(完整word版)康复科康复临床路径

1、（完整word版）康复科康复临床路径 # 目录颅脑损伤恢复期康复临床路径0脑出血恢复期康复临床路径8脑梗死恢复期康复临床路径16人工髋关节置换术后康复临床路径24人工膝关节置换术后康复临床路径31手外伤康复临床路径38肢体骨折术后康复临床路径44腰椎间盘突出症康复临床路径51周围神经损伤康复临床路径58脊髓损伤恢复期康复临床路径63颈椎病康复临床路径71（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 颅脑损伤恢复期康复临床路径2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无

2、手术治疗指征，生命体征稳定。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床表现1）意识障碍2）运动功能障碍3）感觉功能障碍4）言语功能障碍5）吞咽功能障碍6）认知功能障碍7）精神、情感、心理障碍8）膀胱及直肠功能障碍9）日常生活功能障碍10)脑神经麻痹影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。（三）康复评定。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）、脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则（卫办医政发20132

3、5号）一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定4）言语功能的评定（完整word版）康复科康复临床路径 （完整word版）康复科康复临床路径（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。根据根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版

4、社）。临床常规治疗：康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理常见并发症的处理，1）感染的治疗2）深静脉血栓的治疗3）压疮的治疗4）异位骨化的治疗5）其它：如骨质疏松、关节挛缩第一诊断必须符合颅脑损伤。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。（七）住院期间检查项目。必

5、需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（完整word版）康复科康复临床路径（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）心电图检查。根据具体情况可选择的检查项目：（1）头颅MRI,CTA、MRA或DSA（2）心、肺功能检查（3）超声检查：心脏、血管、腹部等（八）出院标准。已达到预期康复目标，功能已进入平台期无严重并发症或并发症已得到有效控制。九）变异及原因分析。合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

6、时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天时间住院第1天主要诊疗工作米集病史，体格检查上级医师查房与入院病情康复评定完善辅助检杳评估既往辅助检杳结果，确定复杳时间确定初步诊断及治疗方案签订相关医疗文书及项目实施协议完成首次病程记录，入院记录等病历书与重点医嘱长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理基础疾病用约神经系统用药其他用药依据

7、病情下达临时医嘱：初期康复评定血常规、尿常规、大便常规血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体心电图、X线胸片，B超其他临时医嘱主要护理工作入院宣教及护理评估记录。正确体位摆放正确执行医嘱观察病情变化病情变异记录尢有，原因:1.2.护士签名医师签名画耳前的旨廉前的1+帘卿昂则艰鋼諦斋Hiffi书烟出遍舸;止刪ml2州Ma目肖、爼肖、”陥対番WH+竝舸旨wsffiiffisfBwffi*出dJT訓ffia卿冊济斤迥日冊丑affi目m炯竝NFS皿斗的口竝询査a回出icB曰卿tlw黑出m豐貓JNsffilfl-蕪册呱淋暨zMast知sffitIWT硒蓉

8、辺讯斋总幣養幣S-S詠刪幣帚B竝询(哪糜ma)酋ffls竝询Sai:m炯羽WB3SSBWissffit.貓烟TW口1HS冷h阿遍is|1左sss口豐斤篇旨黑a回冊#用剤站訓嵐冰赴册血&口WWSWMSSBW冊淒3炯羽册斗SSJiTsa昔slam炯常菁常黔斗曲时呱淋i.zMast前tIWT硒蓉辺讯斋总幣養幣?-审詠刪幣帚B竝询(哪糜ma):WWWMB口1HS冷h阿遍is|1左sss(Nword夺)希S一鄂励血ml412州口川煤用寿励atai卡a-s并鈿Sm_s、sMMSBWS皿冊淒斤迥日冊卿ffi4册血&WWSWMSSBwSK5RUJERIIH-口mm舸巒罡韦fflM潜奋时呱暨z,tsast前tI

9、WTw硒蓉辺讯斋总幣養幣S-S詠刪幣帚B竝询(哪糜ma)_nWWWMBBsasBWissffit.貓烟Tw口IHa冷h阿遍is|1左sss（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 时间主要诊疗工作住院第13-19天二级医帅查房评定患者神经功能状态及康复训练情况完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果康复训练完成中期康复评定住院第20-27天（出院前日）二级医帅查房根据中期康复评定调整治疗方案完成上级医师查房记录康复训练完成末期康复评定完成出院康复指导，交代注意事项住院21-28天（出院日）口冉次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导患者办理出

