血液净化中心优质护理服务检查标准

1、精品血液净化中心优质护理服务检查标准（ 2013 年 8 月第 1 版） 科室： 检查日期： 检查者签名： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得 分 1 有具体计划：年计划、月安排、周重点、年终总结。查看护士长管理手护任务目标明确，措施切实可行。每月业务学习两次。册，缺一项记录扣 1 士 有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教分项。长计划，体现专科特点，定期查房。护士理论和技能工 考核每年 2 次，三基操作考核及理论考核合格率达作 到 90% ，实施有记录和效果评价。5 2 工作计划能够有效落实。 3 护士知晓。 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、半病现场查看，分区不污染

2、区、污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒房 合理扣 1 分，流程目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。 管 不符要求扣 1 分， 2.有科室管理制度和探视管理制度理 标识不清扣 1分。 3.病房环境安全、安静、整洁。 2 1 有质控小组，每月有质量自查、护理缺陷登记，每查看资料，无质控 月召开护士例会，进行质量讲评，有追踪、持续改小组扣 0.5分，一 进措施。月无质量讲评及持续改进措施扣 0.5 护 分，一处不符要求理扣 1分。 管 现场查看，一处不2. 卫生间有防跌倒标识，墙面和拐角有防碰撞设施，理符要求扣 1 分 走道和卫生间有扶手或栏杆。 5现场查看，设置和 3. 床位设置合理，

3、一台透析机和一张床为 1 个治疗单 设施一处不符要求元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负 扣 1 分 压等设备带等功能完好。 现场查看，缺一项 4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、除设备扣0.5分，发颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置现过期急救药品扣合理、无过期，放置有序。 1 分 现场查看，无隔离5. 血液透析中心应设置隔离透析区或透析单元，透析透析区扣 1 分，透机固定。 析机不固定扣 1 分 现场查看，一处不 符要求扣 1 分1.在实施责任制护理的基础上，根据患者病情和护理难不符合要求扣 1 分/ 度，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。 项，违反

4、第 5 项扣 2.护士长每天巡视病房至少一次，及时查看新入院、疑全值。 护 难、危重病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行、士 护理措施落实情况 分 3.建立各项质量管理小组，成员必须履行职责，进行质层 量、质控和检查，有管理记录。 5 4.每个护士都必须履行基础护理职责。 5.无护士资格人员不得从事技术性工作（包括血液透析上、下机操作；内瘘穿刺术；中心静脉留置导管的上、下机操作；输液、加药）等。 现场查看和询问，1.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好，一人一项不符合要知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。 求扣 0.5分 2 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗查

5、看现场及资料，位相对固定，每名护士每班负责的患者数量不超过一处不符要求扣 1 人 5 名，有护理人力资源调配方案。根据工作需要。 分员 3 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院查看资料，一人不要感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。血液符要求扣 1 分 求 透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关 5 操作技术规程。 4 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处现场抽查，护士的理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、专科知识与技能的副作用和使用注意事项；掌握急救复苏技术及各种掌握情况，一人不抢救仪器、设备的使用方法。 符要求扣 1 分 查看现场和资料， 1 严格执行交接

6、班制度，医嘱执行准确，护理记录客一项不符要求扣 1 观、及时、准确、完整。 分 查看现场和资料， 2 做好各项基础护理和专科护理，床单位整洁，患者一项不符要求扣使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更0.5分 换，患者皮肤清洁、无压痕。3.护士对患者做到“八知道”：姓名诊断主要病抽查护 士，一项不情（症状体征、目前主要阳性检查结果等）治疗知 道扣0.5分（治疗方式、抗凝方法和注意事项）治疗目标（置护换量、生理盐水入量、超滤量）饮食用药潜理在危险及预防措施。 工 查看现场和询问护4 各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正作 士，导管脱落全扣，确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干

7、质其它一项不符合要燥。护士知晓管道护理相关知识。 量 求扣 0.5分 5查看患者，一项措5 透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于施不落实扣0.5分 关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。 查看记录和患者， 6 透析过程中密切观察患者的神志、生命体征及各项发现一处不符合要参数的改变，发现病情变化，及时报告医生并采取求，扣 0.5分 相应处理，做好记录。7.采取多种形式的健康教育，包括透析前介绍、透析中随机询问患者，一配合及透析后注意事项等，并发放健康教育资料。 项注意事项不知晓扣 0.5分1.病房实行责任制分工方式，护士长根据工作量弹性安抽查病房的排班

8、： 排人力，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护未体现责任制整体合 士合理分工。 护理模式的，扣 5 理 2.责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护分；询问不同年限排 士独立分管患者。 护士共 3 人对责任班3.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交制分工方式的掌握 5 接班次数；保证夜班、节假日的护理人力；实行具有情况，一人不掌握专科特点的弹性排班（两头班、中午班等）。 扣1 分。4.排班有利值班护士对患者提供全程连续的护理服务。1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、 1 每名护士每班负治疗、康复和健康指导等；（ 2 分） 责的患者数量不超2 .根据患者的个体

