人工气道管理

1、人工气道的概念人工气道的概念 n指为保证气道通畅而在生理气道与空气指为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效链接。或其他气源之间建立的有效链接。 2 人工气道管理范畴人工气道管理范畴 n人工气道的建立人工气道的建立 n人工气道的护理人工气道的护理 n人工气道的撤离人工气道的撤离 3 人工气道的建立人工气道的建立 l临时替代方式（即紧急人工气道建立、初临时替代方式（即紧急人工气道建立、初 级人工气道级人工气道) ) l长期人工气道（即有创人工气道、高级人长期人工气道（即有创人工气道、高级人 工气道）工气道） 4 临时替代方式及工具临时替代方式及工具 徒手开放气道徒手开放气道 咽

2、部气道咽部气道 喉罩喉罩 简易呼吸器面罩給氧简易呼吸器面罩給氧 不需喉镜、快、损伤小；不能防不需喉镜、快、损伤小；不能防 止胃内容物误吸，亦不适用于长止胃内容物误吸，亦不适用于长 期进行机械通气的患者。清醒或期进行机械通气的患者。清醒或 躁动的病人很难耐受）躁动的病人很难耐受） 徒手开放气道徒手开放气道 n三种方法三种方法 ： 仰头举颏法仰头举颏法 n 双手抬颌法双手抬颌法 n 仰头抬颈法仰头抬颈法 n要求：要求：1、3-5秒完成秒完成 n 2、头部后样的程度下颌角与耳垂、头部后样的程度下颌角与耳垂 连线与地面垂直连线与地面垂直 n 3、清除口腔内异物或呕吐物不、清除口腔内异物或呕吐物不 可占

3、用过多时间可占用过多时间 6 咽部气道咽部气道1 口咽气道（口咽气道（OPA) n作用作用 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头 n使用方法使用方法 n并发症并发症: 过大过大:气道阻塞气道阻塞,恶心恶心 过小过小:不能有效打开气道不能有效打开气道 7 咽部气道咽部气道2 鼻咽气道鼻咽气道 （NPA） n作用作用 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适 用于清醒病人。用于清醒病人。 n位置位置 n合并症合并症 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插 管时可能会损伤到鼻粘膜。管时可

4、能会损伤到鼻粘膜。 8 气管插管的临时替代方式气管插管的临时替代方式 口咽通气道口咽通气道 （Oropharyngeal airways)Oropharyngeal airways) 鼻咽通气道鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)(Nasopharyngeal airways) 9 简易呼吸器通气：未行气管插管简易呼吸器通气：未行气管插管 n面罩紧贴患者面部面罩紧贴患者面部 n潮气量潮气量10-15ml/Kg n送气时间不少于送气时间不少于2秒秒 n按压按压/通气比例通气比例=30:2 n氧流量氧流量10L/min n呼吸频率呼吸频率10-12次每分次每分 10 简易呼

5、吸器通气：简易呼吸器通气： 气管插管、喉罩、联合导气管气管插管、喉罩、联合导气管 n潮气量潮气量10-15ml/Kg n通气频率通气频率10-12次次/分分 n每每5-6秒通气秒通气1次，每次通气持续次，每次通气持续2秒秒 n人工呼吸时人工呼吸时无须无须停止胸外按压停止胸外按压 n胸外按压仍至少胸外按压仍至少100次次/分分 n氧流量氧流量10L/min 11 建立人工气道的工具建立人工气道的工具(2) 长期人工气道的建立长期人工气道的建立 n气管插管气管插管 n气管切开管气管切开管 12 经口与经鼻插管的对比经口与经鼻插管的对比 经口插管经口插管 n优点优点 插入容易，适于急救场合插入容易，

6、适于急救场合 相对管腔大，吸痰容易相对管腔大，吸痰容易 n缺点缺点 容易移位、脱出容易移位、脱出 不易长期耐受不易长期耐受 可产生牙齿、口咽损伤可产生牙齿、口咽损伤 不易进行口腔护理不易进行口腔护理 13 经鼻插管经鼻插管 n优点优点 易耐受，留置时间较长。易耐受，留置时间较长。 易于固定。易于固定。 便于口腔护理。便于口腔护理。 n缺点缺点 管腔小，吸痰不方便。管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救场合。不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折。易产生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。 14 气管插管气管插管-用物的准备用物的准备

