医院管理效益审计调查与思考(一)

1、医院管理效益审计调查与思考 （一 ） 公立医院作为社会公益性服务机构， 肩负着人民群众对医疗需求重任。 医院的服务水平、执行政策、自身发展情况如何，与提高人民群众的 健康水平、增强人民群众的生活质量、促进社会和谐有着密切联系。 当前，多数医院的药品收入占医院总收入的比例很高，以药养医是药 品费用上涨的根源，加之虚定价、高回扣的推波助澜，使得药品费用 居高不下。 “医药贵、看病难 ”也就成为了社会焦点问题。 因此，努力降 低经营成本，不断提高经营效益和社会效益，减轻患者负担是医院最 终发展方向。今年初，在市级卫生管理部门的组织下，我们按照中 华人民共和国审计法第十九条的规定和卫生部关于内部审计工

2、作 的规定的要求，对我市某家国有医院的管理效益情况进行了审计调 查。一、审计立项 1、重要性。着眼于建立与社会主义市场经济相适应 的卫生医疗体系，加强与人民群众切身利益息息相关的公共卫生机构 的内部审计监督，社会各界广泛关注，是进一步完善社会保障体系、 构造和谐社会的重要内容。 2、实效性。通过审计调查，反映医院在财 务管理、医疗收费以及药品价格等方面存在的带普遍性、倾向性、苗 头性问题，从体制、机制和制度上对群众 “看病贵、看病难 ”等现象进行 综合剖析，从宏观的角度提出审计建议，促进医院加强财务管理，规 范收费行为，改善就医环境，推动医疗体制改革，切实减轻群众就医 负担。 3、可行性。医院

3、内部管理较为健全有效，所有会计信息均实现 了电算化管理。医院按照审计组要求，向审计组提供了与审计相关的会计资料、文件及其他证明材料，并承诺对其真实性和完整性负责。 二、审计实施情况我们围绕医院管理中存在的问题，促进院方加强管 理，降低成本，提高效益，以解决群众 “看病难、看病贵 ”这一目标，重 点对药品价格管理情况、医院自身加价和收费情况进行调查审计，看 药品和医疗器械的采购是否严格执行了招投标制度，物价部门药品价 格定价是否合理。同时，选择医院采购数量和进销差价相对较大的药 品样本，分别对其生产、 经销、零售各环节的加价情况进行重点调查， 对比分析选样药品在各个环节的具体加价差额及加价幅度，

4、对加价较 大的重点环节，分析解剖其加价差额的构成、药品生产至零售环节价 格的背离程度，从定价机制、购销体制、采购制度等各方面分析造成 药品价格居高不下的原因。采取分析复核法和符合性测试等方法，对 医院的各项收入、支出、基金等方面进行重点检查。审查财务数据与 审查门诊、住院收费台帐、药品台帐相结合，全面掌握医院财务收支 及医疗收费情况。三、审计发现的主要问题审计结果表明，在医疗市 场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，不断增强经营意识， 调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本，努力 实现经济效益和社会效益的最大化。但是，通过审计我们仍然发现了 一些不良情况：（一）以药补医，低

5、价药难进医院。目前医院的总收入 中，药品收入占 44，财政拨款等收入占 24，在财政补贴严重不 足的情况下， 药品销售收入自然成为医院生存和发展的重要经济来源。多开药、开贵药实际上也就成了医药不分， “以药养医 ”的特殊经营机制 与补偿机制的直接后果。据调查分析一种药品如果出厂价为 1 元至 2 元，售价 10元就很正常， 但生产企业通常只有 10毛利，医院最少要 得 20左右利润，这是国家允许的部分，其余 6 元至 7 元的利润都被 流通领域 “吃掉了”。一般医药产品若不通过招标进医院， 通常要经过以 下环节：生产企业 一些买断总经销的大型批发企业 各大片区或 者省级代理 地市级代理 医药批

6、发公司销售商 医院 消费 者。当药品从厂家到消费者手里时，药品价格已经严重地背离了其价 值。（二）部门越权定价， 存在乱收费现象。 据审计，从 2000 年至 2004 年，市卫生局给该医院下达收费文件 11份，收费项目 347 个，审计抽 查其中 45 个收费项目，总收费金额 414.68 万元；审计抽查 2005年住 院收费情况，发现一是无依据收取温馨病房陪护费、 医护人员手套费、 骨科清洁备皮等 31.9万元；二是 10 个项目超标准收费 48.81万元；三 是抽查 2005年 20 位住院病人，其中 5 位病人住院期间存在重复收费 的问题。（三）挤列成本，超范围支出。主要是该医院 20

7、05 年支付三 个单位协作费、协办费 137.33 万元；支付医院职工家庭有线电视视听 费 9.74 万元；支付产科业务提成款 28.19 万元。（四）收受药品回扣， 支付非公益性捐赠、赞助支出。 2005 年该医院收医药公司药品赞助费 399900元列“其他收入 ”；支付 13个部门单位赞助费、协办费 1198750 元列“其他支出 ”。（五）往来款结算不及时，挂账金额巨大并呈逐年上 升趋势。2003至 2005年，该院“应收医疗款 ”分别为 2210.8万元、3371.26 万元和 3412.96万元，2004、2005年分别比上年增长了 52.5%和 1.24%； “其他应收款 ”三年分

8、别为 2250.74万元、2401.93万元和 3543.13 万元。 两者均呈逐年上升趋势。四、分析问题原因及审计建议存在以上问题 原因有多种，有现行体制、机制的因素，也有主观和客观原因，就审 计情况， 结合目前群众 “看病贵，看病难 ”问题，作以下分析：一是政府 部门越权定价，导致医院违规收费，加重患者负担。一方面表现为有 关部门违反规定制定收费项目；另一方面是在招标环节中，部分药品 招标价格过高，药品价格浮动空间过大。近年来国家价格主管部门先 后 17 次出台降价措施，已经降低了 1100 多种药品的零售价格。连续 多次的降价以及全面推进药品集中招标采购制度，使药品市场价格总 水平已连续 4 年出现负增长。但从调查药品供应情况看，少数药品同 期市场零售价低于中标价（政府定价） ，如医院常用药 5%250ML 葡萄 糖注射液，