10、院手续，出院重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名长期医瞩:康复医学科护理常规神经营养药物其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因子治疗复查异常化验必要的辅助检查依据病情需要下达中期康复评定口止确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化生活与心理护理尢有，原因：1.2.长期医瞩:康复医学科护理常规神经营养药物其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因:子治疗复查异常化验必要的辅助检查依据病情需要下达末期康复评定矫形器制作口止确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化出院用药指导出院护理指导尢有，原因：1.2.通知出院依据病

11、情给予出院带药及出院康复指导出院带药出院带药服用指导康复护理指导告知复诊时间和地点尢有，原因：1.2.医师签名脑出血恢复期康复临床路径（2016年版）一、脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床表现：（11）意识障碍（12）运动功能障碍13）感觉功能障碍14）言语功能障碍（15）吞咽功能障碍（16）认知功能障碍（17）精神、情感、心理障碍（18）膀胱及直肠功能障碍（19）日

12、常生活功能障碍（20）脑神经麻痹影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑出血表现。（三）康复评定。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）、脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则（卫办医政发201325号）一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。（10）意识状态的评定（11）运动功能的评定12）感觉功能的评定13)言语功能的评定14)吞咽功能的评定15)认知功能的评定16)精神、情感、心理

13、状态的评定17)膀胱及直肠功能的评定18)日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。根据根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）临床常规治疗康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理常见并发症的处理（6）感染的治疗（7）深静脉血栓的治疗（8）压疮的治疗（9）异位骨化的治疗（10）其它：如骨质疏松、关节挛缩。第一诊断必须符合脑出血。当患者同时具有

14、其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。（七）住院期间检查项目。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）心电图检查。根据具体情况可选择的检查项目：（1）头颅MRI,CTA、MRA或DSA,（2）心、肺功能检查（3）超声检查：心脏、血管、腹部等（八）出院标准。已达到预期康复目标，功能已进入平台期无严重并发症或并发症已得到有效控制。九）变异及原因分

15、析。合并梗死或再出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 # （完整word版）康复科康复临床路径二脑出血恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天时间住院第1天主要诊疗工作米集病史，体格检查上级医师查房与入院病情康复评定完善辅助检杳评定既往

16、辅助检杳结果，确定复杳时间确定初步诊断及治疗方案签订相关医疗文书及项目实施协议完成首次病程记录，入院记录等病历书与重点医嘱长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理血压血糖监测基础疾病用约神经系统用药其他用药依据病情下达临时医嘱：康复评疋血常规、尿常规、大便常规血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体心电图、X线胸片，B超其他临时医嘱主要护理工作入院宣教及护理评定记录。正确体位摆放正确执行医嘱观察病情变化病情变异记录无有，原因:1.2.护士签名医师签名（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 时间主要诊疗工作重点医嘱主要

17、护理工作病情变异记录护士签名医师签名住院第2天王治医师查房追访检查结果书写病程记录完成上级医师查房记录，申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通口康复训练长期医嘱：康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：必要的辅助检查依据病情需要下达正确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化生活与心理护理无有，原因：1.2.住院第3天王仕/副王仕医师查房完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果相关科室会诊复查结果异常的化验检查完成初期康复评定并记录制订近期

18、和远期康复目标，制定康复治疗计划康复训练康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因子治疗复查异常化验必要的辅助检查初期康复评定依据病情需要下达正确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化生活与心理护理无有，原因：1.2.住院第4-12天口三级医帅查房评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录相关科室会诊复查结果异常的化验检查康复训练康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）用时理因子治疗复查

19、异常化验必要的辅助检查依据病情需要下达口正确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化生活与心理护理无有，原因：1.2.住院第13-19天口三级医帅查房评定患者神经功能状态及康复训练情况完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果康复训练完成中期康复评定住院第20-27天（出院前日）口三级医师查房根据中期康复评定调整治疗方案完成上级医师查房记录康复训练完成末期康复评定完成出院康复指导，交代注意事项住院21-28天（出院日）冉次冋患者及家属介绍出院后注意事项出院康复指导患者办理出院手续，出院通知出院依据病情给予出院带药及出院康复指导出院带药出院带药服用指导康复护理指导告知复诊时间和地点长期医嘱:

