第七节急性胰腺炎病人的护理

1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 第七节第七节 急性胰腺炎病人的急性胰腺炎病人的护理护理 李杰 重点重点 难点难点 在学习过程中注重从胰腺的功能理解急在学习过程中注重从胰腺的功能理解急 性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急 性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力 注意注意 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 主要内容 3 执业护考相关测试题 7 1 概念 临床表现 病因 发病机制 1 概 述 1 概 述 1 胰腺解剖生理知识回顾胰腺解剖生理知识回顾

2、概念 急性胰腺炎概念急性胰腺炎概念 是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺 组织组织自身消化自身消化的的化学性炎症化学性炎症。 病理分型病理分型： 水肿型水肿型 出血坏死型出血坏死型 病因病因 胆道疾病 国内主要病因 暴饮暴食酗酒 欧美主要病因 十二指肠乳头十二指肠乳头 病变病变 药物药物 病因 胰管梗塞胰管梗塞 考点 胆结石胆结石 胆石嵌顿胆石嵌顿 发病机制 胆道炎症致胆道炎症致oddi括约肌松弛括约肌松弛胆道蛔虫胆道蛔虫 十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 肝胰壶腹梗阻肝胰壶腹梗阻 十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 胆囊胆囊 胰腺胰腺 odd

3、i括约肌痉挛括约肌痉挛1 结石结石 十二指肠液肠激酶、组织液激活胰酶十二指肠液肠激酶、组织液激活胰酶 oddi括约肌松弛括约肌松弛3 2胰管阻塞胰管阻塞 胰胰 胆胆 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 健康史 身体状况 1.1.症状症状 1 1）腹痛腹痛 首发症状首发症状 时间：餐后时间：餐后1-2h1-2h突发突发 性质性质: : 钝痛、绞痛，钝痛、绞痛， 持续性，阵发加剧持续性，阵发加剧 部位：中上腹，腰背部部位：中上腹，腰背部 放射放射 缓解方式：坐位或前屈缓解方式：坐位或前屈 位减轻位减轻 考点 3）发热）发热 5）、水、电解质、）、水、电解

4、质、 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 4）休克）休克 2）恶心、呕吐）恶心、呕吐 考点 1 1）轻症病人：仅腹胀，上腹部压痛）轻症病人：仅腹胀，上腹部压痛 2 2）重症病人：）重症病人： 急性痛苦面容急性痛苦面容 腹膜刺激征腹膜刺激征 grey-turnergrey-turner征征 cullencullen征征 手足抽搐手足抽搐 2.体征体征 暗灰蓝色暗灰蓝色青紫色青紫色 多见于重症胰腺炎多见于重症胰腺炎 1 1）局部并发症：脓肿、假性囊肿）局部并发症：脓肿、假性囊肿 2 2）全身并发症：伴有多器官功能衰竭）全身并发症：伴有多器官功能衰竭 3.并发症并发症 心理-社会状况 1 1、血、尿淀粉酶、血

5、脂肪酶、血、尿淀粉酶、血脂肪酶： 不一定反应病情轻重不一定反应病情轻重 2 2、血生化检查：、血生化检查：血糖升高血糖升高 血钙降低血钙降低 起病后起病后 高峰高峰持续持续 诊断值诊断值 血淀粉酶血淀粉酶 3-12h3-12h24h24h3-53-5天天 500 500索氏单位索氏单位 尿淀粉酶尿淀粉酶 24h24h48h48h1-21-2周周 256 256温氏单位温氏单位 血脂肪酶血脂肪酶 24-72h24-72h 波峰波峰 不明不明 7-107-10天天 1.5u/l 1.5u/l 考点 辅助检查 3. 3.影像学检查：影像学检查：首选首选 b b超，超，ctct最佳最佳 考点 治疗原则

6、治疗原则 减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 减轻腹痛减轻腹痛 防治并发症防治并发症 必要时转入外科手术治疗必要时转入外科手术治疗 治疗要点治疗要点 轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用 药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，h2h2受体拮抗剂受体拮抗剂 如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 减

7、轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者 可用哌替啶。可用哌替啶。 抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝 唑或替硝唑联合应用唑或替硝唑联合应用 。 重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：除上述治疗外，还应： 纠正休克和水、电解质平衡紊乱；纠正休克和水、电解质平衡紊乱； 营养支持；营养支持； 减少胰腺分泌；减少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用 药物有抑肽酶、加贝脂等；药物有抑肽酶、

