精选-卵巢囊肿患者的护理

1、卵巢囊肿患者的护理参与人员：俞 *亚，朱 *彦，叶*广，张 *琼，阮 *清，罗*洁一、目的1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。2、掌握卵巢囊肿的定义。3、掌握卵巢囊肿的常见病因。4、掌握卵巢囊肿的辅助检查。5、掌握卵巢囊肿的临床表现，诊断、并发症。6、熟悉卵巢囊肿的治疗。二、重点1、卵巢囊肿的定义。2、卵巢囊肿的常见病因。3、卵巢囊肿的临床表现，诊断和并发症。三、难点 卵巢囊肿的辅助检查，临床表现，诊断及并发症。教学查房姓名：华 * 性别：女 年龄： 27 科室：妇科 床位： 9 主诉：体检发现“卵巢囊肿”两月余。现病史：患者于2月余前至*中医院体检查子宫附件B超：双侧卵巢囊性结构（左 侧3.1

2、 x2.46cm,右侧8.58 x6.93cm）左侧卵巢旁囊性结，予中药对症治疗。期 间患者多次复查B超。发现囊肿逐渐增大，查“子宫附件 B超：子宫正常大，双 侧卵巢内囊性块（左侧3.6 x 3.3 x 2.2cm）。”今为进一步治疗来我院就诊，门诊 拟“双侧卵巢囊肿” 收入院。 发病以来神志清， 食欲尚可， 精神尚可， 体力尚可， 体重无明显变化，大便正常，小便正常。初步诊断：双侧卵巢囊肿诊疗计划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术一、名词解释： 卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一， 可发生于任何年龄， 以 2025岁或生育年 龄的妇女多见。二、病因分析 ：卵巢肿瘤的发病因素不清， 但环境和内分泌影响在

3、卵巢肿瘤致病因素中最受 重视。三、辅助检查 ：1、妇科检查：随着卵巢肿瘤的增大，通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部 饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。2、B超检查：临床诊断符合率 90%但直径v 1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声 可测定卵巢及其新生组织血流变化。3、腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位，必要时在可疑部位进行 多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。4、细胞学检查：通过腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定I期患者的临床分期 及选择治疗方案，并可用以随访观察疗效。5、放射学诊断：CT检查能通过更多的切面清晰显示病变的

4、范围及与周围组织的关系。6、 其他：还可以通过免疫学，生物化学等方法测定患者血清中的肿瘤标志物（如AFP）。四、护理诊断与措施 ：P1疼痛一一腹部手术切口，腹腔引流及留置导尿I1 ： 1 舒适体位2 教会病人及家属有效咳嗽的方法3 可分散病人的注意力4 必要时应用止痛剂5 将引流管，尿管固定好防止在活动时受到牵拉而疼痛6 观察伤口有无渗出或出血01:现切口无疼痛，尿管，腹腔引流管已顺利拔出P2:窒息可能一一I2： 1 去枕平卧，禁食禁饮 6 小时2 出现恶心，呕吐头偏向一侧3保持呼吸道通畅予吸氧 3L / min4 必要时应用止吐剂 02：无恶心、呕吐的发生P3:恐惧心理一一担心生命安危，担心

5、未来受孕能力13 ： 1 耐心讲解卵巢囊肿的相关知识，了解发生卵巢囊肿的原因2 讲解早期治疗的重要性3 提供同病种患者相互沟通交流的机会03：患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理P4:舒适改变一一腹胀，胸闷14 ： 1 鼓励病人早下床活动，以促进肠蠕动2 免糖，免奶半流质，以防气体过多，少量多餐半流质促进肠道蠕动3 遵医嘱予莫沙比利片口服4 可使用开塞露，肛管排气，缓泻剂5 可行体位排气，如膝胸位04：患者已排气，无腹胀P5:知识缺乏一一缺乏卵巢肿瘤相关的知识I5:1 耐心解答病人提出的问题2 讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛，腹胀，胸闷3 讲解术后保健知识4 提供病人需要的学习材料 0

6、5：病人对术后知识了解P6:体温过高一一I6 ： 1 监测生命体征2 卧床休息减少耗氧量，保持病室安静，提供适宜的温湿度3 口腔护理4 遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应 06：现患者无发烧五：健康指导：1 注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。2 注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。3 调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止烟酒。430 岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗。5 若腹部有包块，应定期复查，注意观察肿块的生长速度及性质变换。6 随访时间为术后 1 年内，每月一次 ; 术后第 2 年，每三个月 1 次；术后 3 年，每 6 个月一 次；三年以

7、上者每年 1 次。补充一、分类组织学分类：1卵巢上皮肿瘤：浆液性肿瘤粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化型2性索间质肿瘤：颗粒细胞 -间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 -纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞 -间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤3 脂质（类脂质）细胞瘤4 生殖细胞瘤 无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎瘤多胚瘤绒毛膜癌畸胎癌混合性5 性腺母细胞瘤6 非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7 未分类肿瘤8 转移性肿瘤9 瘤样病变包括妊娠黄体瘤、 间质增生、 重度水肿、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、 多发性滤泡囊肿 （多 囊卵巢）、妊娠黄

8、体化滤泡囊肿、子宫内膜异位症、异位妊娠及炎性病变等。二、临床表现症状： 卵巢良性肿瘤：肿块较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时， 感到腹胀或腹部扪及肿块。 双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形的肿 块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿 频、便秘、气急、心悸等压迫症状。卵巢恶性肿瘤： 早期常无症状。 晚期主要症状为腹胀、 腹部肿块及胃肠道的症状。 肿瘤向周围组织浸润或压迫， 可引起腹痛或下肢疼痛； 压迫盆腔静脉可出现下肢水肿； 功能腋下或锁骨上触及性肿瘤科出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血表现。有时可在腹股沟、肿大的淋巴结

9、。体征： 早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现 子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。三、治疗卵巢肿瘤患者一经确诊， 首选手术治疗。 手术中须区别卵巢肿瘤的良恶性， 必要时做冷 冻切片组织学检查， 以确定手术范围。 恶性肿瘤患者还需要辅以化疗、 放疗的综合治疗方案。 卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确定应立即手术。四、常见的并发症1 肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、 妇科检查及穿刺致外伤性破裂。确诊后，应立即腹部探查切除囊肿，清洗腹腔。2 恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大， 患者感腹胀，检查肿瘤体积明显增大，固定多有腹水。疑有恶性变者应及时处理。3 感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热，腹痛、白细胞升高及不 同程度的腹膜炎。应积极控制感