牵引技术的护理

1、骨科牵引技术的护理骨科牵引技术的护理 概述 一. 牵引的定义 二. 牵引的目的 三. 牵引的分类 四. 牵引的方法 五. 牵引的护理措施 牵引的定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同 时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵 引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法 就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动 而构成反牵引力。 牵引的目的 1.患肢制动 2.保持肢体功能位 3.减轻疼痛 4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的 位置 皮牵引兜带牵引 骨牵引 牵 引 的 分 类 一.皮牵引 定义: 利用紧贴皮肤的胶布条

2、或海绵带对肢体施加牵引 力.牵引重量不超过45kg,时间短，24周 二.兜带牵引 定义:利用兜带或布兜拉住身体某处进行牵引 1.枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位颈椎 病及颈椎间盘突出 作用原理 1.限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退 2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。 2.骨盆带牵引 三.骨牵引 定义:利用钢针直接穿入骨的坚硬部位通过滑轮进行牵引. 优点是直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长间 牵引,缺点是有创伤性不易为病人接受及有骨感染危险. (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的颅骨牵引：牵引重量为体重的112,适用于颈椎骨折、脱位；适用于颈椎骨折、脱位； (2)尺骨鹰嘴牵引

3、：牵引重量为体重的尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120，适用于复位困难的肱骨髁上骨折；，适用于复位困难的肱骨髁上骨折； (3)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17，适用于成人大腿骨折；，适用于成人大腿骨折； (4)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17，适用于成人大腿骨折；，适用于成人大腿骨折； (5)跟骨牵引：牵引重量为体重的跟骨牵引：牵引重量为体重的112，适用于胫腓骨干双骨折；，适用于胫腓骨干双骨折； 不超过不超过5kg20204040分钟分钟 仰卧位抬仰卧位抬 高床尾高床尾 1530cm 持续性牵引持续性牵引 间歇性牵引间歇性牵引

4、下肢皮牵引下肢皮牵引 的方法的方法 力量力量时间时间体位体位方式方式 常见牵引方法举例常见牵引方法举例 牵引护理常规牵引护理常规 骨科疾病骨科疾病 一般护理一般护理 末梢血运末梢血运 知觉运动知觉运动 保证牵引保证牵引 力的作用力的作用 牵引重量牵引重量 皮牵：神经、皮牵：神经、 血管、溃疡血管、溃疡 骨牵：针眼骨牵：针眼 感染、体位感染、体位 预防畸形预防畸形 功能锻炼功能锻炼 防寒保暖防寒保暖 防并发症防并发症 1.骨科疾病一般护理 做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、 血管或

5、神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除头发。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减 少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。 牵引护理常规牵引护理常规 末梢血运知觉运动 （1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、 有无 肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾） 活动情 况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。 有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于 血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。 （2）检查毛细血管充盈情况的方

6、法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍 白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 牵引护理常规牵引护理常规 保证牵引力的作用及牵引重量 （1）每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑 脱，保持重锤悬空， 不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾 或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶 布的松紧度及牵引重 量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时 调整。 （2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨 折 复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳 上，以免影响牵引力。 牵引护理常规牵引护理常规 2.皮肤护理 (1)每班检查皮肤的完整性，

7、定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部 位。 (2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏 或胶布 粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液 擦洗，水疱多或 有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵 引来代替。 (3)观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时 观察牵 引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。 (4)每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、 推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激， 防止皮肤受损。 牵引护理常规牵引护理常规 牵引护理常规牵引护理常规

8、 (5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染， 每天用75 酒精消毒2次。 (6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要 随便去除。 (7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将 牵引针推送回位，以免感染。 (8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止 痂下积脓； 如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。 3. 功能锻炼 从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足 趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手， 以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。根据患者病情，逐渐增加活动

9、范 围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血 液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。 牵引护理常规牵引护理常规 4.预防并发症 (1) 皮肤破溃、压疮 (2) 肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生 嘱咐，不可随意加减牵引重量。 （3）牵引针滑脱:钻孔深度合适,重量不要过大,颅骨骨折每日检查并拧紧 牵引弓螺母 (4) 牵引针孔感染:防止牵引针左右滑动,75%酒精滴针孔2次/日防感染 牵引护理常规牵引护理常规 牵引护理常规牵引护理常规 (5) 牵引力量不足或牵引过度:每日测量肢体长度与对侧对比 (6) 足下垂:保持肢体功能位和置护架避免足背受压 (7) 关节僵硬:循序渐进原则进行功能锻炼 (8) 坠积性肺炎:深呼吸