年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义

1、2017年泰安市临床助理医师消化系统急性肠梗阻章节讲义（2）第二节蛔虫性肠梗阻蛔虫病是发病率最高的一种人类寄生虫病。蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞，引起具有特殊病情特点的严重肠道梗阻，有很高的发病率和致死率。一、流行病学特点蛔虫性肠梗阻在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中居首位，多为不全性单纯性梗阻。二、病因正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫是分散、与肠管纵轴平行的，一般不引起梗阻。但在蛔虫大量繁殖在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团， 引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十

2、条至几千条不等。此外，蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅12条蛔虫和肠痉挛还可诱发肠套叠。三、发病机制1. 集结扭曲成团的蛔虫，由于机械性刺激和蛔虫产生的毒素影响致肠痉挛，肠内容物不能通过肠道，多由于肠道狭小，或蛔虫集结过多引起一系列肠道及全身的病理及生理改变。成虫主要寄生在空肠中部肠腔内，其毒性作用可能是抗原（来自活或死蛔虫）的吸收，引起LgE介导的变态反应。蛔虫能机械损伤宿主的肠黏膜，其代谢产物亦可刺激、损伤局部黏膜，引起痉挛性收缩和平滑肌的局部缺血。由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍从而引起营养不 良。2. 虫数多时在肠腔内常扭结成

3、团引起肠梗阻，梗阻部位以近回盲部为常见，虫数不多同样可以发生肠梗阻，亦可引起肠套叠或肠扭转。3. 蛔虫性喜钻孔乱窜，当受到刺激易在肠中窜动而引起各种严重并发症。钻入胆道，引起胆道蛔虫病，尤为常见且严重。蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时，可继发细菌感染而引发急性胆管炎、胆囊炎，或急性出血坏死性胰腺炎。深入肝内胆小管时可引发肝脓肿。蛔虫可使胆囊或胆道穿孔引起胆汁性腹膜炎。钻入胆道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中吐出，偶或死亡遗留在胆总管内。亦可钻入阑尾手术伤口、腹壁脓肿、胃肠减压管、T形引流管、耳咽管等部位，甚至钻入气管引起窒息。偶可入脑、脊椎管、鼻、肾、膀胱、 前列腺尿道、子宫、阴道等处

4、，弓I起相应病变。4. 蛔虫异位寄生而排卵，若遗留在某些脏器，如肝、肺、胰腺、腹膜和肠系膜等处，可 形成虫卵性肉芽肿。若遗留在胆道、胆囊内，则以虫卵或蛔虫残体为核心逐渐形成结石。此 外，蛔虫引起的常见并发症包括：胆管性肝炎、肝脓肿、急性阑尾炎、肠穿孔和肉芽肿性腹 膜炎。四、临床表现蛔虫性肠梗阻早期多为不全性肠梗阻，表现为阵发性腹痛腹胀、 恶心呕吐，有时吐出或便出蛔虫等症状。腹痛多呈绞痛性质。 查体腹肌紧张不明显， 多数病人在脐周或右下腹摸到 条索状或香肠样肿块， 指压有高低不平感或有窜动感，肿块可有轻度移动。 梗阻部位多在回肠末段。晚期可出现完全性梗阻。蛔虫堵塞时间过长， 可发生肠壁缺血、坏死

5、、 穿孔等，以致大量蛔虫进入腹腔导致各种 并发症的发生，并表现出相应的临床症状。五、辅助检查1. 实验室检查(1) 粪便查虫：留取 510g粪便，通过直接涂片法、厚涂片法或饱和盐水浮聚法等可检 出粪便中虫卵。仅为雄虫寄生时，粪便中查不到虫卵。(2) 血象检查：外周血中的嗜酸性粒细胞增多。2. 其他辅助检查(1)X线检查：肠内蛔虫扭结成团造成机械性梗阻，加上蛔虫的局部刺激引起痉挛，故X线腹部平片影像表现为：梗阻多发生于小肠低位，且以不完全性梗阻为多。立位腹部X线片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整，密度不均匀影，呈典型“牛眼”征， 此多为虫团所致。大部分病人的腹部 X线片上可见各种虫体姿

6、态，或成索条状排列，或蜷曲成团见到大小相似粗颗粒状虫体断面影，形态不断变化。虫体56mn粗，如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影。 如虫体吞钡，待病人肠内钡排尽后，则可见许多线形或点状钡影。 虫团在肠管内可引起痉挛，蠕动紊乱导致肠扭转，甚至发展至绞窄、坏死。嵌顿在回盲瓣内的蛔虫，由于回盲瓣痉挛，蛔虫难以通过，临床表现剧烈痉挛痛，X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣。如肠坏死穿孔，可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影。超声检查：声像显示梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体、气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。肠管内可见蛔虫影像，

7、单条蛔虫呈条带状强回声，可见其在管腔中活动， 横断面呈“牛眼”征、纵切面呈“铁轨”征，多条蛔虫常聚合成团。禾U用超声诊断肠梗阻， 可由不同的声影得到辨认。如与 X线检查互补则效果更加理想。六、诊断1.病史患儿常有蛔虫感染史，如肛门排虫史或呕虫史等。2临床表现脐周阵发性腹痛和呕吐。 查体腹胀不明显，也无明显肌紧张，但腹部可于脐周或右下腹 扪及条索状的团块， 包块可变形、可移动，表面有高低不平感或有窜动感；肠鸣音可正常或亢进。晚期可有完全性肠梗阻的症状和体征。3. 辅助检查腹部X线平片上可看到肠腔内成团的虫体阴影，与超声检查结合，诊断不困难。七、治疗1. 非手术治疗(1) 禁食、持续胃肠减压、解痉

8、止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。(2) 口服酸性物：蛔虫具有喜碱厌酸，喜温恶寒，遇酸则静，遇辛则伏，遇苦则下等特性故病情轻微全身状况好，可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C,或口服食用醋100g亦可隔46h重复口服。(3) 药物驱虫：目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)阿苯达唑(肠虫清)等新药效果较满意。但有学者主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫药，否则会加重梗阻或可能出现并发症。(4) 中医中药：服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等。亦可采用针灸，按摩等使蛔 虫团块散开。(5) 口服油剂：口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油。(6) 灌肠：用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠，亦能取得一定的疗效。采用空气

9、或氧气灌 肠可改变蛔虫生活环境使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。2. 手术治疗若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压，松散蛔虫团，并将其挤入大肠内，日后再行驱虫治疗。若失败，则应行肠管切开取虫。若有 肠管坏死，则需行肠切除术。八、预后与预防1. 预后蛔虫性肠梗阻经积极的早期治疗，预后良好。2. 预防应采取综合措施，包括控制传染源，进行普查普治。感染率超过70%的地区可集体治疗, 降低土地的虫卵密度以减少传播机会，加强粪便管理，改变个人卫生习惯，饭前便后洗手， 不吃生菜或未洗净的甘薯胡萝卜等。学校、幼儿园可以定期服用驱虫药，家庭亦可以

10、每隔一个季度给儿童服一次驱虫药以预防。春天依着风的眼眸,的风是有灵性的, 我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢，如是，便不负曾经许下的约 定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝， 暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。生命

11、里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着 心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑，一路行走情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的 阴霾也无妨。我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。春水初生，耐人寻味。春雨如丝，丝如媚，绵绵的不着一点儿声息。踏春而去，不知是哪一处的红尘山水在心间已布满了雅致，心如花开，一朵娴雅的光阴，柔软着眼角的笑意，置身于 安暖的春天，一抹浅喜，一怀深爱。一颗心，便在另一颗心的相随里静好。春光无限温柔地洒满山川，