5153997032冬季常见呼吸道传染病培训3

1、 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、 咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引 起的有传染性的疾病。其传染源为病人和隐 性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫 传播，也可通过直接密切接触或间接接触传 播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特 别是大中小学生、儿童和体弱多病者。 （1）水痘）水痘 （2）麻疹）麻疹 （3）风疹）风疹 （4）流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） （5）流行性感冒（甲型）流行性感冒（甲型h1n1流感）流感） （6） 肺炎肺炎/非典型肺炎非典型肺炎 （7）活动性肺结核）活动性肺结核 （8）流行性腮腺炎）流行性腮腺炎 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道呼吸

2、道病毒是指一大类能侵犯呼吸道 引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为 入侵门户，主要引起呼吸道外组织器入侵门户，主要引起呼吸道外组织器 官病变的病毒。官病变的病毒。 临床上的急性呼吸感染中有临床上的急性呼吸感染中有909095%95% 是由这群病毒引起的是由这群病毒引起的 。 特点：特点： 传染源为病人及病毒携带者传染源为病人及病毒携带者 飞沫传播，传染性强飞沫传播，传染性强 潜伏期短，发病急潜伏期短，发病急 感染可发生在呼吸道任何水平感染可发生在呼吸道任何水平 病后免疫力不牢固病后免疫力不牢固 同一病毒的反复感染，不同病毒引同一病毒的反复感染，不同病毒引 起同一疾病

3、表现起同一疾病表现 流行性感冒病毒（流行性感冒病毒（influenza virusinfluenza virus）, , 简称流感病毒简称流感病毒 , , 属正粘病毒科属正粘病毒科 （orthomyxoviridaeorthomyxoviridae） 包括甲、乙、丙包括甲、乙、丙3 3个型。个型。 1997年年“禽流感禽流感”h5n1 1977年年“俄罗斯流俄罗斯流 感感”h1n1 1968年年“香港流感香港流感”h3n2 1957年年“亚洲流感亚洲流感”h2n2 1933年第一次分离出人流感年第一次分离出人流感 病毒病毒 1918年年“西班牙流西班牙流 感感”h1n1 1781&1830年年

4、h2n2型流感型流感 疫情从亚洲一直传遍俄罗斯疫情从亚洲一直传遍俄罗斯 甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多 次引起世界性大流行。次引起世界性大流行。 乙型流感病毒对人类致病性较低，常乙型流感病毒对人类致病性较低，常 局部爆发；局部爆发； 丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引 起人类轻微的上呼吸道感染，很少流起人类轻微的上呼吸道感染，很少流 行。行。 形态与结构形态与结构 流感病毒呈球形或丝状，球形直径流感病毒呈球形或丝状，球形直径 80-120nm80-120nm，新分离株丝状多于球形。，新分离株丝状多于球形。 核心核心 分节段的分节段

5、的（ （- -） ssssrna rna 核蛋白（核蛋白（npnp） rnarna多聚酶多聚酶 刺突刺突 血凝素（血凝素（haha） 神经氨酸酶（神经氨酸酶（nana） 包膜包膜 内层内层基质蛋白（基质蛋白（mpmp）也具型特异性）也具型特异性 外层外层脂质双层（源于宿主细胞膜）脂质双层（源于宿主细胞膜） 被胰蛋白酶消化成二个多肽：被胰蛋白酶消化成二个多肽：ha1ha1、ha2ha2 haha的主要功能的主要功能 凝聚红细胞凝聚红细胞血凝现象，鉴定病毒（定性）血凝现象，鉴定病毒（定性） 吸附宿主细胞吸附宿主细胞与受体结合与受体结合 具有抗原性具有抗原性相应抗体相应抗体 中和病毒中和病毒 抑制血

6、凝（定型）抑制血凝（定型） haha抗原结构易发生变异抗原结构易发生变异 能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中 和抗原和抗原 功能功能 参与病毒释放参与病毒释放 促进病毒扩散促进病毒扩散 具有抗原性具有抗原性非中和抗体非中和抗体 分型分型 据据rnprnp和和m m蛋白抗原性分：甲、乙、丙蛋白抗原性分：甲、乙、丙 三型三型 甲型根据甲型根据haha和和nana抗原性不同，再区分抗原性不同，再区分 为若干亚型（为若干亚型（h1h15h1h15、n1n9n1n9） 乙型、丙型至今未发现亚型乙型、丙型至今未发现亚型 抗原漂移（抗原漂移（antigenic drif