20、康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：复查异常化验必要的辅助检查依据病情需要下达中期康复评定止确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化生活与心理护理长期医嘱:康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）临时理因子台疗复查异常化验必要的辅助检查依据病情需要下达末期康复评定矫形器制作口止确执行医嘱正确体位摆放观察病情变化出院用药指导出院护理指导无有，原因1.2.无有，原因1.2.无有，原因1.2.脑梗死恢复期康

21、复临床路径（2016年版）一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10:163.900）（二）诊断依据：根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床表现:（21）意识障碍（22）运动功能障碍（23）感觉功能障碍（24）言语功能障碍25）吞咽功能障碍（26）认知功能障碍（27）精神、情感、心理障碍（28）膀胱及直肠功能障碍（29）日常生活功能障碍（30）脑神经麻痹2影像学检查：CT、MRI发现的相应脑病病变（三）康复评定根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医

22、学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。康复专科评定。分别于入院后13天进行初期康复评定，入院后1014天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：19)意识障碍的评定20)运动功能的评定21)感觉功能的评定22)言语功能的评定23）吞咽功能的评定（24）认知功能的评定（25）精神、情感、心理状态的评定（26）膀胱及直肠功能的评定（27）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学

23、（第5版）（人民卫生出版社）临床常规治疗。康复治疗。（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理常见并发症的处理（11）感染的治疗（12）深静脉血栓的治疗（13）压疮的治疗（14）异位骨化的治疗（5）其他：如骨质疏松、关节挛缩等。第一诊断必须符合ICD-10：I63.900脑梗死疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。患者生命体征稳定，神经科临床

24、处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。（七）住院后检查的项目。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）心电图检查。根据具体情况可选择的检查项目：（1）头颅MRI,CTA、MRA或DSA（2）心、肺功能检查（3）超声检查：心脏、血管、腹部等（八）出院标准。已达到预期康复目标，功能已进入平台期无严重并发症或并发症已得到有效控制。九）变异及原因分析。合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费

25、用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑梗死恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10:163.900）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日21-28大住院第1大住院第2大住院第3大主要诊疗工作上级医师查房:根据病情调整治疗方案初期康复评定形成个体化二级预防方案询问病史及体格检查入院康复评定、预后评疋完成病历书写初步确定诊断及治疗方案医患沟通，交待病情、治疗方案及注意事项上级

26、医师查房、:根据病情及检查结果调整治疗方案入院病情评定防治并发症重点医嘱康复医学科护理常规二级护理基础疾病用药神经营养药物运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：日常生活能力评定酌情进行认知功能评定血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功能长期医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药物运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因子台疗依据病情需要下达其他特殊医嘱康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药物运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因子台疗依据病情需要下达其他

27、特殊医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名入院宣教及护理评定正确执行医嘱正确体位摆放观察患者病情变化口,生活与心理护理无有，原因:1.2.健康宣教正确执行医嘱正确体位摆放观察患者病情变化生活与心理护理尢有，原因:1.2.健康宣教正确执行医嘱正确体位摆放观察患者病情变化生活与心理护理尢有，原因:1.2.加壬要诊疗工作住院第4-19天根据病情调整治疗方案康复效果评定完成上级医师查房记录中期康复评定形成个体化二级预防方案住院第20-27天（出院前日）通知患者及其家属明天出院末期康复评定向患者交待出院后注意事项住院第21-28天（出院日）出次或患院注家事项绍患者办理出院手续重点医嘱主要护理工作病

28、情变异记录护士签名医师签名长期医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药物运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因子治疗异常检查复查依据病情需要下达口其他特殊医嘱正确体位摆放正确执行医嘱观察患者病情变化心理和生活护理无有，原因:1.2.如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药物运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）时理因子治疗明日出院、末期康复评定口出院前康复指导正确体位摆放正确执行医嘱观察患者病情变化指导患者办理出院手续尢有，原因:1.2.出院医嘱:通知出院依据

