简易血浆置换血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒

1、简易血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒8083讨论虽然现代医学科学技术大大提高了手术的安全性,但面临手术,患儿亲属仍认为手术是一件十分可怕的事件,尤其是患儿在手术室门口等候到麻醉前这一特殊时段.患儿亲属焦虑,恐惧,孤独,紧张,烦躁等情绪达到极点.近年来一些研究已经证实,心理上的疑惧和生理上的创伤还会直接影响人的生理活动,其中以交感神经一肾上腺髓质兴奋和下丘脑-垂体.肾上腺皮质分泌增多引起血压升高,心率加快等为主要表现.而且心理应激反应越强,血液动力学改变越显着,造成生理紊乱越严重.因此,评价心理干预对手术病人的治疗效果可通过病人的心理反应(如焦虑,抑郁等),生理反应(如血压,心率等)来衡

2、量.我们认为导致术前患儿亲属产生焦虑,恐惧,孤独,紧张,烦躁等情绪的主要因素为:与患儿亲属自身有关的因素:如缺乏手术和麻醉相关知识,缺乏对手术室环境的了解,把手术和麻醉想像得很可怕,担心麻醉意外和手术效果及预后,害怕患儿疼痛.担心术后形象破坏和功能恢复不良.与医护人员有关的因素:如工作繁忙,节奏快,天天面对各种手术,元暇顾及患儿及其亲属的心理感受和满足个体化心理需求,缺乏整体护理意识.本研究中也发现接受手术的息儿亲属术前的焦虑值较高,均超过40分,与王振英等的研究结果一致.johnson认为当个体遭受某种紧急事件时,会产生强烈的心理应激反应,引起一系列神经.内分泌变化.该紧张事件不可预见性愈强

3、,所引起的心理应激反厦愈强,造成的病理生理紊乱愈严重.因此如果个体在应激事件发生前对其已有一定程度的了解和认识.即可一定程度缓解心理和生理方面的应激反应.因此我们针对这些因素制定了心理干预方案.对干预组的患儿亲属进行了术前心理干预,包括讲解手术及麻醉的相关知识,耐心解答患儿亲属提出的各种问题,填补其对手术及guangximedicaljournal,jun.2007,vo1.29,no.6麻醉认知的空白,使其对手术和麻醉有正确的认识;在术晨我们做好准备工作,尽可能减少患儿家属的等待时间,与其进行适当的交流,有效利用关怀技巧.帮助患儿家属度过手术过程的漫长时间,缩短心理等候时间.本研究结果表明在

4、术晨干预组的焦虑程度,循环系统方面的变化均明显低于对照组(p<0.01),提示我们的心理干预有效.证实了术前心理干预能有效地降低患儿亲属的焦虑心理.有研究证明如果患儿亲属身心健康,能给患儿很好的心理支持,配合治疗,对患儿恢复健康有益.而患儿亲属情绪消极,不仅影响其本人的心身健康,而且加重患儿的心理负担,从而影响医嘱的依从性,影响治疗效果j.我们认为:现代医学模式以及护理学任务和功能的转变,要求护士不但要对病人实施心理护理,还应满足健康人的心理保健要求.术前对接受手术的患儿亲属进行心理干预可以明显缓解其焦虑心理,减轻心理负担,有助于提高病人的满意度,顺应了现代医学模式的发展.参考文献1潘霞

5、,方建武.术前护理干预对手术病人焦虑情绪的影响j.护理学杂志.2004,19(4):1314.2王振英.郭梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价j.护理学杂志,2004,19(8):911.3johnsonje.effectsofaccurateexpectationsaboutsongatlononsong0-ryanddistresscomponentsofpainj.jpersonalitysocialsycholo-gy,1973,27(2):261262.4刘苓,汪昌玉,宋道岚,等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策j.中华护理杂志,2002,37(2):9194.(

