中暑、淹溺、触电、昏迷急救护理

1、中暑、淹溺中暑、淹溺 触电、昏迷触电、昏迷 2/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 中暑中暑(heat stroke) 是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生 障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意 识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。 南京市南京市1994年中暑达年中暑达3000余例，重度余例，重度103例，例， 死亡死亡7.8%。 中暑分中暑分3型型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑先兆中暑、轻度中暑和重度中暑 (中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭中暑高热、日射病、中暑痉挛、

2、中暑衰竭) 3/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 heat stroke 4/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病因及诱因病因及诱因 病因病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度 高、通风不良环境下从事重体力劳动。高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠 不足、潜在疾病不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑糖尿病、心血管病、下丘脑 病变病变)、药物、药物(阿托品、巴比妥阿托品、巴比妥)饱食后高温作饱食后高温作 业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床

3、等。 5/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 6/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节 人体适宜温度人体适宜温度2025，相对湿度为，相对湿度为40%60%。 散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%)、蒸发、蒸发(14%)、其他。、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37。 产热增加产热增加 体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张 心跳加快，心心跳加快，心 肌收缩力增强肌收缩力增强 心输出量增加心输出量增加 经皮肤血管经皮肤血管 的血流增加的血流增加 散热增加散热增加 7/80中暑中暑淹溺淹溺

4、触电触电昏迷昏迷 发病机制发病机制 中暑高热中暑高热: : 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病日射病: : 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛中暑痉挛: : 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成 低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭中暑衰竭: : 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管 过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。过度扩张，循环

5、血量不足，发生虚脱、休克症状。 8/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估 先兆中署先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、在高温的环境下出现出汗、口渴、 头晕、眼花、耳鸣、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、四肢无力、胸闷、心悸、 恶心、注意力不集中、体温正常或略升高恶心、注意力不集中、体温正常或略升高 38，短时间休息可恢复。，短时间休息可恢复。 轻度中暑轻度中暑:除以上症状外，体温在除以上症状外，体温在38以上，以上， 面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下 降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。

6、重度中暑重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、 昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。 9/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 重度中暑重度中暑 中暑高热中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大多见于老年人。持续高温数天后大 量出冷汗、高热，肛温量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干，继而皮肤干 燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次次/min，血，血 压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡， 逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、逐渐昏迷或抽搐。严重者

7、肺水肿、心功不全、 dic、肝肾功能损害。、肝肾功能损害。 中暑痉挛中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境多见于健康青壮年者。因高温环境 出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血 氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于 腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 10/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 重度中暑重度中暑 中暑衰竭中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，多见于老年人及未能适应高温者， 因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足， 引起周

8、围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、 恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下 降、昏厥甚至昏迷。降、昏厥甚至昏迷。 日射病日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，因烈日或强烈辐射直接作用于头部， 引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头 昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意 识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常 或稍高。或稍高。 11/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 诊诊 断断 根据典型中暑病例诊断不难

9、，高温环境突然根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然 高热及中枢神经系统症状是特征。高热及中枢神经系统症状是特征。 实验室检查实验室检查:wbc，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、 血尿、管型尿，血尿素氮血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐，血肌酐。 鉴别诊断鉴别诊断: 中毒性痢疾中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜 检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。 脑型疟疾脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。 乙型脑炎乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，秋季，高热惊厥，

10、昏迷呕吐，csf白细胞白细胞。 脑血管意外脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏 迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。ct可确诊。可确诊。 12/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 13/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 急救护理急救护理脱离高热环境，迅速降低体温脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电 扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温

11、冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正 气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500 1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。 14/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 重症中暑的处理重症中暑的处理 救护原则救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解

12、质酸碱平衡失抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失 调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键降温是关键 物理降温物理降温: 环境降温环境降温(阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温体内降温(4105%-10%gns1000ml注入股动脉、注入股动脉、 胃内或灌肠胃内或灌肠)。 15/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 重症中暑的处理重症中暑的处理 药物降温药物降温: 氯丙嗪氯丙嗪2550mg+45%gns500ml静滴或静滴或654-2。 改善周围循环预防休克

