.1 Rathkes 囊肿组织来源和病理学与其 MRI 影像表现的 联系 垂体 Rathkes 囊肿十分少见，是起源于垂体胚胎发育中 Rathke 囊的先天发育异常。在人胚胎发育 4 周时消化管的泡发 育成一憩室状结构，称 Rathkes囊袋，1112周时随着囊袋前 后壁增生，形成垂体前部和中部。 但垂体的中部可残留一小腔隙， 在以后的发育过程中此腔隙逐渐被上皮细胞充填； 但是少数人在发育过程中该腔隙被上皮细胞不完全充填或无上皮细胞充填而 一直存留。 当腔隙内分泌物显著增加， 该腔隙可扩大形成较大的 囊肿即 Rathkes 囊肿 4。大多数囊肿以垂体为中心，较大者 可穿过鞍隔向鞍上池

8、发展， 较小者完全位于鞍内或主要部分位于 鞍内。所以MRIT1W矢状位显示多数 Rathkes囊肿位于垂体中 后 1/3 ，冠状位显示可以偏居垂体左右侧。该腔隙病理学上囊肿 壁是由单层或假复层上皮构成，基底为一层结缔组织5， 6。囊内容物为草黄色或清亮液体，T1WI表现为长T1低信号，T2WI表现为长T2高信号；为白色黏液样或胶冻状，在T1WI表现为短 T1高信号，T2WI表现为长T2高信号；囊内容物为慢性出血、胆 固醇结晶和囊壁细胞碎屑等多种成分共存时7, T1WI表现为短T1高信号，T2WI表现为短T2低信号，也可表现为T1WI和T2WI 呈高、低不均匀混杂信号。4.2垂体Rathkes囊

9、肿的MRI影像学鉴别诊断（1）垂体瘤卒中 : 垂体腺瘤较小时（微腺瘤），一般不出现出血；靠两者 信号差别可分别之； 较大的垂体瘤可因血管阻塞或变性坏死而出 血，表现呈短 T1 长 T2 高信号， 与短 T1 高信号特征的 Rathkes 囊肿混淆。 Rathkes 囊肿多为鞍内病变或主体在鞍内的向上延 伸的病变 8，一般不突破鞍隔，较大的腺瘤容易穿破鞍隔形 成较特征的葫芦形， 表现出多种鞍内和鞍上占位效应； 腺瘤合并 出血，信号一般不均匀，边界不清，周围可伴有血管源性水肿和 小坏死灶， 与边界清楚、 信号均匀的 Rathkes 囊肿有明显区别。(2)垂体脓肿：虽然两者在信号特点上都可表现为长T

10、1长T2信号，但是垂体脓肿有明显的壁，且壁内侧缘不光滑，腔内液体 信号不均匀，有明显环状脓肿壁强化，临床上有感染病史，较容 易区别。( 3)囊性颅咽管瘤： 颅咽管瘤也起源于残留的 Rathkes 囊，但肿瘤主要位于鞍上或由鞍上向鞍内发展。 也可因囊内不同 成分，表现多种信号；囊壁可被增强，可出现蛋壳样钙化。( 4)胶样囊肿：其信号特点与 Rathkes 囊肿较类似，但多位于三脑 室孟氏孔附近。垂体 Rathkes 囊肿是起源于 Rathkes 囊 的良性上皮性囊肿， 是少见的先天性发育异常。 囊内液体不断增 多，囊肿逐渐增大，但生长速度缓慢，最后压迫相邻组织引起临 床症状。有症状的垂体 Rathkes 囊肿仅占脑内原发肿瘤样病变 的 1% 9。大部分垂体 Rathkes 囊肿无明显临床症状，相关 实验室检查无异常改变。 因临床及影像医师对其认识不足和经验 缺乏， MRI 检查常与鞍区肿瘤：垂体瘤卒中、囊性颅咽管瘤、胶 体囊肿等相混淆， 但仔细分析病变的部位、 信号特点和相邻组织 的关系，还是可以正确诊断的，但需注意的是也有垂体瘤合并 Rathkes 囊肿的报