29、病情给予出院带药及建议给予出院康复指导出院带药服用指导康复护理指导出院者告知复诊时间和地点尢有，原因:1.2. # （完整word版）康复科康复临床路径人工髋关节置换术后康复临床路径（2016年版）一、人工髋/膝关节置换术康复临床路径（一）适用对象已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据根据临床诊疗常规-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第五版，人民卫生出版社）。临床表现1）下肢运动功能障碍2）站立/步行功能障碍3）日常生活活动能力障碍影像学检查：X线片显示人工髋关节（三）康复评定分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院

30、后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。(完整word版)康复科康复临床路径(完整word版)康复科康复临床路径 一般临床情况评定康复专科评定伤口情况评定下肢围度评定下肢血液循环状况评定髋关节关节活动度评定下肢肌力评定转移/负重能力评定7)步态评定8)日常生活活动能力评定治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第五版，人民卫生出版社)一般临床治疗2.康复治疗安全活动指导与健康教育物理因子治疗3)肌力训练关节活动度训练转移能力训练下肢负重训练步行训练，包括助行器选择与使用训练日常生活活动能力训练常见并发症处理1)感染处理2)

31、血栓处理出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。标准住院日14-21天进入路径标准1骨科已行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52),无严重术后并发症和严重合并症； # （完整word版）康复科康复临床路径当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间辅助检查项目必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）髋关节X线片；（5）下肢静脉血管超声；

32、（6）D二聚体。根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（九）出院标准无手术相关感染下肢功能改善或进入平台期（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 十）变异及原因分析出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、人工髋关节置换术康复临床路径表单适用对象：已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:8

33、1.51-81.52）患者姓名：性别：_年龄：_住院号：门诊号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天作主要诊疗工询问病史及体格检杳完成病历书与开化验单及相关检杳单评定医师查房与初期康复丰治劉帀查房，完成相关病历书写根据化验和相关检杳结果，排除康复治疗禁忌症拟定康复治疗方案签署自费治疗細书等意向患者及家属父待病情及康复治疗方案必要时请相关科室会诊上级医师查房，根据情况调整具体治疗方案进一步明确康复治疗方案重点医嘱长期医嘱:康复医学科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药时医嘱放血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖心电图髋关节

34、X线片（片据肺者能况超择心动长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药体位摆放物理因子治疗肌力训练关节活动度训练转移能力训练临时医嘱练请相关科室会诊长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药体位摆放物理因子治疗肌力训练关节活动度训练转移能力训练临时医嘱练其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评定观察患者病情变化并及时报告医师心理与生活护理指导患者功能锻炼观察患者病情变化并及时报告医师心理与生活护理指导患者功能锻炼病情变异记录尢有，原因:1.2.无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.护士签名医师签名20日亠U亠冃1X日14院谛出主要诊疗工作调时

35、随/定兄评条复程者方康病尋期成中完根整口-訪禁练幺练*训训活态复、步定窗间等复幽重事康锚负意期导：、注末1条忌抄口口-出治院誇出介,属出续家,手及项健院者事保出墨忌庭理屋家办次后及者毒疗患口口-重点医嘱抑础疗脈练嘱科基台團训医:学理雅戦予燃动幼燃：援理复谿食耕创理剖口梯副他睡康二饮患体物肌关转龍其饯临口朝药、理用练诊护础疗训练复科基台團训诊:洋曜琏誠序燃勒幼燃：聘恥m医护既摆因M活厶冃TTWr后郎复级食者位理力节移赢曲周吟康二饮患体物肌关转矗明2氏出口口旨康院出予给院注冃1:出病测知据關通依导33口王要护理工作.并化炼变理主冃师户匕匕食口曲者鞭宀备耐理寧观及心JB-口口青丹琏病討躺濡捞1患医与

36、患躊理导观报心指口口者教患宣导院指出口口病情变异记录-因原/有口尢-12因原/有口尢-12因原/有口尢-12护士签名医师签名人工膝关节置换术后康复临床路径（2016年版）一、人工膝关节置换术康复临床路径（一）适用对象已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断依据根据临床诊疗常规-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第五版，人民卫生出版社）。临床表现1）下肢运动功能障碍2）站立/步行功能障碍3）日常生活活动能力障碍2.影像学检查：X线片显示人工膝关节(完整word版)康复科康复临床路径(完整word版)康复科康复临床路径 康复评定分别于入院后1