7、n喉镜（喉镜（Macintosh、Miller） 开口器开口器 n插管钳（经口）插管钳（经口） 气管插管气管插管 n管芯管芯 牙垫牙垫 n10ml注射器注射器 1%的卡因的卡因 n麻黄碱（经鼻）麻黄碱（经鼻） 润滑剂润滑剂 n无菌手套、纱布无菌手套、纱布 固定带固定带 n吸引器、吸痰管、生理盐水吸引器、吸痰管、生理盐水 n氧气、简易呼吸器及面罩氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护呼吸机、监护 仪、抢救药物仪、抢救药物 n喉镜叶片喉镜叶片 15 气管插管的操作配合要点气管插管的操作配合要点 n向病人做好解释工作。向病人做好解释工作。 n开放静脉通路，并留一路准备随时给药。开放静脉通路，并留一路准

8、备随时给药。 n摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头 下垫一小枕。下垫一小枕。 n检查气囊是否漏气。检查气囊是否漏气。 n将气管插管前半部润滑，以备使用。将气管插管前半部润滑，以备使用。 n根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。注：术者站于患者头部上方位置。 16 气管插管（气管插管（2） n气管插管的指征气管插管的指征 n非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 n病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等） n操作要求操作要求 n

9、预充氧预充氧3分钟分钟 n插管操作时人工呼吸停止时间插管操作时人工呼吸停止时间 30秒秒 n插入后确认导管位置插入后确认导管位置 17 气管插管（气管插管（3） n气管内导管位置的确认气管内导管位置的确认 n插管后勿直接连接呼吸机插管后勿直接连接呼吸机 n首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml， 持续持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食 道内，立即拔出气管导管道内，立即拔出气管导管 n若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，若未闻气过水

10、声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气， 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 n如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 18 气管内导管的固定气管内导管的固定 n合适的深度合适的深度 n隆突上隆突上2-4cm n通过胸片或纤支镜确认通过胸片或纤支镜确认 n可靠的固定可靠的固定 n不易脱出不易脱出 n便于护理便于护理 n减少不适减少不适 19 气管导管的深度气管导管的深度 n导管尖端距离隆突导管尖端距离隆突2-3cm n经口插管：门齿（经口插管：门

11、齿（22 2）cm n经鼻插管：鼻孔（经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm n儿童儿童(2岁）：双唇岁）：双唇 ( 12 + 年龄年龄/2) cm n经口插管过长：经口插管过长： 适当剪掉适当剪掉 20 人工气道建立方式的选择人工气道建立方式的选择 n“临时替代方式临时替代方式”的有效性逊于气管插管，的有效性逊于气管插管， 但其建立更为迅速但其建立更为迅速 n通过通过“临时替代方式临时替代方式”，可为插管创造条件，可为插管创造条件 n患者只可能死于通气不良，患者只可能死于通气不良， 不允许患者死于插管失败不允许患者死于插管失败 有效有效与与迅速迅速的对立统一的对立统一 人工气道的护理人工气道的护理

12、 环境管理环境管理 病室开窗通风每日二次，限制探视。病室开窗通风每日二次，限制探视。 进入室内人员应戴口罩。地面、床、床进入室内人员应戴口罩。地面、床、床 旁桌等用旁桌等用500mg/L500mg/L“8484”消毒液擦拭，每消毒液擦拭，每 日日2 2次。次。 23 气囊的管理气囊的管理 建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞 咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔 滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。国内外滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。国内外 研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎研究结果显示，

13、气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎 （VAPVAP）病原的重要来源。因此，管理好气囊是降）病原的重要来源。因此，管理好气囊是降 低低VAPVAP发生的重要措施。发生的重要措施。 24 最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOV） 定义定义 n气囊充气后，在吸气时无气体漏出。气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤步骤 n将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏 气声为止。气声为止。 n然后抽出然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。气体，可闻及少量漏气声。 n再注气，直到吸气时听不到漏气声为止再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 25 最小漏气技术（最

14、小漏气技术（MLT) 定义定义 n气囊充气后气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出在吸气时有少量气体漏出 步骤步骤 n同同MOV n然后抽出气体然后抽出气体,从从0.1ml开始开始,直到吸气时听直到吸气时听 到少量漏气为止到少量漏气为止 26 MOV和和MLT的优缺点比较的优缺点比较 优点优点 MLT 优点优点MOV n 减少潜在的气道损伤减少潜在的气道损伤 不易发生误吸不易发生误吸 n 不影响潮气量不影响潮气量 n 有助于气道内导管的固定有助于气道内导管的固定 n 缺点缺点 缺点缺点 n易发生误吸易发生误吸 n对潮气量有影响对潮气量有影响 n导管移位导管移位 比比MLT易发生气道损伤易发生气道损