13、改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴周围循环衰竭静滴5%gns15002000ml，速度不，速度不 宜过快。纠酸补碱宜过快。纠酸补碱5%nahco3200-250ml。 防治急性肾功衰防治急性肾功衰: 早期快速注射早期快速注射20%甘露醇甘露醇250ml，静注速尿，静注速尿20mg， 保持尿量保持尿量30ml/h以上。以上。 16/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 预预 防防 进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼；热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老

14、、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。 17/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 中暑护理要点中暑护理要点 保持有效降温保持有效降温: 室温室温2025 ；准确执行各种降温措施。；准确执行各种降温措施。 密切观察病情变化密切观察病情变化: 降温效果观察降温效果观察:监测肛温监测肛温15-30分钟测量一次；观察分钟测量一次；观察 末梢循环；血压下降低于末梢循环；血压下降低于80mmhg停止降温。停止降温。 监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。 观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳观察与高热同存的其

15、他症状，如寒战、大汗、咳 嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 加强基础护理。加强基础护理。 18/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 淹溺淹溺(drowning) 又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、 杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而 缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)， 如心脏未停搏则称

16、近乎溺死如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及。不及 时抢救，时抢救，4-6分钟内即可死亡。分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男人，其中男 性是女性的性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。岁。 所有成人溺死者中约所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。 淹溺以淹溺以7、8、9三个月发生率最高。三个月发生率最高。 19/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 发病机制发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺干性淹溺 人入水后

17、，因受强烈刺激人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等惊慌、恐惧、骤然寒冷等)， 引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死 亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因 窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺可能为干性淹溺(尸检发尸检发 现溺死者中仅约现溺死者中仅约10%吸入相当量的水吸入相当量的水)。 20/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 干性淹溺干性淹溺 人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等惊

18、慌、恐惧、寒冷等) 人人 喉头喉头 痉挛痉挛 呼吸道完呼吸道完 全梗阻全梗阻 窒息窒息 死亡死亡 心肌缺氧心肌缺氧 反射性心脏停搏反射性心脏停搏 21/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 湿性淹溺湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避 免水进入呼吸道。免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从 而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交 换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道 内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。内的水迅速经肺

19、泡吸收到血液循环。 22/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 淡水淹溺淡水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释 低钠、低氯及低钠、低氯及 低蛋白血症低蛋白血症 红细胞破碎，红细胞破碎， 血管内溶血血管内溶血 高钾高钾 血症血症 心室心室 颤动颤动 心脏停心脏停 搏死亡搏死亡 过量游离血红蛋过量游离血红蛋 白堵塞肾小管白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 23/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 海水淹溺海水淹溺 海水海水(高渗高渗) 高钙血症高钙血症 高镁血症高镁血症 心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降 钙、镁离子使钙、镁离子使 肺泡上皮细胞

20、肺泡上皮细胞 和肺毛细血管和肺毛细血管 内皮细胞受损内皮细胞受损 大量水分大量水分 及蛋白质及蛋白质 向肺间质向肺间质 和肺泡腔和肺泡腔 内渗出内渗出 急性肺急性肺 水肿水肿 心力衰心力衰 竭死亡竭死亡 肺组织内呈肺组织内呈 高渗状态高渗状态 24/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估 淹溺史淹溺史:注意颅脑外伤。注意颅脑外伤。 临床表现临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、 呼吸和心跳微弱或停止，呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，双眼充血，瞳孔散大， 口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有

21、罗音，呼吸双肺有罗音，呼吸 困难，心音低且不规则，血压下降困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤，甚至心室颤 动，腹部常隆起伴胃扩张。动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、恢复期可出现肺炎、 肺脓肿，肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。应警惕突发性肺水肿。 25/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估 实验室检查实验室检查: : 低氧血症及代谢性酸中度；低氧血症及代谢性酸中度；wbcwbc；蛋白尿及管型尿；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、 钾均增高。钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现