6、收稿日期:2007-0228修回日期:20070510)简易血浆置换.血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒彭小梅龚智峰唐盛闭闵伍秋霞王浩宇唐业莹黄玲(广西壮族自治区人民医院肾内科,广西壮族自治区血液净化中心,南宁市530021)【摘要】目的观察简易血液净化救治伴肝,肾,血液等多系统严重损害的重症毒蘑菇中毒患者的疗效,提高急性中毒急救成功率.方法简易血液净化队伍对3例重症蘑菇中毒患者采用快速用血泵,血透穿刺针,血透动静脉管建立体外循环.用p2s膜式血浆置换器行一次性血浆置换,接着用高通量血液滤过器,置换液进行血液滤过治疗46h,通过调节置换液,滤出液的流速控制超滤率;配合糖皮质激素,补液利尿,碱化尿液

7、,输注洗涤红细胞等治疗.结果3例患者完全康复,出院后追踪观察1个月未见发生任何后遗症.结论对于伴肝肾功能损害及溶血的毒蘑菇中毒者,血浆置换可更快速更有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素;快速简易血液净化队伍到达救援现场后可迅速在病人床边实施血液净化治疗,提高存活率.【关键词】重症毒蘑菇中毒;简易血液净化;血浆置换.血液滤过【中图分类号】r459.5;r595.7【文献标识码】a【文章编号】0253-4304(2007)06-0808-03我国约有80余种毒蘑菇,毒蘑菇中毒对人体较易造成急慢性损害,且无特效药治疗,内科保守治疗病死率高.本中心简易血液净化队伍近来采用床边简易血浆置换.血液滤过序贯广西

8、医疗卫生科研课题(桂卫z2005137).治疗成功救治3例伴肝,肾,血液等多系统严重损害的重症毒蘑菇中毒患者,现报告如下.广叠医学2007年6月第29卷第6期1资料与方法1.1临床资料3例男性患者,2224岁,晚餐同食自采松蕈1l【g,进餐后12h均出现胸闷,呕吐,腹泻,随后出现显着少尿一无尿.当地医院进行洗胃,补液利尿等处理病情无缓解并出现皮肤,巩膜黄染,血肌酐分别为1057.3lamol/l,889.3p,mol/l,913pmoi/l,血红蛋白分别下降至38g/l,45g/l,67g/l,游离血红蛋白明显升高,肌酶及心肌酶,血清胆红素及肝酶均明显升高.考虑为毒蕈中毒,中毒性肾损害-急性肾

9、功能衰竭,急性中毒性溶血,中毒性肝病变.1.2方法简易血液净化队伍立即对病人进行血浆置换-血液滤过序贯治疗,同时配合糖皮质激素,补液利尿,碱化尿液,输注洗涤红细胞等治疗.1.2.1血浆置换方法:本组病人因均是年青男性,血管条件好,采用血透穿刺针直接动静脉穿刺,血透动静脉管建立血管通道,血泵驱动体外循环方法与正规血透类同,用费森尤斯公司产ps膜式血浆置换器行一次性血浆置换,置换出黑褐色血浆20003000ml/次,弃去,同步等量补充新鲜冰冻血浆.1.2.2置换液配置:将生理盐水3000ml+5%葡萄糖溶液1000ml+10%c.cl10mk根据患者血钾情况而定)+50%m#o1.6ml装人静脉营

10、养袋配置成置换液a液1份,5%nattco250ml作为置换液b液1份,每个病人a,b液各准备36份备用.1.2.3血液滤过方法:血浆置换完成后,序贯进行血液滤过治疗:停泵,钳夹动静脉管道,取下血浆置换器更换为已预冲好的高通:luflt液滤过器,松钳启动血泵,血流量200300ml/min,将置换液a液以印80ml/min的速度输人血路管动脉端,每输注1份a液也将1份b液同步输人血路管,但b液不加入a液,以免离子沉淀;将血液滤过器的透析液人口封闭,透析液出口接一输液管,滤出液以6590ml/min速度从滤过器自行流出引入一有精确刻度的大容器中,将每次治疗的滤出液量减去置换液量,差为超滤量,平均