7、tantigenic drift） 因因haha或或nana的点突变造成，变异幅度小，属的点突变造成，变异幅度小，属 量变，引起局部中、小型流行。量变，引起局部中、小型流行。 抗原转换（抗原转换（antigenic shiftantigenic shift） 因因haha或或nana的大幅度变异造成，属质变，导的大幅度变异造成，属质变，导 致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。 流行流行 年代年代 病毒病毒 亚型亚型 病毒病毒 株名株名 h h 抗抗 原原 n n 抗抗 原原 1934193419461946 1946194619571957 195719

8、5719681968 19681968年以后年以后 1977 1977 原甲型原甲型 亚甲型亚甲型 亚洲甲型亚洲甲型 香港甲型香港甲型 亚甲型亚甲型 a/pr/8/34a/pr/8/34 a/fm/1/47a/fm/1/47 a/singapore/1/57a/singapore/1/57 a/hong kong/1/68a/hong kong/1/68 a/ussr/90/77 a/ussr/90/77 h0h0 h1h1 h2h2 h3h3 h1 h1 n1n1 n1n1 n2n2 n2n2 n1 n1 甲型流感病毒在不同年代的表现抗原变化甲型流感病毒在不同年代的表现抗原变化 传染源：患者

9、、隐性感染者传染源：患者、隐性感染者 传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播 机理机理 在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症 nana可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴 露，便于病毒侵袭露，便于病毒侵袭 致病特点是发病率高，死亡率低。致病特点是发病率高，死亡率低。 致病性致病性 流感流感 病毒病毒 在粘膜上皮在粘膜上皮 细胞内增殖细胞内增殖 与呼吸道粘膜柱与呼吸道粘膜柱 状纤毛上皮细胞膜状纤毛上皮细胞膜 唾液酸受体结合；唾液酸受体结合； 粘 膜 上 皮 细 胞 破粘 膜 上 皮 细 胞 破 坏、变性、脱落，坏、变性、脱落，

10、 粘膜充血、水肿；粘膜充血、水肿； 发 病 ： 鼻 塞 、 咳发 病 ： 鼻 塞 、 咳 嗽、流涕、咽痛；嗽、流涕、咽痛； 2323天传染性最强；天传染性最强； 代谢产物入血：发热、头代谢产物入血：发热、头 痛、全身肌肉酸痛。痛、全身肌肉酸痛。 飞飞 沫沫 1212天天 潜伏期潜伏期 并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者 -原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎 -继发细胞性肺炎继发细胞性肺炎 发热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸 痛。 病后对同型病毒病后对同型病毒有有牢固免疫力牢固免疫力 抗抗haha抗体抗体: :中和抗体，能阻止病毒侵入中和抗体，能阻止病毒

11、侵入 易感细胞易感细胞 抗抗nana抗体抗体: :能限制病毒释放和扩散。能限制病毒释放和扩散。 ctl:ctl:可杀伤流感病毒感染细胞，在促进可杀伤流感病毒感染细胞，在促进 受染机体的康复方面也起重要作用。受染机体的康复方面也起重要作用。 免疫性免疫性 1.1.防：防： 空气流通；空气流通； 每每100m3100m3空间用空间用2 2 4ml4ml乳酸乳酸1010倍稀释加热倍稀释加热 熏蒸（食醋），消毒熏蒸（食醋），消毒 空气；空气； 灭活或减毒（流行株）灭活或减毒（流行株） 活疫苗活疫苗皮下注射或皮下注射或 鼻腔喷雾鼻腔喷雾 尚无特效治疗方法，尚无特效治疗方法，金刚烷胺金刚烷胺对甲型对甲型

12、流感病毒复制有抑制作用，在预防和流感病毒复制有抑制作用，在预防和 治疗上有一定效果治疗上有一定效果 目前主要是对症治疗及预防继发细菌目前主要是对症治疗及预防继发细菌 感染。感染。 中药：金银花、板兰根、大青叶等在中药：金银花、板兰根、大青叶等在 减轻症状缩短病程方面有一定效果。减轻症状缩短病程方面有一定效果。 2.2.治：治： 一、冠状病毒一、冠状病毒 病毒呈球形，病毒呈球形， 单股单股rnarna，不分节段，不分节段， 核衣壳呈螺核衣壳呈螺 旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状）旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状） 抵抗力弱，对理化因素敏感抵抗力弱，对理化因素敏感 细胞培养有细

13、胞培养有cpecpe（人胚肾或肺）（人胚肾或肺） 引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎 冠状病毒科冠状病毒科冠状病毒属冠状病毒属 冠状病毒冠状病毒普通感冒普通感冒 sarssars冠状病毒冠状病毒sarssars coronavirus 二、二、sars sars 冠状病毒冠状病毒 sars coronavirussars coronavirus (sars-cov, scv, sars virus)(sars-cov, scv, sars virus) sars coronavirus (sars-cov, scv, sars virus) 截至截至2