22、溶血，血清钾增高、血清淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清 钠、钙、氯降低。钠、钙、氯降低。 x x线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续1010 天以上提示继发细菌性肺炎。天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点诊断要点: : 淹溺史淹溺史, ,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止； 口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 26/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 急救护理急救护理 救护原则救护原则: 迅速救离出水、

23、恢复有效通气、心肺复苏。迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护现场救护: 迅速使溺水者出水；迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min)； 心肺复苏术。心肺复苏术。 医院内救护医院内救护: 护理要点护理要点: 27/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水 自救自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清 醒。方法是采取醒。方法是采取仰面位仰面位，头顶向后，口向上，口鼻，头顶向后，口向上，口鼻 露出水面就能呼吸。呼

24、吸宜浅，吸气宜深，则能使露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使 身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣 扎，举手反而易使人下沉。扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心 静气，及时呼救，同时将身体静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面抱成一团，浮上水面； 深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋抽筋)下肢的下肢的 拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力， 直到剧痛消失，痉挛也就停止直

25、到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，。若手腕肌肉痉挛， 自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。 28/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。 29/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 他救他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料如救护者不习水性，可带救生圈、塑料 泡沫板、木板泡沫板、木板或用小船或用小船等，等，或投下绳索、或投下绳索、 竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。竹竿等，使淹溺者握住再拖带

26、上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生而双双发生 危险危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺如被抱住，应放手自沉，使淹溺 者手松开，再进行救护。者手松开，再进行救护。 30/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:不不 要轻易从水中移出受伤者；要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；保持病人背朝上浮起； 等待帮助；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；始终保持头颈的水平与背一致； 在水中保持和支持气道通畅。在水中保持和支持气道通畅。 很多

27、淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。 1.1.用手臂夹住病用手臂夹住病 人的头和颈部人的头和颈部 2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来 31/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救 5.5.采用木板或浮力担架移送病人采用木板或浮力担架移送病人 3.3.打开气道打开气道 和人工吹气和人工吹气 4.4.提供可靠的颈部固定提供可靠的颈部固定 32/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 倒水处理倒水处理 膝顶法膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺 水者腹部横放在救护者屈膝

28、的大腿上，头部水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部 下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者 肩上，快步奔跑使积水倒出。肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头 下垂进行倒水。下垂进行倒水。 33/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 医院内救护医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者继续有效的

29、人工通气及血气监测，口对口无效者 应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅 助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用 氨茶碱。氨茶碱。 维持循环功能维持循环功能: cvp监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压 无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有 室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直 接按压。接按压。 34/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 医院内救护医院内救护:对症治疗

30、对症治疗 纠正血容量纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%gs 或血浆或低右。淡水淹溺，静滴或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%ns500ml或或 输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺 水肿。防治水肿。防治突发性肺水肿。突发性肺水肿。 防止脑水肿防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安 定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。

31、 防治肺部感染防治肺部感染:抗生素。抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如如coa、cytc、 atp、 fdp(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖)、能量合剂等。、能量合剂等。 注意其他并发症注意其他并发症:如骨折。如骨折。 35/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 护理要点护理要点 密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥及时安全地清除口鼻腔内泥 沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或 气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气管切开

32、，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意 气道湿化，防止气道粘膜损伤。气道湿化，防止气道粘膜损伤。 心理护理心理护理。 输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。 36/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 37/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 触电触电(electric injury) 电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人 体所造成的机体损伤及功能障碍体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼，重者和呼 吸心跳骤停吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。包括交流电和雷电击伤。 触电机理触电机理 损伤轻重与电压高低、电流强弱、直