37、-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。一般临床情况评定康复专科评定伤口情况评定10)下肢围度评定11)下肢血液循环状况评定12)膝关节关节活动度评定13)下肢肌力评定转移/负重能力评定15)步态评定16)日常生活活动能力评定根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第五版，人民卫生出版社)一般临床治疗康复治疗9)安全活动指导与健康教育10)物理因子治疗11)肌力训练12)关节活动度训练13)转移能力训练14)下肢负重训练步行训练，包括助行器选择与使用训练日常生活活动能力训练常见并发症处理1)感染治疗2)血栓处理

38、出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。标准住院日14-21天（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 1骨科已行人工关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）,无严重术后并发症和严重合并症；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间辅助检查项目必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）膝关节X线片；（5）下肢静脉血管超声

39、；（6）D二聚体。根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准1.无手术相关感染2.下肢功能改善或进入平台期九）变异及原因分析1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、人工膝关节置换术康复临床路径表单适用对象：已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性别：_年龄：_住院号：门诊号：住

40、院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检杳完成病历书与开化验单及相关检杳单评定医师查房与初期康复丰治劉帀查房，完成相关病历书写根据化验和相关检杳结果，排除康复治疗禁忌症拟定康复治疗方案签署自费治疗細书等意向患者及家属父待病情及康复治疗方案必要时请相关科室会诊上级医师查房，根据情况调整具体治疗方案进一步明确康复治疗方案重点医嘱长期医嘱:康复医学科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药时医嘱放血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖心电图膝关节X线片（片据肺者能况超择心动长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮

41、食患者既往基础用药体位摆放物理因子治疗肌力训练关节活动度训练转移能力训练临时医嘱练请相关科室会诊长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药体位摆放物理因子治疗肌力训练关节活动度训练转移能力训练临时医嘱练其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评定观察患者病情变化并及时报告医师心理与生活护理指导患者功能锻炼观察患者病情变化并及时报告医师心理与生活护理指导患者功能锻炼病情变异记录尢有，原因:1.2.无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.护士签名医师签名20日亠U亠冃1X日14院谛出主要诊疗工作调时随/定兄评条复程者方康病尋期成中完根整口訪禁练幺练*训训活态复、步

42、定窗间等复幽重事康锚负意期导：、注末1条忌抄口口出治院誇出介,属出续家,手及项健院者事保出墨忌庭理屋家办次后及者毒疗患口口重点医嘱抑础疗脈练嘱科基台團训医:学理雅戦予燃动幼燃：援确复谿食耕创理到口梯轟他眶康二饮患体物肌关转矗其恆临口朝药、理用练诊护础疗训练复科基台團训诊:洋曜琏誠序燃勒幼燃：聘恥r医护既摆因M活厶冃TTWr后郎复级食者位理力节移轟昭周昨康二饮患体物肌关转矗明2氏出口口旨康院出予给院注冃r出病羁通依导33口王要护理工作并化炼变理病医活咖口士都患与患蒔姐理导观及心指口口青丹琏病討咖濡曲el患医与患耀理导观报心指口口者教患宣导院指出口口病情变异记录因原/有口无-12因原/有口无-12

43、因原/有口无-12护士签名医师签名。翼WK(川)啷i昼带CXIWjA魅(M)owls滾(l)(竖卅9T0CXI)型m_豊*(竖POM證)（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 了解患者总体治疗情况。2.康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）1.体位摆放。2.物理因子治疗。关节活动度训练。肌力训练。日常生活活动能力训练。（五）标准住院日14-21天（六）进入路径标准。1.手外伤。2.当患

44、者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间的辅助检查项目必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）手功能恢复达到平台期。九）变异及原因分析。并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合

45、并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。二、手外伤康复临床路径表单适用对象：手外伤患者患者姓名：性别：_年龄：_住院号：门诊号：住院日期：_年_月_日出院日期：二年_月_日准住院日14-21天时间主要诊疗工作住院第1天口询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单评定医师查房与初期康复住院第2天主治医师查房，完成相关病历书写根据排验康复治疗禁查结果，排除康复治疗忌扌正拟定康复治疗方案签署自费治协议书等意向患者及家属交待病情及康复治疗方案住院第3天观察患肢远端感觉查动情况等，根据情况调

