河南省二级医院卒中中心评价细则

1、。河南省二级医院卒中中心评价细则项目考评内容考评方法标准一、基本条件分值得分10（ 1）二级综合医院或相关专科医院（ 2）有神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目， 具有能够开展脑血管病介入的医师（ 3）脑卒中相关科室人员及配置应具备相应资质要求，具备开展相应技术的设备配置（ 4）设置有卒中单元或脑血管病中心基本条件（5）设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位 10 张（ 6）开设卒中专科门诊，能够开展规范卒中诊疗、管理及随访（7）设置有专业的卒中救治团队，能够提供24 小时 /7天的卒中急救绿色通道服务（ 8）建立卒中患者急诊救治绿色通道，实施 “ 先

2、救治后付费” 制度查看医疗机构执业许可证查看医疗机构执业许可证副本学科带头人要求主治医师及以上职称，特殊岗位具备相应资质要求查阅相关文 不符合要求不得分 件，实地考不符合要求不得分察等不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求不得分11111122二、组织管理151.成立有相关的领导组织和专业小组；有相关的制度、流程、查阅文件资办公会记录中有卒中相关事项的讨论记录1领导重视料分，有激励政策或措施1 分2解决措施，有绩效考评和管理制度2.质量控制制 有卒中中心质量控制组织及管理制度，能够开展质量控制和抽查 10 份归少一项扣 0.5 分2度数据上报等日常工作。包括13 项 KPI 及卒中主要技术

3、指标档病历。1。建立多学科联合例会制度，联合查房制度，联合会诊制度，3. 多学科协作 疑难、危重病例联合讨论制度、 临床质控制度； 定期召开周查看制度文件、近半年完全符合要求得满分，少一项扣0.5 分2制度会、月会、季会，进行工作质量评价，疑难危重病例讨论及记录临床质控有健康管理制度； 要求至少具有 1 名经过专业培训的专职人4. 健康及随访员， 负责卒中健康教育、 管理与随访工作 （包括用药咨询、 查看相关培有健康管理制度1 分，有相关培训证书得1 分，康复指导，随访干预，复诊咨询）；健康管理率要求90%以 训证书及工管理制度按规定完成随访得1 分，有固定场所得4上，随访管理率要求85%以上

4、；有固定的场所和设施设备支作记录；1 分持工作开展制定本区域脑卒中3 年防治规划， 有制度、 目标、 任务实施 查看相关工5. 区域协作制 方案和阶段性工作总结，积极开展卒中分级诊疗，至少与作计划、协完全符合要求得2 分，少一项扣0.5 分2度10-15 家基层医疗机构建立协作关系，与协作医院实行双向议、转诊记转诊录6. 宣教培训制组织全院职工、 区域内医疗机构积极参与学术讲座、业务指查看记录及导、远程教学等活动及脑卒中相关知识培训；科普“ 中风完全符合要求得3 分，少一项扣1 分3度课件”“”120 /FAST ；患者教育 4 次以上，并参加志愿者活动三、设备及检查配置10设备及检查配置资（

5、1） 24 小时 /7 天 血常规、生化、凝血相检查，30 分钟出符合要求2 分，否则不得分2结果（血常规建议 15 分钟，其他 30 分钟）（2） 24 小时 /7天 CT 检查， 20 分钟出结果符合要求2 分，否则不得分2（3） 24 小时 /7 天 CT 血管造影（ CTA）检查查看现场及符合要求得1 分，不能提供不得分1（4）24 小时 /7 天 头颅 MRI扫描，扫描序列包括：T1、T2、报告符合要求得1 分，不能提供不得分1T2 Flair 、 DWI、 ADC、MRA、 GRE T2*/SWI、 MRV及增强扫描（5） 24 小时 /7天 常规心电图检查，24 小时 /30天长

6、程心符合要求得1 分，不能提供不得分1电图监测（6） 24 小时 /7天 心脏超声检查（经胸+经食道）符合要求得1 分，不能提供不得分1。2。（7） 24 小时 /7天 颈部血管超声检查（部位 / 狭窄率 / 斑块符合要求得1 分，不能提供不得分1性质）（8）24 小时 /7天 经颅多普勒检查 （发泡实验 / 微栓子监测）符合要求得1 分，不能提供不得分1四、诊疗及技术要求能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术，颅内血肿清除术， 去信息科查询1. 诊疗技术骨瓣减压术，脑室引流术等；年累计完成静脉溶栓30例以全部开展得满分，少一项扣1 分 记录上2. 并发症预防有处理脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血

7、栓、癫痫、尿查看 5 份患符合要求得4 分，否则不得分 路感染、 应激性溃疡、 消化道出血和过敏反应等并发症方案者病历康复医学科能够开展的治疗项目：运动治疗、物理因子治3. 卒中康复技疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等）、现场检查各作业治疗、吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗、康复项目的符合要求得4 分，每 1 项 0.5 分 术传统康复治疗（针灸、推拿等）、心理治疗，卒中患者住院开展情况期间康复率达到 80%以上床旁 24 小时生命体征监测（意识、体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度）及心电监护；评估压疮和跌倒坠床风险，评价液体平衡， 用 NIHSS评分监测神经功能缺损程度