15、伤 n气囊上气管粘膜干燥气囊上气管粘膜干燥 27 气囊测压表气囊测压表 定时检测气囊压力应使气囊充气后压力维持在定时检测气囊压力应使气囊充气后压力维持在 2530cmH2O。可采用自动充气泵维持气囊压；。可采用自动充气泵维持气囊压； 无该装置时每隔无该装置时每隔68h重新手动测量气囊压，每次重新手动测量气囊压，每次 测量时充气压力宜高于理想值测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O；应及时清；应及时清 理测压管内的积水。不宜常规采用最小闭合技术给理测压管内的积水。不宜常规采用最小闭合技术给 予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时 采用最小闭合技术

16、充气。采用最小闭合技术充气。 不能采用根据经验判定充不能采用根据经验判定充 气的指触法给与气囊充气（推荐级别：气的指触法给与气囊充气（推荐级别：B级）。级）。 气囊漏气的判断气囊漏气的判断 n听：有无漏气声、发音；听：有无漏气声、发音； n看：口、鼻有无气体逸出；看：口、鼻有无气体逸出； n试：气囊放气量与充气量是否相等；试：气囊放气量与充气量是否相等； n查：套管的位置有无改变致漏气，潮气量压力有无查：套管的位置有无改变致漏气，潮气量压力有无 改变。改变。 n气囊若充气不足，可造成潮气量的损失、误吸等并气囊若充气不足，可造成潮气量的损失、误吸等并 发症。发症。 n若充气量过大，压迫气管粘膜过

17、久，可影响局部粘若充气量过大，压迫气管粘膜过久，可影响局部粘 膜血液循环，导致气管粘膜缺血坏死、糜烂、溃疡、膜血液循环，导致气管粘膜缺血坏死、糜烂、溃疡、 出血，甚至形成气管瘘。出血，甚至形成气管瘘。8岁以下儿童均用无气囊的岁以下儿童均用无气囊的 气管导管，以减低对气管内壁的损害。气管导管，以减低对气管内壁的损害。 29 预防人工气道的意外拔管预防人工气道的意外拔管 意外拔管的原因意外拔管的原因 n（1）插管固定不当）插管固定不当 n（2）病人烦躁或意识不清而自主拔管）病人烦躁或意识不清而自主拔管 n（3）呼吸机管路牵拉）呼吸机管路牵拉 n（4）气管切开导管过短等）气管切开导管过短等 30 2

18、、预防措施、预防措施 n（1）正确的固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及）正确的固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及 时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶 布；气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与布；气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与 颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带。颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带。 n（2）每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。）每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。 n（3）对于烦躁或意识不清的病人应用约束带适当约束病人）对于烦躁或意识不清的病人应用

19、约束带适当约束病人 双手，防止病人自主技管，约束带不宜过紧。双手，防止病人自主技管，约束带不宜过紧。 n（4）向病人家属解释插管的重要性，加强心理护理。）向病人家属解释插管的重要性，加强心理护理。 n（5）呼吸机管道不宜固定过紧，应防止病人头部活动范围，）呼吸机管道不宜固定过紧，应防止病人头部活动范围， 为病人翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉为病人翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉 而脱出。而脱出。 n（6）意外拔管的处理：一但发生意外拔管应立即监测病人）意外拔管的处理：一但发生意外拔管应立即监测病人 生命体征的情况特别是生命体征的情况特别是SpO2，脱出，脱出6-8

20、cm送回大于送回大于6-8cm 必要时应立即重建人工气道，气管切开五必要时应立即重建人工气道，气管切开五七天形成窦道，七天形成窦道， 未形成时一经口气管内插管。未形成时一经口气管内插管。 31 。 气管内吸痰气管内吸痰 如何正确地施行？如何正确地施行？ 32 气管内吸痰目的气管内吸痰目的 n保持气道通畅保持气道通畅 n清除气道内分泌物清除气道内分泌物 n获得化验标本获得化验标本 33 气管内吸痰时机气管内吸痰时机 n常規性常規性 vs 需要性需要性 n患者評估患者評估 正确判断吸痰时机正确判断吸痰时机 当患者出现氧饱和度下降压力控制模式下潮气量当患者出现氧饱和度下降压力控制模式下潮气量 下降或

21、容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧 化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多 引起时；人工气道出现可见的痰液；双肺听诊出现引起时；人工气道出现可见的痰液；双肺听诊出现 大量的湿哕音，怀疑是气道分泌物增多所致时；呼大量的湿哕音，怀疑是气道分泌物增多所致时；呼 吸机监测而板上出现锯齿样的流速和（或）压力波吸机监测而板上出现锯齿样的流速和（或）压力波 形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行 吸引。不宜定时吸痰，应实施按需吸痰吸引。不宜定时吸痰，应实施按需吸

