(完整版)2型糖尿病_临床路径

1、2型糖尿病临床路径住院表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病 （ICD: E10-14）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 入院日期：年一月_日出院日期：年一月一日标准住院日11 14天日期住院第1天诊疗 工作询间病史及体格检查元成首次病程记录及住院病历开出辅助检查项目追访检查结果做出初步诊断向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案选择以下治疗方案（可选择一种以上）：口 口服降糖药治疗口胰岛素治疗预防并发症发生糖尿病教育长期医嘱：内科级常规护理临时医嘱：饮食血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规普食+0B , 24小时尿蛋白定量糖尿病饮食（根据体型可以增减总能量的） 血型鉴定休息

2、状态：2530kcal/Kg 轻度体力劳动：3035kcal/Kg生化全套中度体力劳动：3540kcal/Kg空腹C肽和或胰岛素、餐后 C肽和或胰岛素重度体力劳动：40kcal/Kg空腹和餐后静脉血糖测血压bid糖化血红蛋白医嘱检测血糖7次/日（1 ）口服降糖药治疗（可选 种以上）糖尿病慢性并发症筛查磺脲类 请眼科会诊（即眼底检查）非SU促胰岛素分泌剂心电图双胍类噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂胸部正侧片腹部B超（2）胰岛素治疗（选择一种）心脏超声胰岛素补充治疗24小时动态心电图胰岛素替代治疗胰岛素强化治疗糖尿病慢性并发症治疗颈动脉彩超糖尿病急性并发症治疗护理与健康教育1、入院接待：护士自我介绍

3、，认识病人，致以问候核对姓名、诊断，及所佩带住院标识确认入院手续是否完备安排床位填写一览表、床头卡介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长2、建立患者健康档案：询问病情，采集简单病史测量生命体征、体重完成护理记录插病例牌3、签署知情同意书：4、健康教育：介绍环境设施介绍常规诊疗程序住院相关制度告知：生活、卫生、外出5、通知主管医师或留守医师：接诊护士签名：病情变异记录1、2、护士签名白班小夜班大夜班医师签名日期住院第2天住院第3-5天住院第6-7天上级医生查房及诊疗评估科主任（或副主任医师以上）查上级或主管医师查房明确诊断房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗书写病程记录诊疗完成上级医

4、生查房记录完成上级医生查房记录向患者及家属介绍病情变化、疗工作确定治疗方案，并将诊疗按照确定的治疗方案治疗化，疗效及相关检杳结果计划告知患者及家属向患者及家属介绍病情变效及相关检查结果长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：医根据血糖监测结果，调整降糖方案根据血糖监测结果，调整降糖方根据血糖监测结果，调整根据糖尿病慢性并发症检查结果，案降糖方案嘱对症治疗根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗1、根据医嘱正确留取标本1、检查常规检查落实情况2、健康教育1、检查常规检查落实情况新增检查预约尿液留置、送检执行护士签名 糖尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行大便留置、送检2、健康教育加餐，不要随意进食水果；告知家属

5、勿新增血液送检巩固糖尿病饮食知识胸部X光检杳送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知心电图告知病人随机血糖监测的操作方法和护理识，告知如何进行食物等份交换腹部B超意义，指导操作与健康教随机血糖监测时间：三餐前后、新增检查预约评估患者的个体情况，指导患者运执行护士签名动、自我管理知识育22:00.2、健康教育对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧低血糖反应的临床表现和处理方胰岛素知识教育：胰岛素种教育法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼类，作用时间，注射的时间 检查病人是否了解注射的部位（餐前半小时或10分钟），检查病人是否了解胰岛素的保存方告知病人注射后不能离开病房，必、 k-r/ V .Z X Li法，开启

6、后的有效期须准时准量进餐 护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查无有，具体原因： 无 有，具体原因：无有，具体原因：病情变1、1、1、异记录2、2、2、护士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班签名医牛签名日期住院第8-9天住院第10-12天住院第12-14天上级或主管医师查房主管医师杳房书写病程记录书写病程记录及出院小结向患者及家属介绍病情变化、疗效科主任或上级医师查房，作出院通知出院处及相关检查结果前评估，决定是否可以出院向患者及家属告知出院后注意诊疗复查异常实验室检查结果工作改胰岛素泵治疗为其他治疗方案，做好出院准备事项、药物服用方法和复诊时间为出院做好准备 向患者交待出院后注意事

7、 项 确定患者出院日期并告知 患者及其豕属如患者不能出院，在病情记录中说明原因及继续治疗的方案长期医嘱：临时医嘱：临时医嘱：改胰岛素泵治疗为其他治疗方案出院前检查项目今结出院（可选择一种以上）：出院带药（1）口服降糖药治疗（可选种以上）磺脲类非SU促胰岛素分泌剂医双胍类噻唑烷二酮类嘱 a-糖苷酶抑制剂（2）胰岛素治疗（选择一种）1_胰岛素大次胰岛素天两次胰岛素天三次胰岛素天四次护理 与健 康教育1、检查常规检查落实情况新增检查预约执行护士签名：2、健康教育糖尿病并发症知识宣教3、评估病人心理状况及对疾病认知再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息；纠正错误认识1、医护沟通晨交班时通报患者恢复情 况执行护士签名：2、出院前健康教育评估患者和家属对糖尿病 知识的 掌握程度评估患者和家属对糖尿病 饮食知 识的掌握程度评估患者和家属对胰岛素 知识和 注射技巧的掌握程度指导糖尿病相关的家庭护 理知识1、医护沟通晨交班时通报患者恢复情况 通报病人处于可出院的良好状态执行护士签名：2、协助办理出院 告知出院程序：持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手 续并打