冠心病一病例及PTE的讨论

1、. 病 例 讨 论 -冠心病一病例及PTE的讨论 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 付兆亮付兆亮 . 病人基本情况 n姓名：郭某 n性别：女 n年龄：66 n主因：发现血压升高10余年，间断胸痛3 年，加重伴气短1天。 . 病 史 n患者于入院前10余年无明显又因发现血压升高，最高 180/100mmHg。 n患病至今未进行相关正规检查，间断服用“利血平”降压。 n入院前三天出现胸痛，性质描述不清，与活动劳累及生气无明显 关系。 n胸痛不无在心前区，每次持续时间长短不一，不向颈，肩及后背 放射。未做正规检查和治疗，疼痛时服用“丹参片”可缓解。 n本次入院前1天患者突感气短，轻微胸闷，无明显胸痛、心

2、悸；自 感咳嗽、咳痰，痰为白色。 n门诊心电图示：-avl、V4-V6 ST段压低，门诊以“急性冠脉综 合症”收住。 . 体格检查 nT：37 P：108 次/分 R：19 次/分 BP：170/80mmHg n患者发育正常，营养一般，步入病房，神志清 晰，双肺呼吸音清，心脏108 次/分，律齐， 听诊未闻及病理性杂音。 n四肢检查示四肢检查示：未及病理反射，肌力正常。 . 实验室检查 n血常规: WBC:9.2109/L RBC:3.791012/L PLT:185109/L nBNP：1910pg/ml nTNT：0.05ng/ml nD-二聚体：1ug/ml n凝血功能：正常 . 影像学

3、检查 n胸部平片示：胸部平片示：1、主动脉弓钙化 2、纵隔淋巴结钙化 3、脊柱局限性侧弯 . UCG检查 nUCG示：示： 1、主动脉硬化 2、右房室增大（右室负荷增重）。 3、二、三尖瓣反流（轻度）。 4、肺动脉高压估测50mmHg，左室射血分 数60%。 . 腹部超声检查 n结论：结论：1、多发性胆结石。 2、中度脂肪肝。 3、脾脏、胰腺、双肾未见异常。 . 主要治疗 n抗血小板 n抗凝 n调脂 n改善脑血管微循环 n以及其它对症治疗 . 主要诊断 n冠心病 n原发性高血压 n胆囊炎 . 讨讨 论论 肺栓塞肺栓塞 . PTE PTE的高危因素的高危因素 PTE的临床表现及分型的临床表现及分

4、型 PTE 分型分型 实验室检查和影像检查对实验室检查和影像检查对PTE诊断诊断 . 肺栓塞 n肺栓塞(PTE)是指来自深静脉或左心的血栓以 及肺血管本身的血栓形成阻塞肺动脉和其分 支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床 特征。 . 肺栓塞的高危因素肺栓塞的高危因素 肺栓塞可并发于内、外、妇科许多疾病，充分认 识其基础病因和高危因素，有助于提高对肺栓塞的诊 断水平。临床资料表明，患有深静脉血栓形成是肺栓 塞的主要病因。肺栓塞的血栓性栓子主要来自深静脉 系统，可以说肺栓塞是深静脉血栓形成的并发病。下 肢深静脉血栓形成向近端延伸并脱落，造成肺栓塞。 由此可知

5、，深静脉血栓形成和肺栓塞密切相关，二者 可同时存在，因此，要求临床医师认识深静脉血栓的 多种临床表现及其危险因素，了解相关检查，并保持 一定警惕性，样就可能避免和减少肺栓塞的发生。另 外，肺栓塞还与以下因素有关，如心肺疾患、外科手 术、骨折、外伤、分娩、心房颤动、肿瘤、长期卧床、 肥胖、高龄等2。 . 肺栓塞的临床表现及分型肺栓塞的临床表现及分型 肺栓塞的临床表现与受累的肺动脉范围、 有无肺梗死与基础病有关3。典型肺栓塞 的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征， 对诊断有帮助，但发生率不足30%。另外，对 不明原因的晕厥、休克或低血压状态，不明原 因的呼吸困难和心前区痛，而后发生咯血、发 热、

6、胸膜炎样疼痛等要想到肺栓塞。 . PTE PTE 分型分型 n 按发生时间可急性(2周以内)和慢性(3个月 以上)肺栓塞。 n 按临床表现类型分为心源性休克型、急性 肺源性心脏病型、肺梗死型及猝死型。 . 实验室检查实验室检查 n血浆D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白 在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效 的筛选方法。其含量异常增高对诊断肺栓塞的 敏感性大于90%，小于500毫克提示无急性肺 栓塞5。 . 辅助检查辅助检查 n心电图心电图 数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见SIQT征 (I导S波加深，导出现Q波及T波)，其他心电图表现如V1V4的 T波改变和ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电 轴右偏、顺钟向转位等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后 随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之 静态异常对于提示肺栓塞具有大意义。 . n动脉血气动脉血气 是肺栓塞的筛选方法，可呈现低氧血症、低碳酸 血症及肺泡动脉氧分压差增大。部分可以正常。 n超声心动图超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价 值。对于严重的肺栓塞病例，超声心动图检查可以