溃疡性结肠炎综述

1、溃疡性结肠炎综述作者:日期：溃疡性结肠炎诊治新进展【英文名称】 U lc erative Co 1 iti s基本概述 是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多 位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20- 30岁最多见。病理病变开始时为粘膜基底 Lieb e rk H in隐窝有淋巴细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。溃疡邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样 外貌,在相邻的

2、溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血 液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤 后瘢痕形成的结果。诊断标准有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；排除细菌性痢疾、阿米巴

3、痢疾、血吸虫病、肠结核及Croh n病、放射性肠炎等结肠炎症。临床表现1. 起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。2 .消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。3全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。4. 肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。5. 左下腹压痛6 .并发症相应表现。6、溃疡性结肠炎的症状表现一、消化系统表现：1應泻2腹痛3 .其他症状二、全身表现：急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可岀现消瘦、衰弱水与电解质平衡失调及等表现。三、肠外表现：常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶

4、血性贫血等免疫状态异常之改变。四、临床类型：（一）轻型（二）重型（三）暴发型7、在内窥镜下的表现急性期表现轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多 ，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血。中度：粘膜充血，水肿明显。重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。慢性期表现活动期：可见正常粘膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有炎性息肉或溃疡。静止期：粘膜炎症轻，苍白、岀血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。溃疡性结肠炎的肠道外表现溃疡性结肠炎的肠道外表现指的是全身表现。近年来由于免疫学研究的进展，已经发现本病可能与自身免疫有关，其肠道外(全身)表现如下：(1)

5、皮肤、粘膜表现：可有结节性红斑、多形红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、局限性脓肿、鹅口疮 等。其中结节性红斑较多见，发病率11. 5%。(2) 眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、眼色素层炎。以虹膜炎最多，发病率为5%一10 %。(3) 关节炎：溃疡性结肠炎并发关节炎的发生率在11.5%左右，且常与眼部及皮肤特异性损害的并发症同时存在。其特点是多在肠炎病变的严重阶段并发，以大关节受累多见，且常为单个关节病变，表现为关节肿胀、滑膜积液，而骨质无损害。化验检查无风湿病血清学方面的改变。(4) 肝脏：可有脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬变、硬化性胆管炎等。(5) 血液系

6、统的表现：可岀现缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。(6 )肾脏病变：常常有肾盂肾炎和肾结石。(7)在儿童中，可影响生长发育。饮食原则及要求溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要 症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2-4次，严重者可达10次以上。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。1. 高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体

7、重 40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1. 5克，其中优质蛋白占5 0 % 为好。2. 维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。3 .限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制， 应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高 的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。4. 少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。5. 膳食安排：1 急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水

8、果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优 质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。1、供给足量蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免岀现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病 情缓解。2、 应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭

9、菜、萝卜、芹菜等。3、 不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸、煮、氽、炖、水滑等方法，可 用红茶、焦米粥汤等收敛饮料。加餐宜少量多餐，增加营养。在饮食调养过程中，病人及家属应注意观察病性，注意食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感用蔬到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。在疾病发作时固不能食菜、水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。溃疡性结肠炎的饮食原则溃疡性结肠炎直接累及胃肠道，其对进食的影响常常与营养缺乏联系在一起。溃疡引起细胞更新率提高 由于溃疡岀血及腹泻造成营养素的丢失，可发生能量-蛋白质营养不良以及脂溶性维生素、叶酸、

10、矿物质和微量元素，尤其是铁和锌的缺乏。溃疡性结肠炎一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一 ，好反复发作。诱因有精神刺激，过度疲劳，饮食失 调，继发感染等。临床表现有血性腹泻，这是最主要的症状 ，粪中含血、脓、粘液，轻者每日 24次，严重者 可多达每日1030次，呈血水样。腹痛常局限于左下腹或下腹部，为阵发性痉挛性绞痛。疼痛伴随着便意，排便后疼痛可缓解。因直肠炎症刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部饱胀不适、暧气、恶心、呕吐也常见，急性期可有发热。膳食治疗 原则1、饮食应柔软，易消化，富营养，有足够能量。2、宜少食多餐，尽量减少肠道负担。3、急性发作期需要用要素膳食，以求最大限度地减少粪便体积，必