14、003年年6月月4日，全球累计日，全球累计sars报告病例报告病例8402例，例， 中国大陆和香港共中国大陆和香港共7077例，加拿大例，加拿大216例，新加坡例，新加坡206例。例。 sarssars病原学的确立病原学的确立 http:/ 0202年年1111月月1616日广东佛山市第一例原因不明的严重呼吸日广东佛山市第一例原因不明的严重呼吸 道传染病道传染病病例病例 0303年年2 2月月1111日，卫生部向日，卫生部向whowho通报通报 4 4月月8 8日，我国法定的传染病日，我国法定的传染病- -传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 4 4月月1616日日whowho根据根据carlo

15、urbani carlo urbani 博士的建议，博士的建议， 将将这种原因不明的新疾病命名为这种原因不明的新疾病命名为sarssars 3 3月月1717日日whowho以以全球流感监测网为基础组建了全球流感监测网为基础组建了“全球虚拟实全球虚拟实 验室验室”（ stohrs network labs, a virtual labstohrs network labs, a virtual lab） 3 3月月2828日，中国日，中国cdccdc和和cdccdc正式加入研究网络正式加入研究网络 dr. carlo urbani carlo urbani 抵抵 抗抗 力力 1.1.在在242

16、4条件下，在痰中和粪便中存活约条件下，在痰中和粪便中存活约 5 5天，在尿液中存活约天，在尿液中存活约1010天，血液中可存天，血液中可存 活活1515天。天。 2.2.含氯消毒剂和过氧乙酸，按照卫生部推含氯消毒剂和过氧乙酸，按照卫生部推 荐的浓度，在几分钟内，完全可以杀死粪荐的浓度，在几分钟内，完全可以杀死粪 便和尿液中的病毒。便和尿液中的病毒。 3.3.病毒对温度敏感，病毒对温度敏感，5656加热加热9090分钟、分钟、 7575加热加热3030分钟能够灭活。分钟能够灭活。 传染源：传染源：sarssars患者患者 传播途径：飞沫呼吸道（不排除病人分泌物、粪便传播）传播途径：飞沫呼吸道（不

17、排除病人分泌物、粪便传播） 所致疾病所致疾病严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（severe acute severe acute respiratory syndromerespiratory syndrome，sarssars）也称传染性非典型肺炎）也称传染性非典型肺炎 潜伏期：潜伏期：2-102-10天天 发病期：发病期： 初期：发热、头痛、关节痛、干咳、气短、初期：发热、头痛、关节痛、干咳、气短、x x片肺片肺 部阴影部阴影 极期：呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰极期：呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰 竭、死亡、死亡率竭、死亡、死亡率10%10%左右（有基础病左右（有基础病

18、40-50%40-50%） 恢复期：抗体产生，恢复期：抗体产生， 症状减轻、消失症状减轻、消失 抗体中和作用抗体中和作用 细胞免疫细胞免疫 同时有免疫病理损伤，引起同时有免疫病理损伤，引起t t、b b 死亡，造成免疫功能极度低下死亡，造成免疫功能极度低下 免疫性免疫性 实实 验验 室室 诊诊 断断 检测病毒及抗原检测病毒及抗原：ifaifa 检测病毒核酸检测病毒核酸：pcrpcr 检检 测测 抗抗 体体：elisaelisa 严格隔离病人严格隔离病人 增强机体免疫力增强机体免疫力 监测疫情监测疫情 疫苗接种疫苗接种 氧疗、激素、抗病毒药物及抗生素治疗，氧疗、激素、抗病毒药物及抗生素治疗， 恢

19、复期血清治疗恢复期血清治疗 防治原则防治原则 麻疹病毒麻疹病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒 麻疹（麻疹（measlesmeasles）是由麻疹病毒引起的急）是由麻疹病毒引起的急 性发疹性呼吸道传染病。性发疹性呼吸道传染病。 它的特点是传染性强，人群普遍容易感染，它的特点是传染性强，人群普遍容易感染， 发病多以小儿为主，近年来大年龄组儿童发发病多以小儿为主，近年来大年龄组儿童发 病有增多趋势。孕妇患麻疹后可引起早产及病有增多趋势。孕妇患麻疹后可引起早产及 自发性流产并可增加胎儿的危险性。自发性流产并可增加胎儿的危险性。 临床上以发热、上呼吸道炎、颊粘