8、，深静4. 卒中护理技 脉血栓的风险评估及预防、吞咽障碍评估及进食指导、正确 查看护理记符合要求得5 分，少一项扣0.5 分 术安置和摆放患者体位， 让患者亲属以及照顾者参与卒中护理录培训和家庭护理，并提供有关卒中症状早期识别及急诊救治、检查和治疗、 康复、卒中后护理及健康教育等方面的指导在入院、出院时完成 NIHSS、 GCS及 mRS等卒中评分；房颤5. 住院期间卒患者需完成 CHADS2及 CHA2DS2-VASc评分，使用抗凝药物的随机抽取 1房颤患者需完成 HAS-BLED评分，脑出血患者需完成GCS评月内病历 3符合要求 2 分，部分 1 分，否则不得分中评估分；动脉瘤性蛛网膜下腔

9、出血- 完成对患者病情严重程度规份范量化评估例数 (Hunt-Hess评分 )2054452。3。五、脑卒中急诊救治15（1）制定急性脑卒中绿色通道救治制度、流程、预案现场查看有专业团队的得3 分，没有的得0 分3（2）与急诊 120 建立协作关系，定期开展业务培训查看协议书符合要求得 2 分，无设置得 0 分2（3）急诊设置脑卒中溶栓专用床现场查看设置专用溶栓床得1 分，无设置得 0 分1（4）绿色通道脑卒中急救药品应常规配溶栓药物现场查看配备溶栓药物得1 分，无设置得0 分1（5）急诊分诊、挂号、诊室、收费、影像、检验、药房等现场查看完全符合要求得满分，否则不得分1脑卒中绿色通 均应设置卒

10、中患者优先标识道DNT 45min 得 3 分，60min 得 2 分，超过 60min（6）有急性卒中救治时间节点控制流程：入院至开始静脉查看近半年3溶栓治疗平均时间 （ DNT）；发病到开始溶栓治疗时间 （ OTT）的统计数据得 0 分；真实描述OTT，越短越好依据医院提CT扫描平均时间得 1（7）急性卒中患者完成急诊CT扫描出结果的平均时间20min 得 2 分， 30min2供的数据分，超过 30min 得 0 分（8）急诊血常规 +血凝 +血糖检验报告出具的平均时间（从依据医院提血常规，血凝，血生化结果平均时间 30min得 2 分，超过 30min 得 0 分（血常规据 15min

11、2采血到出具检查结果时间）供的数据评分，其他 30min）六、信息化建设101. 院前急救系 院前急救信息可与院内系统对接， 实现院前院内信息互通共有系统 1 分，能与院内系统对接1 分2统享（1）急诊卒中患者有急诊电子病历现场查看有急诊电子病历1 分12. 急诊绿色通 （2）预检分诊、挂号系统与院前急救系统对接，提前采集道患者疾病信息， 提前登记患者身份信息、挂号、 准确及时分与院内系统对接0.6 分，可提前分诊挂号 0.4分1诊。4。（3）时间节点管理：统一时钟管理，准确记录患者入院后能准确记录时间得 1 分1各检查、治疗的时间节点3.质量评估评估量表信息化卒中相关量表评分信息化、结构化，

12、可查询、量表信息化 0.4分，结构化 0.4 分，可查询、分析与统计有分析统计功能0.2 分14.院内专病数有院内新发卒中及 TIA 数据库，尽可能实现关键数据自动抓建立有数据库 1分，实现数据自动抓取1 分，取，可实现关键数据上传至国家/ 河南省脑卒中信息共享平据库实现数据上传 1分3台5.远程医疗开展远程医疗开展远程医疗 1分1七、质量评价与持续改进15质量评价与持续改进（1）时间窗内的缺血性卒中溶栓率 3%得 0 分， 3%-5%得 0.5 分， 5%得 1 分1（2）急性期吞咽障碍评估及治疗率 60%得 0 分，60%-80%得 0.5分， 80%得 1 分1（3）发病 48 小时内的

13、抗血小板药物使用率 80%得 0 分，80%-90%得 0.5分， 90%得 1 分1（4）符合桥接治疗及动脉取栓的患者上转高级卒中中心的病案室既往1 年的病例 70%得 0 分，70%-80%得 0.5分， 80%得 1 分1比率计算； 医政（5）高危非致残性缺血性脑血管病事件发病24 小时内双抗医管处委托药物使用率及发病 30 天内症状性颅内动脉狭窄患者双抗药分， 80%得 1 分1 60%得 0 分，60%-80%得 0.5物使用率相关质控平台（6）入院 1 周内血管检查比率 70%得 0 分，70%-80%得 0.5分， 80%得 1 分1（7）急性期深静脉血栓形成风险的评估与预防率

14、80%得 0 分，80%-90%得 0.5分， 90%得 1分1（8）急性期 / 出院时高血压的评估与处理率 80%得 0 分 , 80%-90%得 0.5分， 90%得 1分1。5。（9）急性期 / 出院时房颤筛查和抗凝治疗率 60%得0分，60%-70%得 0.5分， 70%得 1 分1（10）急性期 / 出院时糖尿病患者降糖治疗率 80%得0分，80%-90%得 0.5分， 90%得 1 分1（11）急性期 / 出院时血脂评估和他汀药物治疗率 80%得0分，80%-90%得 0.5分， 90%得 1 分1（12）早期康复评价干预率 70%得0分，70%-80%得 0.5分， 80%得 1 分1（13）出院时抗栓药物治疗率 80%得0分，80%-90%得 0.5分， 90%得 1 分1（14）急性期 / 出院时戒烟及健康教育率100%得 1 分，否则不得分1（15）卒中的病因及发病机制的分型比率 70%得0分，70%-80%得 0.5分， 80%得 1 分1八、教学与培训5（1）医院卒中诊疗相关专业的医务人员应每年参加与脑血学分要求完成率 80%得 0 分，80%-90%得