33、流和交流电、损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、 频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在 环境的气象条件等有关。环境的气象条件等有关。 40v电压，有损伤危险，电压，有损伤危险，1020ma电流使肌肉电流使肌肉 收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住牵住” 不不 能挣脱能挣脱。 5060ma引起室颤、心脏停搏引起室颤、心脏停搏(低压触低压触 电死亡电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电 流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组流转换为热和光致电烧伤。触

34、电主要发病机制是组 织缺氧。织缺氧。 38/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 男青年盗割男青年盗割1010千伏高压线触电身亡千伏高压线触电身亡 20052005年年5 5月月1919日日 凌晨，江苏省沭凌晨，江苏省沭 阳县高苴镇青年阳县高苴镇青年 池某，因盗割东池某，因盗割东 海县平明镇小街海县平明镇小街 电灌站的电灌站的1010千伏千伏 高压线而触电身高压线而触电身 亡。亡。 39/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 40/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 一电工触电空中燃烧一电工触电空中燃烧20分钟分钟 41/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 42/80中暑中暑淹溺淹溺触电触

35、电昏迷昏迷 触电方式触电方式 单相触电单相触电 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳， 或者同时接触到一根相线和一根中性线。或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。最常见。 二相触电二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一 根导线流到另一根导线形成回路。根导线流到另一根导线形成回路。 跨步电压触电跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地 点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地

36、，后 脚尚未离地，两脚之间存在电位差脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步人跨步0.8m，牛，牛 马马1m)，可发生触电。人体距离接地体，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨以外，跨 步电压等于零。步电压等于零。 43/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 44/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 45/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭 46/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 川师南大门对面川师南大门对面男子爬高压线触男子爬高压线触 电身亡电身亡 衣服烧得千疮百孔衣服烧得千疮百孔 2003.5.17 47/80

37、中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 电流对人体的影响电流对人体的影响 感知电流感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经手握直流电，手心发热；交流电刺激神经 而感到轻微刺痛。平均值而感到轻微刺痛。平均值1.1ma。 摆脱电流摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值人触电后能自行摆脱的电流值):男人男人:9ma、 女人女人:6ma。国际电工委员会。国际电工委员会(iec)标准标准:10mas。 安全电流安全电流:无生命危险，无生命危险，iec标准标准:30mas。 室颤电流室颤电流:100ma0.5s、400ma0.15s、10ma120min 安全电压安全电压:6v、12v、24v、36v、42

38、v(gb3805-83)。 超过超过24v必须防护。高压必须防护。高压:250v及以上者。低及以上者。低 压压:250v以下者。以下者。 48/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素 电流种类电流种类:交流电与直流电。触电死亡率交流电与直流电。触电死亡率:10hz-21、25hz- 70、50hz -95、60hz-91、100hz-34、500hz-14。 常用电常用电50hz，最危险。物理高频治疗，最危险。物理高频治疗10万万hz对人体无害。对人体无害。 电流强度电流强度: 0.57ma麻木，麻木，2025ma手不能摆脱电源、呼吸困难，手不能摆脱

39、电源、呼吸困难， 5080ma呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 电压高低电压高低: 直流电压直流电压380v以下极少引起伤亡事故，交流电以下极少引起伤亡事故，交流电 65v以上造成触电危险。以上造成触电危险。 人体电阻人体电阻:小小大大:血管血管神经神经肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪脂肪肌腱肌腱 骨组织。骨组织。干燥皮肤电阻干燥皮肤电阻500001000000(欧姆欧姆)，湿，湿 润皮肤的电阻润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻，破损皮肤电阻300 500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径通电途径:凡电流流经心脏、脑干、

40、脊髓可致严重后果。电流凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流 通过心脏的百分数通过心脏的百分数:左手左手双脚双脚6.7、右手、右手双脚双脚3.7、右、右 手手左手左手3.3、左脚、左脚右脚右脚0.4 电流接触时间电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。 49/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估 受伤史受伤史: 触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 临床表现临床表现: 局部症状局部症状:皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。 低压电低压电:烧伤见于电流的出入口，烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。入口比出口重。 伤面小伤面

