IABP的最新临床应用进展

1、IABP的最新临床应用进展摘要:主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)是机械辅助循环方法之一,许多学者认为要提高IABP救治成功率,必须在患者心肌功能发生不可逆的缺血性损害之前进行IABP,文献报道其救治成功率可达60%70%。本文以AUTOCAT2球囊反搏机为例介绍了应用IABP的参数选择、监测和护理,包括心电波监测、压力监测、抗凝、防感染、保证水电解质酸碱平衡、加强营养支持、纠正负氮平衡等。关键词:IABP;应用;护理主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,I-ABP)是机

2、械辅助循环方法之一。通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助心脏的作用。1952年,Kantrowitz实验证明,血液从股动脉吸出,舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。20世纪60年代初,Clauss开始主动脉内反搏探索,在收缩期把血液从主动脉内吸出,在舒张期打回主动脉内,此后,Moulopoulos研制了主动脉内球囊泵,利用气囊的充气与排气,取得了与Clauss相同的反搏效果,经不断研究改进,1968年,Kantrowitz首先将IABP应用于临床治疗心源性休克1。经多年发展,尤其是计算机的应用,IABP控制与驱动系统获

3、得很大改进,正向着智能化、小型化发展,而且IABP的应用范围在不断扩大,安全性与有效性得到保证。1工作原理心脏舒张期,气囊充气,主动脉舒张压升高,冠状动脉流量增加,心肌供血增加,心脏收缩前,气囊排气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,心脏射血阻力减少,心肌耗氧量下降。IABP与药物比较:IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物,儿茶酚胺类药物增加心脏射血阻力和心肌耗氧量,而扩血管药物降低血压的同时而减少心肌供血,I-ABP既增加心脏氧供,又能减少氧耗,IABP也优于左室辅助装置,原因在于后者对抗凝要求严格,破坏血液成分,长时间应用常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡2。IAB

4、P的装置包括气囊导管和反搏机器两部分。气囊导管的选择标准是气囊充气后阻塞主动脉管腔的90% 95%,气囊容积大于心脏每搏量的50%,按照标准,根据患者体重大小选择合适的气囊导管,成年男性多选40ml,成年女性多选35 ml、40 ml,儿童根据体重选择不同的儿童导管3。为提高和完善IABP方法,中国医科院基础医学研究所的陆颂芳等4根据计算机优化和模拟实验的结果,研制了双腔主动脉内气囊反搏(double intra-aortic balloon counter-pulsation,DIABCP),数据证明双腔气囊的反搏效果要优于单腔,前者能更有效地增加主动脉峰值舒张压力,主动脉血流也增加,从而增

5、加冠脉血流量约20%,同时对肾脏血流动力学无不良影响。IABP的驱动系统有两种:正负压和波纹管式。今后更安全的应用范围包括小儿及高龄患者的智能化、微型化的IABP控制驱动和气囊将是此方面的研究重点。2应用范围及时机2.1适应证左心室泵衰竭、心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症:室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或PTCA手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或PTCA术中或术后发生意外的患者,国外Arafa5认为,心脏移植术后并发右心衰竭也是适应证。2.2应用指征(1)CI2.2 l/m

6、/min;(2)平均动脉压20g/kgmin-1(4)不能停止体外循环或停循环后心脏收缩无力;(5)左房压(或肺小动脉嵌入压)20 mmHg,中心静脉压11 mmHg,尿量180 s。4.4足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可经皮氧饱和度监测,以早期发现下肢缺血情况,一旦发现及时报告医生处理。Kuki等9报道法国产的8.0型I-ABP导管可更有效地防止肢体缺血,更适用于儿童和妇女等肢体缺血的高危人群。4.5防止切口感染观察切口有无红肿、脓性分泌物及血肿,注意周围环境卫生,严

7、格无菌操作,切口部位用安尔碘棉球消毒,更换敷料,1次/d,并预防性应用抗生素。4.6保证水电解质、酸碱平衡输液用微量泵控制,每小时记出入量,每4 h测尿相对密度(比重),检查血生化以及时补充液体,保持出入量平衡,纠正酸碱平衡。4.7加强营养支持,纠正负氮平衡应用IABP的患者一般都使用呼吸机辅助呼吸,不能进食者选用静脉高营养,能进食者鼓励患者多吃营养丰富、平衡的食物。4.8拔管反搏至循环稳定后12 d可拔除导管,因插管造成的动脉孔较大,在排尽囊内气体后,用手指紧压球囊导管进入动脉之远侧,将球囊导管连同套管一起拔出皮肤,并将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出,让动脉血冲出数秒,以防血栓挺留在动脉切口

8、的远近侧,用手压迫穿刺局部30 min后,确认无出血,再用2 kg沙袋压迫810 h,压迫止血以能触及足背动脉搏动不出血为佳,下肢制动,继续卧床24 h后才能活动10。参考文献1陆颂芳.主动脉内球囊反搏用气囊与控制驱动系统J.国外医学生物医学工程分册,1997,20 (1):28.2徐宏耀,吴信.心脏外科监护M.北京:人民军医出版社,2001.227.3渡边弘.儿童用IABP导管的开发J:人工脏器,1995,24(2):251.4陆颂芳,包玉生,王春仁,等.双腔主动脉内气囊反搏的血流动力学影响的研究J.中国生物医学工程学报,2000,19(1):4145.5Arafa OE,Geiran OR

9、,Andersen K,et al.Intraaortic balloon pump-ing for predominantly right ventricular failure after heart transplanta-tionJ.Ann thorac surg,2000,70(5):158793.6郑少忆,杨小惠,张镜方,等.双瓣置换术后低心输出量综合征时IABP的应用J.中华胸心血管外科杂志,1997,13(4):77.7徐忠恒,钱永跃,郝家骅.IABP在术后危重心脏病患者中的临床应用J.苏州大学学报(医学版), 2002,22(3):295.8Jafarey AM,Amanullah M,Khan SA,et al.The use of intra aorticballoon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the Age Khan University Hospital,KarachiJ.J Pak Med Assoc,2000,50(1):37.9Kuki S,Taniguchi K,Masai T,et al.Usefulness of the low pro