46、整具体治疗方案进一步明确康复治疗方案长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮食患者基础用药必要时请相关科室会诊长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮食患者基础用药长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理饮食患者基础用药重点医嘱规常规尿常规大便常体位摆放物理因子治疗肌力训练肝肾功能、电解质、血糖心电图患手声检片、（根据病情选局择）活动度训练体位摆放物理因子治疗肌力训练活动度训练请相关科室会诊其他特殊医嘱（根据患功情况超虧动主要护理工作病情变异记录入院）绍（病房环境、设入院护理评定无有，原因：1.2.观报告医病情变化并及心理与生活护理指导患者功能锻炼尢有，原因：1.2.观察患者病情变化并及时报告医师心理

47、与生活护理.指导患者功能锻炼尢有，原因：1.2.护士签名医师签名时2-日”厶U亠冃一天j22日第院院出住(主要诊疗工作调时随定亦评at复者方康壽期需中根整口口-方抗饬动训H复匚定后摆so康锚练期导：训末婁阻口口-介，保,属项庭续M家手及意及院者注疗出患后治理釁后办次出院者院番出健患出口口-重点医嘱规常药rm一_djh理用纺护础疗训嘱科基台度练医:学理往放予练动训练殊医护既摆因训活觉训特吟康二饮患体物肌关感矗其1长临口朝药、理用练诊护础疗训漫科基台團练诊学理往放予练动训练：蹶巧HS医护既摆因训活觉训聃垢泗复级食者位理力节知DL刖胆周吨康二饮患体物肌关感谶明21长出口口给院BS:曲痢导爾通依复口王

48、要护理工作并化炼变理主冃师户匕匕食口曲者宀备耐理寧观及心JB-口口青丹琏病討躺幕肘1|箭蠶塾翼臆辭牆q蠶5籬諜霍芻艦咖蠶玉口口M口规碱私常邹訂大一理消就祝聊物瞅&笳验要訝药水物依辦东东化需鼬瞿醬辭能-SI王要护理工作一師教芒扌扌上位确日理体正每心嘱定护医评活取行理生誉丸户-3芒扌扌上位确日理体正每心嘱定护医评活取行理生誉丸户-3病情变异记录-因/有口无-12因/有口预-12因/有口无-12护士签名医师签名三:住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要诊疗工作书写病程记录完成上级医师查房记录继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情完成中期康复评定，根据评定结果，调

49、整并落实康复治疗计划。完成中期康复评定根据病情酌请相关科室会诊根据患者病情调整治疗方案和检查项目书写病程记录完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果康复训练完成末期康复评定，调整并落实康复治疗计划完成末期康复评价记录院后注意事项对患者进行出院康复指患者办理出院手续重点医嘱康复医学科护理常规二级护理营养神经药物减轻神经水肿、消除炎性反应药物其他用药依据病情下达物理因子治疗肌力训练ADL训练临时医嘱：中期康复评定医嘱复查异常化验依据病情需要下达康复医学科护理常规二级护理营养神经药物减轻神经水肿、消除炎性反应药物其他用药依据病情下达物理因子治疗肌力训练ADL训练临时医嘱：复查肌电图依据

50、病情需要下达末期康复评定医嘱通知出院依据病情给予出院带药及康复指导主要护理工作病B变异SB录-T士签名体位摆放正确执行医嘱每日护理评定心理与生活护理无有，原因：1.2.指导患者办理出院手出院康复指导无有，原因：1.2.出院带药服用指导康复护理指导告知复诊时间和地点无有，原因：1.2.医师签名脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-10:T09.300）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床表现:

51、1）运动功能障碍2）感觉功能障碍3）自主神经障碍（4）疼痛（5）呼吸功能障碍（6）循环功能障碍（7）吞咽功能障碍（8）体温调节障碍（9）二便功能障碍（10）心理障碍（11）日常生活活动能力障碍等2影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现（三）康复评定根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）、脊髓损伤功能分类标准（ASIA）（2011年，美国脊髓损伤学会）入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。2.