41、小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。、分界清、边缘整齐。创面焦黄创面焦黄 或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可 有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。 50/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估 临床表现临床表现:全身症状。全身症状。 轻型轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞滞 呆、呆、呼吸心跳加快。呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕触电部位肌肉收缩

42、，且有头晕、 短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、 头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心 脏听诊至少脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转分钟，以发现心律不齐，防止轻型转 重型。重型。 51/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估 临床表现临床表现:全身症状。全身症状。 重型重型:神志清醒者有恐惧、神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。惊慌、心悸和呼吸加快。 昏迷病人肌肉持续昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不抽搐、血压下降，呼吸浅快、不 规则以至停止，心律紊

43、乱、规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。心室纤颤、心跳停止。 可有可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。 ecg出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺 血、心室纤颤。血、心室纤颤。 实验室检查实验室检查: 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(cpk)、同功酶、同功酶(ck-mb)、ldh、谷、谷 草转氨酶草转氨酶(got)活性增高。活性增高。 尿尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 52/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 急救护理急救护理 救护原则救护原则: 规程处理、脱离电源规程处理、脱离电

44、源 、分秒必争、有效抢救。、分秒必争、有效抢救。 现场救护现场救护: 迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切断、切断 电线电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、 拉开触电者拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-2小时。小时。 重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。 53/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 54/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 迅速脱离电源迅速脱离电源:注意事项注

45、意事项 避免给触电者造成其他损害。避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触注意自身安全，断电前不能直接用手去接触 伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因 为只能切断一根线，火线可能没有切断。为只能切断一根线，火线可能没有切断。 包扎电烧伤伤口。包扎电烧伤伤口。 雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千 万不要在大树下躲避。万不要在大树下躲避。 立刻召唤救护车送医院进一步处理。立刻召唤救护车送医院进一步处理。 55/

46、80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 医院内救护医院内救护 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人早期气管插管、人 工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。 防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露。静滴甘露 醇、高渗糖及能量合剂。醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。 创面处理

47、创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生 素或素或tat。伤后。伤后3-6天切痂植皮。天切痂植皮。 56/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 护理要点护理要点 严密观察生命体征严密观察生命体征 注意神志变化注意神志变化 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 注意合并伤注意合并伤 准确记录尿量准确记录尿量 加强基础护理加强基础护理 冰袋降温避免冰伤冰袋降温避免冰伤 57/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 58/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 如果发现有人触电，哪项措施正确？如果发现有人触电，哪项措施正确？ a.迅速用手拉触电人，使他离开电线迅速用手拉触电

48、人，使他离开电线 b.用铁棒把人和电源分开用铁棒把人和电源分开 c.用湿木棒将人和电源分开用湿木棒将人和电源分开 d.迅速拉开电闸、切断电源迅速拉开电闸、切断电源 电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？ 要学生明确要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。不能，因水可导电，会加重灾情。 必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火 焰。焰。 59/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 农村用电安全农村用电安全 60/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 61/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 昏迷昏迷(coma) 昏

49、迷昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和 皮质下网状结构功能高度抑制的结果。皮质下网状结构功能高度抑制的结果。 意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一 种病理状态。种病理状态。 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确 反应的状态。反应的状态。 昏迷特征昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现随意运动和感觉完全丧失，并出现 病理反射活动。病理反射活动。 昏迷分级昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。 62/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏

50、迷昏迷 病因病因 颅内病变颅内病变: : 颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生 虫病、脑型疟疾、癫痫虫病、脑型疟疾、癫痫 全身性病变全身性病变: : 感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒 症、糖尿病酮症酸中毒症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒中毒如农药中毒、药物中毒 物理性损害