11、要时可用完全胃肠外营养。4、 随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。能量来源以碳水化物供给为主，适当补充蛋白质。5、腹泻严重者可发生脱水和钾、氯、钠离子的大量丢失，应及时静脉补液。食物的选择宜用食物：大米、富强粉、鸡蛋等易消化的食物。维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁、果冻等，必要时可服用营养素补充剂。不宜用食物：1、烈性酒等刺激性食物。2、硬果类、果仁类、豆类及多纤维的水果、蔬菜。3、结肠炎症大多导致乳糖不耐，应少用牛奶。4、红肉类（牛肉、羊肉、猪肉）。5、禁烟，吸烟对肠道亦有刺激作用。6、禁酒，酒生湿热，不利于疾病的恢复。溃疡性结肠炎的中医治疗中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤

12、七情、脾胃虚弱所致。属中医泄泻、肠风、便 血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示岀其优越性和广阔的前景。针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根苓连汤多被选用以清热燥湿。而胃苓汤、当归四逆 汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤 多用以温中清肠。部分肝郁脾虚患者，采用痛泻要方、小柴胡汤、四君子汤、逍遥散等以达调和肝脾之目的。结合本病反 复发作，迁延难愈，久之伤气血、损脾肾的特点，补涩兼施在治疗中突显重要性，十全大补汤、参苓白术散、真人养脏汤、温脾汤、黄土汤、四神丸、附子理中丸驻车丸、四君子汤较多被选用，以补脾益肾、调整脏 腑功能。主张

13、活血化瘀治疗的医家多选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。中药治疗溃疡性结肠炎主要采用口服剂型配以灌肠剂（煎剂灌肠）。但由于口服药多在胃内吸收，生物利用度低，且不太适应溃疡性结肠炎病灶散布于结肠各段的病理特点；煎剂灌肠，患者顺应性较差，在一定 程度上降低了中医药治疗的疗效。按溃疡性结肠炎病程经过可分为以下4型：初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺 吡啶治疗有效。慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。急性爆发型

14、：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大岀血及其他并发症入和肠穿孔。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。溃疡性结肠炎肠镜检查肠镜下正常结肠黏膜呈橘红色，表面光泽湿润。结肠脾曲黏膜呈浅蓝色，肝曲黏膜颜色略深于脾曲，脾曲和肝曲黏膜下血管较细，纹理清晰可见。由于结肠黏膜层较薄，能透见黏膜下层的血管分布，称血管纹 理，细的血管呈鲜红条束，黏膜下层的血管主干较粗，并分岀多个树枝状分支，远离主干的血管，逐渐变细，终末枝为细丝状，与另一支血管分支相吻合和交错，形成较为规则的鲜红条束网状结构。一般在

15、肝曲、脾曲其血管较其他部位细，直肠、乙状结肠远端，常因灌肠液对局部黏膜刺激，黏膜充血、水肿和反光更为明显，但仍见到清晰的血管纹理，可与直肠、乙状结肠炎相区别。溃疡性结肠炎患者的常用药物对于溃疡性结肠炎，许多患者喜欢吃药来进行治疗，一些不专业的医师也是大力鼓吹药物的疗效，说药物起效快，能很好的根治肠炎，那我们一起来看一看肠炎患者常吃的药物。1、消炎止痛：细菌感染，病情岀现发热、脱水、休克可适当选用抗生素，必要时输液输血或吸氧。多选用致菌培养有效的抗生素，一次消炎止痛。2、止泻剂：有些时候如腹泻厉害 ，多数患者也会选择一些止泻剂等药物以此来止泻。3、中药方面，肠溃舒对与反反复复发作的溃疡性结肠炎有

16、特效，按疗程服用永仓诃苓止泻胶囊”效果不错。以上这些药物，很多患者都服用过，可是效果不很明显，有些许多患者更是常会出现一些副作用。所以药物治疗，患者在选择上还应谨慎。溃疡性结肠炎的危害1 中毒性巨结肠是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。2.结肠穿孔多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿，穿孔部位多在乙状结肠或结肠脾曲处。患者多岀现高热及感染中毒症状，腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。3 .下消化道出血直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。4 直、结肠癌癌变发生率为 0.7%8%，甚至可高达13%，比一般人口高520倍。5.直肠和结肠绞窄，是晚期并发症，但很少造成肠梗阻。6. 内痿肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内痿 ；肠腔与皮肤相通形成 外痿,虽较少，但偶有发生。7. 肛门及肛周疾病 如肛裂、直肠周围脓肿、肛痿、痔脱岀等8其他系统并发症如非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小胆管周围炎等。转发性溃疡性结肠炎的并发症：肠道并发症：多见于重型和爆发型病例。(1) 中毒性结肠扩张：在急性活动期发生，发生率约2%，多发生于乙状结肠或横结肠，诱因有低血钾、钡灌 肠、使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。(2) 肠穿孔：发生率1。8 %左右，多