外科-乳癖(乳腺增生病)中医临床路径(试行版)

1、乳癖（乳腺增生病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺增生病的门诊患者。一、乳癖（乳腺增生病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癖（ tcd 编码： bwr050 ） 。西医诊断：第一诊断为乳腺增生病（ icd-10 编码： n62.x03 ）。（二）诊断依据1 . 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中医外科常见病诊疗指南 （中华中医药学会， 2012 年） 。（ 2 ）西医诊断标准：参照临床诊疗指南乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会， 2006 年） 。2 .证候诊断参照国家中医重点专科乳癖（乳腺增生病）协作组制定的“乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案

2、” 。乳癖（乳腺增生病）临床常见证候：肝郁气滞证痰瘀互结证冲任失调证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科乳癖（乳腺增生病）协作组制定的“乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案” 。1 . 诊断明确，第一诊断为乳癖（乳腺增生病）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为0 60天（五）进入路径标准1 . 第一诊断必须符合乳癖（乳腺增生病）的患者。2 .乳腺恶性肿瘤、妊娠或哺乳期妇女、急、慢性乳腺炎症不进入本路径。3 .患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意

3、证候的动态变化。（七）门诊检查项目1 . 必需的检查项目（ 1 ）乳腺彩超；（2）乳腺铝靶摄片（ 40岁女性）。2 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择乳腺纤维导管镜、乳腺磁共振等。（八）治疗方法1 . 辨证选择口服中药汤剂、中成药（ 1 ）肝郁气滞证：疏肝理气，散结止痛。（ 2 ）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰散结。（ 3 ）冲任失调证：调摄冲任，散结止痛。2 .外治法（ 1 ）贴敷疗法（ 2 ）理疗（ 3 ）其他疗法3 .针灸疗法4 .健康指导（九）完成路径标准1 . 乳房疼痛消失或缓解。2 .结块变软缩小。（十）变异及原因分析1. 病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2. 治疗期间

4、伴发其他疾病，需要特殊处理，退出本路径。3. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。-可编辑修改-二、乳癖（乳腺增生病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为乳癖（乳腺增生病）（tcd编码：bwr050、icd-10编码：n62.x03 ）患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 进入路径时间： 年_月_日结束路径时间： 年月 _日标准治疗时间w 60天实际治疗时间：天就诊次数第1次就诊第2次就诊就诊 时间年_月_日（第1周）年_月_日（第2-3周）主 要 诊 疗 工 作询问病史，检查乳房；中医舌脉诊 口书写病历；口临床诊断（中、西医诊断及证型）口制定治疗方案必检项目：口乳腺彩超口乳

5、腺铝靶摄片（ 40岁）选检项目：口乳腺纤维导管镜口乳腺磁共振中药辨证分型治疗：口肝郁气滞证口痰瘀互结证口冲任失调证外治法：口贴敷疗法口理疗口其他疗法针灸疗法：口皮内针 口穴位注射口体针口穴位埋线 口耳针询问病史，检查乳房，中医舌脉诊书写复诊病历；口临床诊断，中医辨证口制定并根据病情变化调整治疗方案口贴敷疗法口理疗口其他疗法口针灸疗法病情 变异 记录无 后，原因：1.2.无 后，原因：1.2.医师签名-可编辑修改-就诊次数第3次就诊第4次就诊末次就诊就诊年 月日年 月日年 月日时间（第4-5周）（第6-7周）（第8-9周）询问病史，检查乳房，询问病史，检查乳房，询问病史，检查乳房，主中医舌脉诊中医舌脉诊中医舌脉诊要书写复诊病历；书写复诊病历；疗效评价诊口临床诊断，中医辨证制口临床诊断，中医辨证制记录结果，小结病历；疗定并根据病情变化调整定并根据病情变化调整口痊愈及显效者制定随访工治疗方案治疗方案计划口贴敷疗法口贴敷疗法选检项目：作口理疗理疗口其他疗法口其他疗法口乳腺彩超口针灸疗法口针灸疗法病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名注：如治疗中不需路径要求的时间就达到完成路径标准时，即可转到末次就诊环节