52、康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民 # （完整word版）康复科康复临床路径卫生出版社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）临床常规治疗。2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）呼吸训练（3）运动与作业活动训练。（4）物理因子治疗。（5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练（6）神经源性膀胱处理。（7）神经源性肠处理（8）痉挛处理（9）疼痛处理（10）心理治疗（10）中医

53、治疗常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它并发症的防治：如骨质疏松症、关节挛缩、体位性低血压等的康复。上述并发症,根据需要请专科会诊治疗,必要时转科行专科诊疗。（五）标准住院日。（完整word版）康复科康复临床路径(完整word版)康复科康复临床路径 标准住院日为21-28天（六）进入临床路径标准。第一诊断必须符合ICD10：T09.300脊髓损伤编码。经急性期完成临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部脑卒中等8个常见病种（手术）

54、康复医疗双向转诊标准（试行）（卫办医政函2013259号）：（1）生命体征平稳。（2）骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。（3）脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。（4）接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间辅助检查项目。必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；胸

55、片及相关部位X线检查。根据具体情况可选择的检查项目：脊柱X线、脊髓CT、核磁共振(MRI)肌电图双下肢/髋关节X片，或骨密度尿液分析、尿液培养及药物敏感尿量、残余尿量，膀胱压力与容量，尿动力学检查心、肺功能检查。腹部、泌尿系统、血管超声检查；康复医学科出院标准。生命体征和临床病情稳定。已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。九)变异及原因分析。合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间

56、延长和住院费用增加。二、脊髓损伤恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脊髓损伤恢复期（ICD-10:T09.300）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天主要诊疗工作询冋病史及体格检查完成病历书与完善辅助检杳上级医师查房与入院康复评定初步确定诊断及治疗方案安全告知签订相关医疗文书及项目实施协议重点医嘱长期医嘱:康复护理常;饮食基础药物治;临时医嘱：血常规、尿血肝肾功能乙肝五项、心电图、损,肌电图脊髓CT或请相关科室W规；I/II级护理疗及合并症用约、其他用约常规、大便常规、血糖、血脂、电解质、凝血功能抗HCV、抗HIV、梅毒抗

57、体伤部位X线身髓MRI（平扫+增强）会诊主要护理工作及健康宣教入院宣教：入院护理评定时测量体介绍病房环境、设施和设备估温病情变异记录无有，原因：1.2.护士签名医师签名（完整word版）康复科康复临床路径（完整word版）康复科康复临床路径 时主要诊疗工作器复禮W诟対1陥疗食相亦复讦治上继鱷才入定开一果评口-康检K:病、验J交彷的唐定-奇.-47皆2食评一3T抽尿症帅复方及关-、果疗发因M疗者相果结亍斜旳議謹一口口-案方疗47芳治多佥蠶!:症帅精室床疗发医韬科临治并级玮关善复治上m相完康防一-重点医嘱瞬你达丹亠了评下聊縮验复要:詳法疗疗练予疗：報！懿医疗治治训因込銀謡溯m砂康运作中呼物矗暑燼国

58、ng口i达聊箭验要利治匕需:学法疗疗练于疗：翰壽医疗治治训因込紀謡m砂康运作中呼物龍S丙Dffi口孵达嘱咽FT医利沿擁11医疗治治训因込載謡mM吨康运作中呼物龍M翳丙og口王要护理工作嘱古丹嘱古丹嘱古丹病情变异记录-因/有口无-12因/有口无-12因/有口无-12护士签名医师签名时间主要诊疗工作住院第8-19天口各级医帅查房观察病情变化，完善康复评定，调整康复治疗方案拟定中期康复评价；完成中期康复评价，调整康复治疗方案落实康复治疗相关科室会诊长期医嘱：住院第20-27天（出院前日）康复评定明确是否出院完成出院记录、月病案指导出院后康复训练院后的注意事项如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因

59、和继续治疗的方案住院第21-28天（出院日）冉次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健患者办理出院手续，出院重点医嘱圭要护理工作病情变异记录护士签名医师签名康复医学科护理常规运动疗法作业治疗针灸治疗呼吸训练物理因子治疗临时物治:疗宀拟定中期康复评定依据病情需要下达长期医嘱:康复医学科护理常规二级护理基础疾病用药依据病情下达出院医嘱：出院前康复指导出物带药：神经营养明日出院门诊复查时间通知出院依据病情给予出院带药及出院康复指导出院带药止确执行医嘱每日护理评估心理与生活护理无有，原因：1.2.指导患者办理出院手出院康复指导出院带药服用指导康复护理指导告知复诊时间和地点无1.2.有，原因：无有，原因：1.2.颈椎病康复临床路径（2016年版）一、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈椎病。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华