20、膜出现临床上以发热、上呼吸道炎、颊粘膜出现 麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为 主要特征。常并发中耳炎、支气管炎、脑炎主要特征。常并发中耳炎、支气管炎、脑炎 等，人类是麻疹病毒的储存宿主，麻疹病毒等，人类是麻疹病毒的储存宿主，麻疹病毒 只能自然感染人和一些类人猿。只能自然感染人和一些类人猿。 潜伏期潜伏期 10-12 10-12 天天 前驱期前驱期 2- 4 2- 4 天天 高热高热 咳嗽，鼻炎，结膜炎咳嗽，鼻炎，结膜炎 柯氏斑（柯氏斑（koplikkoplik氏斑，口腔粘膜斑）氏斑，口腔粘膜斑） 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜初起时在第一臼齿对面的

21、两侧颊粘膜 上，该处粘膜充血，有上，该处粘膜充血，有mm1.0mm大大 小的白色小点，周围有毛细血管扩张小的白色小点，周围有毛细血管扩张 所引起的红晕，形态小，数目少，在所引起的红晕，形态小，数目少，在 日光或日光灯下才容易查见，以后迅日光或日光灯下才容易查见，以后迅 速增多，有时彼此融合，使斑点增大，速增多，有时彼此融合，使斑点增大， 弥散整个颊粘膜似鹅口疮。弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 多数病人在出疹后多数病人在出疹后1 12d2d内即完全消失内即完全消失 口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充 血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。血、渗出、细胞浸润、坏

22、死及角化。 皮疹皮疹 前驱期前驱期2-4 天开始出现。天开始出现。 出疹顺序：首先在耳后发际出现，渐及前额、出疹顺序：首先在耳后发际出现，渐及前额、 面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上 而下地逐渐散布全身，而下地逐渐散布全身，25d达高峰。达高峰。 初为细小淡红色初为细小淡红色斑丘疹斑丘疹，散在分布，随即增多，散在分布，随即增多， 呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小 片状斑丘疹，片状斑丘疹，疹间皮肤正常疹间皮肤正常。 皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体 温升

23、高可至温升高可至40(故故麻疹为热疹麻疹为热疹)。 持续持续 5-6 天。天。 消退次序与出疹次序相同消退次序与出疹次序相同，一般在退热后，一般在退热后2 3d内全部退去，内全部退去，遗留浅褐色斑痕遗留浅褐色斑痕，再经，再经12 周开始完全消失。周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状退疹时原皮疹部位有糠麸状 细小脱屑。细小脱屑。无并发症的麻疹病程，一般无并发症的麻疹病程，一般10天左天左 右。右。 控制传染源。如果发现自身或家人症 状可疑，应当尽早到附近医院检查。如果 发现麻疹病人或疑似病人，应向当地疾病 预防控制中心报告，配合卫生防疫人员控 制病情扩散和流行。如果家中有患儿，应 该隔离到出

24、疹后5天（合并肺炎的患儿隔离 到出疹后10天）不要外出，以免将病毒传 播给他人。 切断病毒传播途径并不太困难。麻疹病毒畏惧阳 光和空气，病人的用具、衣物等在室外阳光下或 流动的空气中保持30分钟以上即可使其失去活力， 切断传播可能。用紫外线或一般消毒剂如84消毒 液也能有效地杀灭麻疹病毒。 易感人群的保护主要是增强免疫力。孩子8个月时 就应该按照计划免疫的要求给孩子接种麻疹疫苗， 18月龄2周岁加强免疫，最好接种麻腮风疫苗， 免疫持久性1520年或终身免疫。 风疹是儿童时期常见的病毒性传染病， 临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑 丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触 痛，合并症少见。孕妇在孕

25、早期感染风疹 后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先 天缺陷，称为先天性风疹综合征。 传染源传染源：人类是风疹病毒的唯一自然宿主 ， 病人是传染源 传播途径传播途径：主要是飞沫传播。 流行特征流行特征：多在冬、春季节发病，l5岁儿 童多见，男女发病率均等。 母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广 泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高 流行特征流行特征：母亲孕期原发感染可导致胎儿 宫内感，其发病率和致畸率与感染时的胎 龄密切相关，以孕早期为最高；先天性风 疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有 传染性。 潜伏期：潜伏期：1421天，平均18天。 前驱期前驱期：较短，大多只有l3天。有低热和卡他症 状

26、，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽 略。 出疹期出疹期 ：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛， 持续1周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现， 是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮 肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24 小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是 面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出 诊后脱皮极少。 隔离期为出疹后5日 采用风疹、麻腮风疫苗预防，效果肯定。注射疫 苗后，98易感者可获终身免疫。一般用于15个 月至青春发育期之间的女性，未孕妇女证实抗体 阴性而且能在接种后3个月内不怀孕者亦可使用。 即使妊娠妇女不慎应用。亦很少发生先天性风疹 综合征。 但

