县妇幼保健院XXXX年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

1、*县妇幼保健院 2011年抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 为深入开展三好一满意活动,进一步加强抗菌药物临床 应用管理,促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医 疗质量和医疗安全,根据2 011年全县抗菌药物临床应用专项 整治活动方案（*卫字201 1】*号）要求,结合我院实际， 制走本活动方案。 一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想和科学发展观为指导, 坚持标本兼治、重在治本的原则，按照突出重点、集中治 理、健全机制、持续改进的工作思路，将抗菌药物临床应用专 项整治活动作为三好一满意活动和医疗质量万里行活动 的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进 行集中治理

2、,完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高 抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全,为 人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌 药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物 临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用,有效遏制细菌耐药； 针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施 加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机 制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、组织领导 我院成立由一把手任组长，分管院长任副组长，各相关科室 责任人为成员的抗菌药物临床应用专项整治

3、活动领导小组。 明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入年度考核重 要内容以抗菌药物临床应用专项整治活动的深入开展，带动 医院各项工作上台阶。 四、专项整治工作内容 （一）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。药事管理委员 会对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品 种、剂型、规格、使用量、金额;使用量排名前10位的抗菌药物 品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度；I类切口手术抗菌 药物预防使用率;门诊抗菌药物处方比例等情况。 （二）严格落实抗菌药物分级管理制度。严格执行抗菌药物 分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处 方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素

4、的处方权限。 4 （三）加强抗菌药物购用管理。医院药事管理委员会对抗菌 药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确走、耐药 严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物 购用品规数量,医院抗菌药物品种原则上不超过35种,并将抗 菌药物采购目录及时向市卫生局备案。建立医院抗菌药物临时采 购制度与程序，满足特殊患者治疗需求临时采购曲I缶床科室提 出申请经医院药事管理委员会讨论通过后，临时一次性采购。4 （四）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。严格执行医 院处方点评制度、抗菌药物分级管理制度,抗菌药物处方动态监 测和超长预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使用率不超过 60

5、%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强 度力争控制在4 0 D D D以下；I类切口手术患者预防使用抗菌 药物比例不超过30% ；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时 间控制在术前3 0分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗 菌药物时间不超过24小时。 （五）走期开展抗菌药物临床应用监测与评估。加强合理用药 和细菌耐药监测工作淀期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测 报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应用监测，分析医院以 及各临床科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用的适宜性； 对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排 名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用

6、、频繁发生药物 严重不良反应等情况,及时上报药事管理委员会进行讨论，并采 取有效干预措施。 （六）严格医师和药师资质管理。医院对执业医师和药师进行 抗菌药物相关专业知识和规范化管理培i丿11；经过培i丿11并考核合格 后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 （七）落实抗菌药物处方点评制度。 医院处方点评小组每月组织对2 5 %的具有抗菌药物处方权 医师开具的处方、医嘱进行专项点评,每名医师不少于50份处 方、医嘱。对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不 合理使用抗菌药物的前0名医师予以全院通报。点评结果作为 科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处 方3次以上且无正当理

7、由的医师提出警告，限制其特殊使用级和 限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后,仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。 （八）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医 院根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行 排序，对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人 进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。 （九）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医院严格按照执 业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例等法律法 规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物 临床不合理应用问题的医师，医院视情形依法依规予以警告、限 期整改、暂停处方权、取消处

8、方权、降级使用，报卫生行政部门 吊销医师执业证书等处理;构成犯罪的,报司法部门依法追究 刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,医院 视情形给予警告、限期整改；问题严重的,撤销科室主任行政职 务。 五、活动安排 （-）宣传发动（2 0 11年6月）。迅速组织行动,建立组织 机构，制走工作方案，细化工作措施，明确责任要求,通过层层思想 发动，引导全体医务人员积极开展抗菌药物临床应用专项整治活 动。 （二）自查自纠阶段（2011年67月）。要求各临床科室按 照沂水县妇幼保健院201 1年抗菌药物临床应用专项整治工 作方案要求，排直梳理本科室抗菌药物临床应用中的问题，发现 问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。 （三）督导检查阶段（2 011年7-10月）。医院将组织人 员对全院各临床科室进行全方位督查，并对督查中不达标的科室 按有关规定进行严肃处理。 （四）总结交流阶段（2011年1012月）。专项整治结束后， 进行全院总结交流，针对存在问题持续改进,迎接上级卫生行政 部门专项整治检查。 ”