人工全髋关节置换术后脱位病例分析

1、脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于 无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异， 约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成 了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨 科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱 位的原因，并进行预防具有重要的意义。 分类 类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡， 脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截 骨过多、股骨颈过短等。 类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体 位置和方向的放置错误。 类：同时存在软组

2、织失衡和假体位置不良性脱位。 Case 1 男性 患者56岁 右侧股骨头缺血性坏死 ？ 之前是不是该再做点什么？ f f1 f=f1 g g1 g线=g1线 e e1 e2 e线e1线 e2线平行 h 类似的病例 患者赵某 女 44岁 左股骨头 缺血性坏 死 55 脱 了 吗？ Case 2 高某 男 57岁 股骨头缺血性坏死 40 a a1 b b2 b3 cc1 Case 3 李某女54岁右股骨头陈旧性骨折 A B C D E f g 45 THA技术规范化 术中技术: 手术入路：各自习惯 假体臼： 位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固 外展角：40-45度 宁小勿大 前倾角 ： 15

3、度 股骨假体前倾角度为510 联合前倾角的安全区标准：25 50，或3712，女 性略大，男性略小。 选择假体柄： 大小合适 紧密嵌固 紧密压配 增加颈长 延长外展肌力臂 提高外展肌效能 增加offset（偏心距） 下肢延长 limb lengthening 跛行 不要通过延长肢体获得稳定 体位 不容忽视的细节， 髋关节置换术手术入路很多，主要与髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。有关。 常用的入路有：常用的入路有： n后后外侧入路外侧入路 nn 外侧入路外侧入路 nn 前侧前侧(s-p)入路入路 三

4、三 种种 常常 见见 入入 路路 手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐 后后 外外 侧侧 入入 路路 臀大肌 股外侧肌 阔筋膜 臀中肌肌腱髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌 髂筋束 臀大肌 外旋肌表面脂肪 股方肌 入路详解 后后 外外 侧侧 入入 路路 臀中肌肌腱 股外侧肌 股方肌 髂筋束 闭孔外肌 闭孔内肌和上下孖肌 犁状肌 臀大肌 内旋 臀中肌大转子 股方肌 犁状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌坐骨结节 坐骨神经 离断位置 内旋 坐骨神经 显露短外旋肌群 髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐 后后 外外 侧侧 入入 路路 切断短外旋肌群 臀大肌 臀中肌 关节囊 股外侧肌 股方肌 髂筋束 外旋短

5、肌 外旋短肌 臀大肌 关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束 臀大肌 切开关节囊 入路详解 外外 侧侧 入入 路路 入路详解 外外 侧侧 入入 路路 阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌 大转子 关节囊 大转子 臀中肌 阔筋膜张肌 股外侧肌 股外侧肌 大转子 臀中肌 股骨颈 关节囊 髋臼髂腰肌 股外侧肌 大转子 股骨头 入路详解 非手术因素 1. 医务人员指导不仔细 2. 护士专科知识缺乏 3. 健康教育不到位 责任心！ 总 结 全髋关节置换术后无论哪种原因引起脱位，即使复 位成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的 寿命，给病人生存质量带来严重的影响。保持患者 患肢正确体位和

6、术后正确的康复治疗是预防全髋关 节置换术后脱位的关键 稳定决定一切！ 明知山有虎，偏向虎山行！ 谢 谢 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于 无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异， 约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成 了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨 科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱 位的原因，并进行预防具有重要的意义。 40 a a1 b b2 b3 cc1 Case 3 李某女54岁右股骨头陈旧性骨折 A B C D E f g 45 髋关节置换术手术入路很多，主要与髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。有关。 常用的入路有：常用的入路有： n后后外侧入路外侧入路 nn 外侧入路外侧入路 nn 前侧前侧(s-p)入路入路 三三 种种 常常 见见 入入 路路 手术概述髋关节解剖入路详解+缝