22、痰.尤其在鼻饲尤其在鼻饲 前、体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、前、体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、 更换呼吸机管路、调节呼吸机参数时应判断是否需更换呼吸机管路、调节呼吸机参数时应判断是否需 要吸痰。要吸痰。 35 选择合适型号的吸痰管选择合适型号的吸痰管 n7mm-10FR n7.5mm-12FR n8mm-14FR n8.5mm-14FR n9mm-16FR 36 吸痰过程中的监测项目吸痰过程中的监测项目 n生命体征：血压、生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、（肤色）、心率、 心律、呼吸频率和呼吸形态心律、呼吸频率和呼吸形态 n吸痰次数、痰量及性状吸痰次数、痰量及性状 n

23、患者的主观感受患者的主观感受 n有无气道内出血的表现有无气道内出血的表现 37 吸痰程序吸痰程序（1） n评估病人评估病人 n调节合适的负压吸引压力调节合适的负压吸引压力 n成人：成人： 100 - 120 mmHg n儿童：儿童： 80 - 100 mmHg n幼儿：幼儿： 60 - 80 mmHg n向患者充分解释向患者充分解释! n吸痰前给纯氧吸痰前给纯氧 38 吸痰程序吸痰程序（2） n打开无菌盐水打开无菌盐水 n打开吸痰包，戴手套打开吸痰包，戴手套 n润滑吸痰管（润滑吸痰管（ NT suction only） n轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公

24、 分分 n旋转上提吸痰时再给负压（旋转上提吸痰时再给负压（ 10-15 seconds only） 39 吸痰程序吸痰程序（3） n吸痰后给纯氧吸痰后给纯氧 n监测并评估病人是否需要再次吸痰监测并评估病人是否需要再次吸痰 n病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序 时可以重复吸痰过程时可以重复吸痰过程 40 痰液粘稠度的判别标准痰液粘稠度的判别标准 n度（稀痰）度（稀痰） n 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留。头内壁上无痰液滞留。 n度（中度粘痰）度（中度粘痰） n 痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有

25、少量痰液在度粘稠，吸痰后有少量痰液在 玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 n度（重度粘痰）度（重度粘痰） n 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因 负压过大而塌陷，负压过大而塌陷，负压吸引管负压吸引管内壁上滞有大量痰内壁上滞有大量痰 液，且不易用水冲净液，且不易用水冲净。 41 吸痰合并症吸痰合并症 n低氧血症低氧血症 n肺不张肺不张 n气道损伤气道损伤 n感染感染 n进入右支气管吸引进入右支气管吸引 n颅内压增高颅内压增高 n咳嗽、支气管痉挛咳嗽、支气管痉挛 n人工气道堵塞人工气道堵塞 42 如何清除气囊上滞留物？

26、如何清除气囊上滞留物？ n清除气囊上滞留物的方法清除气囊上滞留物的方法 n使患者取头低脚高位或平卧位使患者取头低脚高位或平卧位 n充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 n简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初， n 用力挤压呼吸器。用力挤压呼吸器。 n同时助手放气囊。同时助手放气囊。 n充气囊。充气囊。 n再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次吸净次吸净 气囊上的气囊上的 分泌物分泌物 43 气道湿化气道湿化 n气道管理中为什么要重视气道湿化气道管理中为什么要重视气道湿化? 44 气体湿化

27、不足可以引起气体湿化不足可以引起： n1. 破坏气道纤毛和粘液腺破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落细胞脱落 6. 粘膜溃疡粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷， 肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正 比。比。 45 过度湿化则可以造成过度湿化则可以造成： n湿化

28、器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或 烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 n如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水 分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体 液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘 液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 46 湿化的基本原理湿化的基本原理 n正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体 的

29、功能。的功能。 n气道湿化气道湿化 n机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常 情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37 和和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对 吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同 样的位置重新建立等温饱和分界线。样的位置重新建立等温饱和分界线。 n维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为 33mg/l。 n吸入气温度吸入气温度32-37度度 n相对湿度相对湿度10

30、0% n24小时湿化液量至少小时湿化液量至少250ml 气道湿化方法气道湿化方法 气道滴注气道滴注 蒸气加温湿化蒸气加温湿化 雾化湿化雾化湿化 氧区湿化氧区湿化 ： 48 判断湿化效果的标准判断湿化效果的标准 n湿化满意湿化满意 n分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。 病人安静，呼吸道通畅。病人安静，呼吸道通畅。 n湿化不足湿化不足 n分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难， 紫绀加重。紫绀加重。 n湿化过度湿化过度 n分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人 烦