51、如中暑、淹溺、触电物理性损害如中暑、淹溺、触电 63/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 两勇士追歹徒受重伤昏迷两勇士追歹徒受重伤昏迷 64/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 顺德外来工喝开水中毒昏迷顺德外来工喝开水中毒昏迷 美国一昏迷美国一昏迷19年的男年的男 植物人奇迹般苏醒植物人奇迹般苏醒 65/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 被被“人蛇人蛇”骗渡台湾骗渡台湾 22大陆女被推下大陆女被推下 海海 劫后余生述说惨剧劫后余生述说惨剧 获救后昏迷不醒获救后昏迷不醒 逃离大海逃离大海 瑟瑟发抖瑟瑟发抖 66/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 舞厅喝花茶舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫昏迷遭

52、洗劫 67/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估:收集病史收集病史 发病方式发病方式:急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性 首发症状首发症状:首发昏迷提示颅内病变居多首发昏迷提示颅内病变居多 伴随症状伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫 见于颅脑外伤和占位病变。见于颅脑外伤和占位病变。 发病年龄和季节发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、 菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。 发病现场发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想现场有

53、高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想 到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服 完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。 病人思想情绪生活情况病人思想情绪生活情况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪思想情绪、婚恋家底，注意情绪 激动的可能。激动的可能。 既往史既往史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压 及癫痫史等。及癫痫史等。 68/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估:判断意识障碍程度判断意识障碍程度 啫睡啫睡(so

54、mnolence): 持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒 后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。 意识模糊意识模糊(confusion): 病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混 乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语。兴奋躁动、精神错乱、谵语。 昏睡昏睡(stupor): 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤 醒。刺激停止立刻又沉

55、睡。回答问题困难。醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。 昏迷昏迷(coma):是最严重的意识障碍。是最严重的意识障碍。 69/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 昏迷昏迷(coma)是最严重的意识障碍。是最严重的意识障碍。 浅昏迷浅昏迷(slight coma): 随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反 应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、 咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。 中度昏迷中度昏迷(middle coma): 对周围事物

56、及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引 起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、 呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。 深昏迷深昏迷(deep coma): 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消 失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。 70/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 glasgow昏迷分级昏迷分级(gcs) 三组反应的总和为三组反应的总和为gcs评分，评分，8分为昏迷，分

57、为昏迷， 3分为深度昏迷。分为深度昏迷。 运运 动动 反反 应应言言 语语 反反 应应睁睁 眼眼 反反 应应 观察项目观察项目 评分评分 观察项目观察项目 评分评分观察项目观察项目 评分评分 能按指令运动肢体能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应对刺痛有反应 5 无目的运动无目的运动 4 异常屈曲反应异常屈曲反应 3 异常伸直反应异常伸直反应 2 无反应无反应 1 正常正常 5 混乱混乱 4 不恰当词句不恰当词句 3 不能理解的言语不能理解的言语 2 无言语反应无言语反应 1 正常正常 4 对言语有反应对言语有反应 3 对刺痛有反应对刺痛有反应 2 无反应无反应 1 71/80中暑中暑淹溺淹溺触电

58、触电昏迷昏迷 病情评估病情评估:生命体征的观察生命体征的观察 体温体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。 过低提示休克、冻伤或镇静药过量。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。 脉搏脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过 缓提示颅内压增高或心梗、传阻。缓提示颅内压增高或心梗、传阻。 呼吸呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为深快见于糖尿病酸中毒，称为kussmual呼吸；呼吸； 浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中 脑上部损害引起潮式呼吸脑上部损害引起潮式

59、呼吸(cheyne-stokes呼吸呼吸)；中；中 脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部 和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。 血压血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧 伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。 72/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估:生命体征的观察生命体征的观察 气味气味: 乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果 味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症

60、氨味。味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。 瞳孔瞳孔: 双侧散大见于濒死、阿托品中毒、双侧散大见于濒死、阿托品中毒、co中毒；双侧中毒；双侧 缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、 小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神 经麻痹。经麻痹。 眼底眼底: 视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血 压脑病。压脑病。 73/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷 病情评估病情评估:生命体征的观察生命体征的观察 脑膜刺激征脑膜刺激征: 包括颈强直、包括颈强直