9、情况，提供有针对性、个性化的护理过 5 名，陈述每日服务；（ 2 分） 工作内容和流程，3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理少一项扣 0.5分。 信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：（ 4 2.对照病历检查责分）责 任护士对所负责患一般资料：病历号、机号、姓名、性别、年龄；主要任 者情况的掌握程诊断：原发病；主要病情：目前身体状况、干体重、包度。 超滤量、抗凝方法、有无水肿、心衰、出血；穿刺部干 3.抽查护士长对危位有无血肿、渗血、瘢痕、血管条件；内瘘、导管、 5 重患者掌握情况。 透析方式、血压、血流量；饮食、睡眠、活动情况、心理状况等；治疗措施：主要用药和目的；主要辅

10、助检查的阳性结果；主要护理问题及护理措施；病情变化的观察重点。4.护士长每天评估科室重点患者（2 分）。1.完善各专科护理记录，突出专科特点；护理 抽查 3 份护理记录，2.护理文件书写符合要求（按安徽省护理文书书写规文书不符合要求扣 1 分/范 2013版） 3 处。 绩效 制定绩效考核具体实施方案，绩效与护士的工作数量、无绩效考核制度扣考核 质量及病人满意度挂钩。 1 分；有制度未挂钩 5 扣 1 分。1.床单元整洁，护理到位。根据病情及患者需求，做好查 3 个病人，一人 生活护理。 不符合要求扣 1 分/2. 按护理要求做好基础护理（卧位、饮食、饮水等），处。 基 避免护理并发症（烫伤、

11、坠床、跌倒、管路滑脱）发 础 生。 护 3.治疗性护理：口服给药（血压高者者遵医嘱给心痛理 定）、注射用药（促红、左卡注射、静脉输液（铁剂） 5 及时、正确。 服 5.安全护理：措施落实到位，操作时要求核对患者病历务号、机号、姓名、性别、年龄等；中心静脉导管、血路项 管有无扭曲、打折。目病1.按要求巡视病人、机器等，根据血透疾病护理常规要抽查 3 位病人：一2 情 求进行观察和护理，包括意识、精神状况；生命体征，人未按要求巡视观0 观 舒适度、体位；安全措施；管道；用药观察；生活需察扣 2 分；未按要察 要等。 求监测扣 2 分；未 10 2.按时（常规每小时1 次，特殊情况随时）准确监测生及

12、时发现问题及处命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。 理扣 2 分。 专科1.护士掌握专科疾病常见症状及护理常规，操作规范。 抽查 2 位护士：一护理2.护士掌握常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和人回答缺一项扣 15 仪器的使用。 分；一人不掌握扣 2.5分。1.护士语言行为规范，服务态度好，执行保护性医疗制询问 3 位患者；查度。做好入科、出科宣教，及时释疑解惑。执行各项阅近3 个月资料。护操作、检查均履行告知义务。病人呼叫时护士能及时一处不符合要求扣患应答并有效处理。建立良好的护患关系，针对患者具 1 分。 沟体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。 通 2.根据本科室宣教内容，建立健

13、康教育资料手册或彩页 5 等。 3.工休会每月一次，每季度一次满意度调查，并将患者提出的意见及时处理、有改进落实措施。1.对有潜在危险行为的患者（心理抑郁、自杀倾向、存 抽查 3 位病人：一在纠纷隐患、犯罪隐患、病情突发恶化等），进行预处不符合要求扣1 警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位， 分。 防止病人透析期间发生意外。减少医疗纠纷的发生和 不良事件的出现。 安 2.有相应的安全标识（防跌倒、坠床、管道滑脱）并及全 时告知病人。 管 3.危重病人及行动不便病人有专人陪护。 理 4.药品、器材管理符合规范：注射药、急救药分开放置， 8 标识醒目，有防盗措施。高危药品合理存放，并有醒目

14、标识；毒麻、精神药品管理到位；急救药品、抢救仪器设备性能良好。5.制订意外及紧急事件的处理预案。6.护理不良事件及时上报护理部，有原因分析、反馈及改进措施。 服患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意。患者随机询问 3名患者：务或家属知晓自己的治疗时间，知晓治疗方法、用药、检一人一项不符合扣效查、饮食、内瘘或中心静脉导管自我护理的注意事项。 1 分。 果 定期进行患者满意度调查。根据患者反馈意见，采取可5 持续改进的措施。 本专科护理内容2 分；责任护士职责 2 分；优质护理服知晓不全扣 0.5分，提 问 务内涵 1分。 不知晓扣全值。 2血液净化中心医院感染控制考核标准（ 2013版） 科

15、室：检查日期： 检查者签名： 1. 严格限制非工作人员进入透析治疗区。工作人员进现场查看，一人不符合要求入透析区需更换鞋帽和衣服，患者及外来人员进入扣 1 分 透析区需更换鞋。 2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换，摆放合理，现场查看，不符合要求扣 1 无过期。无菌物品和非无菌物品严格区分，物品放置整分 齐规范，标识清晰。无菌操作符合要求。3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过现场查看和查阅资料，消毒期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。 剂不符要求扣 1分 现场查看，洗手设施不齐全4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。 扣 1 分 现场查看，一人操作前后未5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫洗手扣 1 分，一人进行有创生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时操作或治疗未戴手套扣 1 分，医 戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。 手套重复使用扣 1 分 院 7 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋感病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间染 现场查看，隔离措施未落实或者