31、躁不安，紫绀加重。烦躁不安，紫绀加重。 49 气管插管的护理气管插管的护理 气管插管的护理气管插管的护理 n1.固定气管插管固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防咬病人口中应放入防咬垫或防咬 器，防止患者咬破气管内导管和舌头器，防止患者咬破气管内导管和舌头 n2.做好气囊管理工作做好气囊管理工作 n3.记录插管外露长度记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作时在翻身、扣背等护理操作时 防止插管脱出或进入一侧支气管防止插管脱出或进入一侧支气管 n4.观察有无漏气现象观察有无漏气现象 n5.做好口腔护理做好口腔护理 n6.气囊放气或拔管前气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物需清除气囊上滞留物 50

32、 气管切开的时机气管切开的时机 n急性咽喉部阻塞急性咽喉部阻塞 n经喉插管经喉插管2周，并充周，并充 分考虑分考虑 n病情的可逆性病情的可逆性 n对患者生活质量的影响对患者生活质量的影响 n重视气管切开后气道狭重视气管切开后气道狭 窄窄 不利于行序贯撤机不利于行序贯撤机 策略策略 51 气管切开气管切开 护理护理配合配合 n1)解释工作。解释工作。 n2)卧位卧位:取仰卧位取仰卧位,头正中后仰头正中后仰,肩部垫高肩部垫高, 颈部伸直颈部伸直,使气管居中。使气管居中。 n3)做好术中配合。做好术中配合。 n4)固定好气管切开管。固定好气管切开管。 52 气管切开的护理气管切开的护理 n伤口的护理

33、伤口的护理 n套管固定套管固定 n内套管清洗内套管清洗 n防止并发症防止并发症 n未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通 气，气囊可暂不充气气，气囊可暂不充气 n对长期带管的患者对长期带管的患者, 需做好出院指导需做好出院指导 53 气管切开的常见并发症气管切开的常见并发症 n创口感染创口感染 n切开部位出血（气管无名动脉瘘）切开部位出血（气管无名动脉瘘） n气胸、皮下或纵膈气肿气胸、皮下或纵膈气肿 n气道狭窄（声门下、切口、气囊水平）气道狭窄（声门下、切口、气囊水平） n气管食管瘘气管食管瘘 n窒息窒息 n心脏停搏心脏停搏 54 呼吸及相关性肺炎呼吸及相关性肺炎

34、 请洗手请洗手 图为人工气道管理讲课照片图为人工气道管理讲课照片 图为人工气道管理讲课照片图为人工气道管理讲课照片 图为人工气道管理讲课照片图为人工气道管理讲课照片 图为人工气道管理讲课照片图为人工气道管理讲课照片 60 气管插管气管插管-用物的准备用物的准备 n喉镜（喉镜（Macintosh、Miller） 开口器开口器 n插管钳（经口）插管钳（经口） 气管插管气管插管 n管芯管芯 牙垫牙垫 n10ml注射器注射器 1%的卡因的卡因 n麻黄碱（经鼻）麻黄碱（经鼻） 润滑剂润滑剂 n无菌手套、纱布无菌手套、纱布 固定带固定带 n吸引器、吸痰管、生理盐水吸引器、吸痰管、生理盐水 n氧气、简易呼吸

35、器及面罩氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护呼吸机、监护 仪、抢救药物仪、抢救药物 n喉镜叶片喉镜叶片 气囊漏气的判断气囊漏气的判断 n听：有无漏气声、发音；听：有无漏气声、发音； n看：口、鼻有无气体逸出；看：口、鼻有无气体逸出； n试：气囊放气量与充气量是否相等；试：气囊放气量与充气量是否相等； n查：套管的位置有无改变致漏气，潮气量压力有无查：套管的位置有无改变致漏气，潮气量压力有无 改变。改变。 n气囊若充气不足，可造成潮气量的损失、误吸等并气囊若充气不足，可造成潮气量的损失、误吸等并 发症。发症。 n若充气量过大，压迫气管粘膜过久，可影响局部粘若充气量过大，压迫气管粘膜过久，可影响局部粘 膜血液循环，导致气管粘膜缺血坏死、糜烂、溃疡、膜血液循环，导致气管粘膜缺血坏死、糜烂、溃疡、 出血，甚至形成气管瘘。出血，甚至形成气管瘘。8岁以下儿童均用无气囊的岁以下儿童均用无气囊的 气管导管，以减低对气管内壁的损害。气管导管，以减低对气管内壁的损害。 62 预防人工气道的意外拔管预防人工气道的意外拔管 意