8、加贝脂等； 防治各种并发症。防治各种并发症。 1.1.急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 2.2.体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 3.3.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或 出血有关。 4.4.恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知 识有关。 5.5.潜在并发症潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫 综合征、急性肾衰竭等。 护理诊断及合作性问题 3 一般护理一般护理 病情观察病情观察 用药观察用药观察 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施 4 重症胰腺炎抢救配合重症胰腺炎抢救配合 1.1.休息和体位休息和体位

9、 绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位 2.2.饮食护理：饮食护理： 禁食禁水、胃肠减压禁食禁水、胃肠减压、每日补液量、每日补液量 3000ml3000ml 一般护理一般护理 1.生命体征、意识状态和尿量。 2.腹部症状和体征的变化。 3.胃肠减压时引流物的性质和量。 4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血 糖的变化 。 病情观察病情观察 1.腹痛护理：腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药体位舒适、配合应用止痛药 但但禁用吗啡。禁用吗啡。 2.恶心与呕吐：见本章概述。 3.发热：物理降温。 考点 对症护理对症护理 药物护理 注意各种药物的疗效和副作用注意各种药物的疗效和副作用

10、 镇痛解痉：阿托品、哌替啶镇痛解痉：阿托品、哌替啶 抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生长抑素抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生长抑素 （奥曲肽）（奥曲肽） 抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯（早期应用）抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯（早期应用） 抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重） 肾上腺皮质激素（中毒症状严重）肾上腺皮质激素（中毒症状严重） （1）监测：生命体征 血清酶、电解质、血糖 变化 （2）备好抢救用物 （3） 休克抢救 体位、吸氧、建立静脉通道、 补充血容量 （4）ards抢救：吸氧、气管切开、 机械通气 考点 重症胰腺炎抢救配合重症胰腺炎抢救配合 心理护理心理护理

11、健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导： 1.急性胰腺炎首发症状是 a腹痛b恶心呕吐c发热d腹胀e黄疸 2.急性胰腺炎病人出现手足抽搦提示病人 a低血钙b低血钾c低血钠 d低血镁 e低血糖 3. 最能提示出血坏死胰腺炎的表现 a上腹痛向腰被放射 b两侧胁腹部皮肤 呈暗灰蓝色瘀斑 c上腹部压痛。反跳痛 d频繁呕吐 e黄疸 执业护考相关测试执业护考相关测试 7 4.急性胰腺炎恢复禁食病人每日应补液 a500-1000ml b1500ml c2000- 3000ml d3500ml e4000ml以上 5.缓解急性胰腺炎病人腹痛避免使用药物 a阿托品 b哌替啶c吗啡d地西泮e山莨 菪碱 6

12、.急性胰腺炎属于 a感染性疾病 b遗传性疾病 c内分泌疾 病 d免疫性疾病e自身消化疾病 7.西方国家引起急性胰腺炎最常见的病因 是 a胆道疾病b胰管阻塞 c酗酒和暴饮暴 食 d十二指肠和周围疾病e腹部手术 8.我国急性胰腺炎最常见到病因是 a胆石症 b腹腔手术 c暴饮暴食 d酗酒e 十二指肠乳头病变 课堂小结课堂小结 急性胰腺炎是胰腺急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症自身消化的化学性炎症。 主要症状是主要症状是腹痛腹痛，重症胰腺炎表现严重，并，重症胰腺炎表现严重，并 有有休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、greygreyturnerturner征征、 cullencullen征、低血钙，征、低血

13、钙，死亡率高。死亡率高。 禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。是最基本的治疗方法。 还可用还可用h h2 2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶 活性药、镇痛药、抗生素等活性药、镇痛药、抗生素等 护理重点是护理重点是饮食护理、腹痛护理。饮食护理、腹痛护理。 考点 作业布置作业布置 患者，男，患者，男，3636岁，参加婚礼大量饮酒后左中岁，参加婚礼大量饮酒后左中 上腹部持续性钝痛向左腰部放射上腹部持续性钝痛向左腰部放射6 6小时，伴恶心、小时，伴恶心、 呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻， 无腹泻无腹泻 检查：检查：t36t36，p80p80次次/ /分，分，r18r18次次/ /分，分， bp