全面认识高血压

1、2021/3/14 1 2021/3/14 2 防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南 前言前言-专家的话专家的话 2021/3/14 3 什么是血压什么是血压 可以用两个数字来描述血压,第 一个数是“收缩压”,即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张 压”,即低压 130/85mmHg 2021/3/144 原因未明(本能性)原因確定(继发性) 9699%14% 1. 1. 遗传遗传（多基因）（多基因）1. 1. 因使用因使用药物药物造成造成 2. 2. 环境环境热量摄取过多热量摄取过多2. 2. 主主动脉动脉縮窄縮窄 钠离子摄取过多钠离子摄取过多3. 3. 怀孕怀孕 饮酒过

2、量饮酒过量4. 4. 內分泌內分泌异常异常 吸烟吸烟5. 5. 肾脏肾脏疾病疾病 缺乏缺乏运动运动 心理社会环境心理社会环境刺激刺激 其他其他影响影响因素因素 2021/3/14 5 高血压的发病原因尚未明确,但根据目前认 识水平,以下因素与高血压有关: 1.遗传 2.性别、年龄 3.体重 4.饮食习惯 5.精神紧张、性格急躁, 6.从事紧张的脑力劳动,环境噪音等 什么人易患高血压? 2021/3/14 6 如何诊断高血压病如何诊断高血压病 因为血压有正常的变化,医生 不能通过单纯的一次血压增高 来诊断是否患病,除非在不同 时期重复测量血压3次以上 2021/3/14 7 至少安静休息至少安静

3、休息 5分钟分钟 取坐位取坐位,测右上臂测右上臂,肘部与心脏同一水平肘部与心脏同一水平; 首诊测双臂血压首诊测双臂血压;必要时加测立位血压必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气测量时快速充气,以恒定速率慢放气以恒定速率慢放气 （2- 6mmHg/秒）秒） 收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第 I 时相时相,舒张压读数取柯舒张压读数取柯 氏音第氏音第 V时相（消失音）时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取一般取 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录 2021/3/14

4、8 Ambulatory BP monitoring（ABPM） 正常正常:两峰两峰,6-8AM,4-6PM , 谷谷: 夜间夜间 轻、中度高血压轻、中度高血压:血压波动曲线与正常类似血压波动曲线与正常类似 严重高血压或伴明显靶器官损害严重高血压或伴明显靶器官损害,血压昼夜节律消失血压昼夜节律消失 正常正常:24h 平均平均BP130/80, 白天白天135/85,夜间夜间 125/75 夜间血压较日间夜间血压较日间85公分,女性腰围 80公分,患心脑血管病的危险性 将大大增加。 标准体重=身高（cm）105 超重:比正常体重重10%20% 肥胖:超出正常体重20%以上。 BMI=体重（kg）

5、/身高（m）平 方 超重:BMI23 肥胖:BMI25 2021/3/14 28 2021/3/14 29 至少将血压降至至少将血压降至 SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg 对老年人对老年人SBP 150mmHg和和 DBP 90mmHg 降压治疗的目标降压治疗的目标 中国高血压中国高血压指南指南2004 2021/3/14 30 2021/3/14 31 2021/3/14 32 2021/3/14 33 2021/3/14 34 高血压病的控制高血压病的控制 积极治疗高血压病积极治疗高血压病, ,

6、享受健康生活享受健康生活 2021/3/14 35 控制高血压病意味着终生改变一 些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的,可使 血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压 病,并且防止高血压病造成的身 体损害 2021/3/14 36 长期、有效控制血压(短期目 标) 预防(逆转)心、肾等靶器官 的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病 和死亡(长期目标) 2021/3/14 37 饮食控制 改善动物性食物结构,少食含脂肪高的猪肉,多 食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉,不仅可以减肥和保持正常血压,而且 可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g

7、 应增加含钾、钙高的食物,如绿叶菜,鲜奶,豆类 制品等 2021/3/14 38 2021/3/14 39 降低体重和戒烟戒酒 降低体重有助于患者降低血压,体重指数 应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m) 饮酒能增高血压水平,增加高血压病患病 率,因此高血压患者应戒酒 2021/3/14 40 有氧运动 有氧运动同减肥一样可以降低 血压 散步,骑自行车和游泳都是有 氧运动 运动强度指标:运动时最大心 率+年龄=170或180 2021/3/14 41 2021/3/14 42 2021/3/14 43 2021/3/14 44 2021/3/14 45 单药治疗控制率低单药治疗控

8、制率低, ,多数使用联合治疗多数使用联合治疗 “超过超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药 物而不是只用一个药物来有效控制血压物而不是只用一个药物来有效控制血压” JNC 7 “血压控制在血压控制在140/90mmHg以内的病人中的以内的病人中的60使用了两使用了两 种或两种以上的药物种或两种以上的药物,只有只有30的病人使用了一种药物。的病人使用了一种药物。” ALLHAT 研究研究 “随机临床试验证明随机临床试验证明,大多数高血压病人为控制血压须用两大多数高血压病人为控制血压须用两 种或两种以上降压药种或两种以上降压药” 中国高血压防

9、治指南（中国高血压防治指南（2005修订版）修订版） 2021/3/14 47 每多降每多降10mmHg10mmHg通常需要再加一种药物通常需要再加一种药物 A 20 B 20 A 20 - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg 单药治疗基线单药治疗基线 2021/3/14 48 1.1.我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低。我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2.2.在中国人群在中国人群, ,高血压的最主要并发症是脑卒中。高血压的最主要并发症是脑卒中。 3.3.我国进行的降压治疗临床试验证实我国进行的降压治疗临床试验证实, ,长期有效控制血压长期有效控制血压 能

10、显著减少以脑卒中为主的心血管危险。能显著减少以脑卒中为主的心血管危险。 4.4.降压治疗的同时降压治疗的同时, ,要注意危险因素的控制。要注意危险因素的控制。 5.5.注意降压药物的联合应用注意降压药物的联合应用, ,以及采用长效药物。以及采用长效药物。 2021/3/14 49 2021/3/14 50 答案:不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗,任其 自然发展,则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明,收缩压降低10mmHg,中风的危险性就可减少 56%,冠心病危险性减少37%。 控制高血压,预防中风、冠心病等心脑血管疾病。 2021/3/14 51 答案:需要。 血压的高度

11、与并发症相关,而与患者自身症状不一定相 关。 即使没有症状,高血压对患者脏器的损害也是持续存在 的。 必须及时治疗,且要早期治疗。 2021/3/14 52 答案:不可以! 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并 症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 2021/3/14 53 答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常 就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适 合的范围内,才能减少对身体的危害。 2021/3/14 54 答案:不是。 高血压是一个长期的缓慢过程,人体对此具有一定 的调节能力,可以逐渐适应(故而有些患者并没有不 适的感觉),所以除了高血压急症以外,降压治疗应 缓慢进行,不能求之过急。如果超出了调节范围,重 要的脏器血流量不能保证,反而会造成头晕心悸等 不