11、超滤速度为712ml/min.每个病人每日简易血液滤过治疗46h,输人置换液l218l,超滤量为10003500ml,根据病情决定超滤量,通过调节滤过液,滤出液的流速控制超滤率.2结果经连续3d给予稀释血浆置换+血液滤过,3例患者分别置换出黑褐色血浆5946,6015,6535ml,置换液量分别为37,42,42lo治疗第4天3例患者病情趋于稳定,血红蛋白不再下降并开始回升,治疗第5天24h尿量分别达750,1100,2200ml,继续严密观察病情并每日根据病情制定相应治疗方案,第1o天3例患者尿量,肝肾功能,血红蛋白恢复正常.出院后追踪观察1个月恢复良好,未见任何后遗症.3讨论野蘑菇于夏秋季

12、雨后在山区或丘陵地带的树丛中大量生长,民间当做佳肴采食.有毒的蘑菇约有8o多种,其大小,形809状,颜色,花纹等变化多端,毒蘑菇与食用菇没有明显区别,没有经验的人很难鉴别那些是有毒的,那些是无毒的,容易因误食而造成重大食物中毒.近年来,广西发生的重症毒蘑菇中毒多以胃肠炎-肾损害?肝损害.溶血为表现的多系统重叠或序贯损害.虽然抢救设备不断完善,如洗胃机,呼吸机,监护仪等广泛应用,抢救技术水平不断提高,但重症毒蘑菇中毒的死亡率未见明显降低.我中心参与抢救的多起毒蘑菇中毒事件均为误服群发,多为家庭集体中毒,少则3例,多则达1o例以上,在询问病史中发现:村民反映中毒时所采蘑菇其大小,形状,颜色,花纹同

13、往年在同一区域采摘食用的蘑菇无异,历年食用均无异常,此次蘑菇较往年味道似乎更鲜美.我们考虑是否环境及气候因素导致蘑菇变异或衍生出新的毒蘑菇品种.防止毒蘑菇中毒,重在预防,主要是加强宣传教育,蘑菇生长季节,卫生部门需及时提醒公众:要珍惜生命,切勿采食野蘑菇;经营蘑菇的企业要提高警惕,严把采购关,确保食品安全.食用蘑菇出现中毒症状,要及时到医院治疗,并向当地卫生行政部门报告.毒蘑菇毒素为植物性的生物碱,多耐热,不为一般烹调所破坏,毒性强烈.由于目前世界医学界还没有治疗毒蘑菇中毒的特效药,重症毒蘑菇中毒单用常规内科治疗效果较差,死亡率高.体内毒物的清除是提高急性中毒急救成功率的关键,毒蘑菇毒素造成的

14、中毒损害大多是可逆的,尽早彻底清除毒素,阻断毒素作用,保护心,肝,脑,肾等重要器官,对降低死亡率极为重要.血液净化可清除进人体内的毒物,治疗效果与毒物种类,毒物清除的速度和清除的程度有关.根据病情合理使用血液净化技术,可明显提高治愈率.对毒蘑菇中毒多主张血液透析或血液滤过联合血液灌流,我们认为对于伴肝肾功能损害及溶血的毒蘑菇中毒者,因毒蘑菇毒素大多数是蛋白结合毒素,肝肾功能损害及溶血又产生大量的大中小分子毒素,相对血液灌流而言,血浆置换可更快速更有效地清除毒蘑菇毒素,红细胞溶解产物,胆红素等,阻断溶血继续加重所导致的血红蛋白尿,高胆红素血症,减轻毒素对肝,心脏和神经系统的损害,稳定内环境,为受

15、损细胞和组织,器官的修复提供良好的内环境和时间.同时宜早期,短程,大量使用糖皮质激素,激素不仅可以抑制机体对毒素的敏感性,改善毛细血管的通透性,同时拮抗毒素作用和抗组胺致敏作用,稳定溶酶体膜免受损害,对毒蘑菇毒素导致的溶血反应,中毒性心肌病,中毒性肝病变和脑神经病变均有良好的治疗作用j.血液净化治疗是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一.广西突发公共卫生事件特点是点多,面广,发病率及病死率双高.因设备,人员等条件限制,血液净化治疗尚未能及时有效地应用于应急救援工作中,致使许多危重病人未能及时得到抢救.本中心按自治区卫生厅的部署组建一快速简易血液净化队伍,配备血泵15台,高通量血透器,血浆置换器

16、,灌流器,血透管,血透穿刺针或单针双腔留置导管,静脉营养袋,商品腹支透液等简易血液净化设备;队员保证通讯畅通,8lo接到广西突发公共卫生事件救援中心的指令后,携带以上设备到达突发公共卫生事件救援现场,到位后10min即可根据病人病情迅速在病人床边具体实施血液透析,血液滤过,血液灌流,血浆置换及连续肾脏替代等血液净化治疗或联合治疗,为治疗赢得时间,挽救患者生命,提高存活率.我们还参与抢救毒鼠强中毒,有机磷农药中毒,食物中毒患者,在处理多起公共卫生突发事件中发挥了重要的作用.guangximedicaljournal,jun.2007,vo1.29,no.6参考文献1马金荣,李培新.陈立新.血液净

17、化联合中医药救治毒蘑菇中毒32例临床观察j.中国中西医结合急救杂志.2005.12(3):l64.2方克美,杨大明.常俊.急性中毒治疗学m.南京:江苏科学技术出版社,2002:3113l3.(收稿日期,20070328修回日期:20070424)疾病不同阶段血浆皮质醇,c一肽,变化与疾病严重程度的关系林源莫显伟(广西医科大学第八附属医院,广西贵港市人民医院,贵港市537100)【摘要】目的探讨在疾病不同阶段血浆皮质醇,c一肽,游离三碘甲状腺原氨酸(兀)水平与疾病严重程度的关系.方法应用放射免疫法测定22例不同病情患者术后1,3,7d血浆皮质醇,c-肽,兀水平,同时应用apache评分系统对患者

18、疾病严重程度进行动态评分,将术后1,3,7d的apac皿评分值分别与血浆皮质醇,c-肽,n水平进行相关性分析.结果che评分值与血浆皮质醇,c.肽变化在术后1,3d有线性正相关(p<o.o1),与兀变化有线性负相关(p<o.o1);在术后3d与血浆皮质醇,c-肽变化有线性正相关(p<0.05),与兀变化有线性负相关(p<0.),但术后3d其相关系数绝对值较急性期降低;在术后7d与血浆皮质醇,c一肽,兀水平变化无相关性(p>o.05).结论皮质醇,c.肽,兀于疾病急性期的变化幅度与疾病严重程度有关,可用于疾病早期严重程度的评估.【关键词】疾病严重程度;皮质醇;c一肽

19、;游离三碘甲状腺原氨酸(几3)【中图分类号】r449【文献标识码】a【文章编号】0253-4304(2007)06-0810-02大量研究说明在疾病应激状态下的不同阶段,病人血浆中皮质醇,c.肽,游离三碘甲状腺原氨酸(frr,)水平均有不同程度的变化,但目前对这些激素在疾病应激状态下不同阶段的变化与疾病严重程度相关性的研究尚少,为此,本研究小组选取了检测22例不同病情手术病人术后于急性应激期(术后1d),亚急性应激期(术后3d)及应激恢复期(术后7d)皮质醇,c.肽,fr3血浆水平,同时应用apache(acutephysiologyandchronichealthevaluation)nl评分系统对患者疾病严重程度进行动态评分,将其评分值与这些激素在不同阶段的变化的相关性进行研究,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料随机选择我院2005年61o月接受急诊和择期手术的普通外科及神经外科患者共22例,男ll例,女ll例,年龄2280(58.o016.22)岁.病种构成情况:颅脑