27、如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流 产，则应立即肌注免疫血清球蛋白2030ml。 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸 道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征。 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还能引起脑膜炎、脑膜 脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。 传染源传染源：早期患者及隐性感染者。患者腮腺肿 大前7天至肿大后9天，能从唾液中分离出病毒。 有脑膜炎的可以从脑脊液中分离出病毒。 传播途径传播途径：主要是飞沫传播。 流行情况流行情况：世界性疾病，全年可发病，但以冬、 春为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成 人也可发病。感染后免疫力较持久。 腮肿期腮肿期：1.腮腺肿痛（双侧腮腺肿大约占

28、）。边缘不清，压痛明显。颌下腺 和舌下腺也可受累肿痛。体温上升可达 40 。2.颧骨弓后（腮腺所在部位）酸痛 或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明 显。 3.腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌 物。 4.除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、 睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可 伴随腮腺炎先后出现。 隔离患者直至腮腺肿完全消退为止，预 防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免 疫。目前国内外应用麻腮风减毒活疫苗。 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一 种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜 分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和 结痂为特征。 水痘一年四季都可发生，但在冬、 春季发病率较高。 传染源：传染源：水痘

29、病人是唯一的传染源，自出 现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有 传染性。 传播途径：传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用 具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接 触可以造成水痘的传播。 易感人群：易感人群：本病传染性极强，易感者接触 病人后约90%发病。以前未患过水痘的， 特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较 多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会 第二次得水痘。 潜伏期：潜伏期：14-16天。 起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于 躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈 向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉 红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的 红色丘疹，再经数小

30、时变为水疱，从斑疹、丘疹、 疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆 形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混 浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干 燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最 后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病 程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼 结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。 对病人必须进行隔离，直到疱疹结痂为止。 抗病毒治疗 早期可以给予干扰素或无环鸟苷等药 物治疗。 对症治疗 如果有发热，可给于容易消化的食物和 充足水分；使用新洁尔灭进行皮肤消毒和护理， 对于儿童一定要注意修剪指甲，以免抓破水疱， 造成感染或以后留下斑痕，同

31、时，保持皮肤清洁， 勤换洗内衣。 最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种， 有效率达到68%-100%，可以持续10年以 上。 对接触病人的容易感染的人（以前未得过， 未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周； 被病人污染的空气、被子、用具等通过通 风、紫外线照射、太阳照射、煮沸等方法 进行消毒； 被动免疫 对于有细胞免疫功能缺陷、正在 应用免疫抑制剂者或患有白血病、淋巴瘤 或孕妇接触了水痘，而且是在接触后12小 时内，可以使用水痘带状疱疹免疫球蛋白 5ml肌肉注射进行被动免疫，可降低发病率 或减轻症状。 结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌，牛 分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌， 也可以感染人发生

32、结核病。可累及全身多 个器官，但以肺结核最为常见 主要症状：本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性 过程，少数可急起发病。常有低热、乏力 等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 1、传染源：排菌的肺结核病人 2、传播途径：肺结核是通过呼吸道传播与传染的。 3、易感人群：与尚未被发现或治疗不彻底的肺结 核病人有密切接触的人群，如肺结核病人的家庭 成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员； 在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。此 外，机体对结核菌抵抗力较弱的人群，如幼儿、 老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除 术后或长期使用免疫制剂者等，肺结核发病较高。 （一）

33、全身症状 1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦 躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度 毒性和植物神经紊乱的症状。 2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有 以下几种： （1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30 分钟休息，也往往不能恢复正常。 （2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴 随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著， 可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。 （4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦 不恢复正常。 3、盗汗。在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿， 伴随衰竭感。 （二）局部症状 1、咳嗽、咳痰

34、。 2、咯血。 3、胸痛。 1、控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺 结核患者。 2、保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，密 切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者 中的高危人群服用药物进行预防性治疗。 3、养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能， 如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境 卫生，锻炼身体以增强体质。 学校和集体生活环境是人群密集区，人们接触 密切，而肺结核又是呼吸道传染病，因此在此环 境中出现肺结核病人极易造成蔓延，严重时还能 造成爆发流行。因此，当学校和集体生活环境中 出现肺结核病人，特别是排菌的肺结核病人时， 首先要让肺结核病人离开集体环境并接受正规抗 结核治疗，其次对接触人群进行必要的检查已发 现有无其他人患病，如发现异常，可及时治疗， 如无异常，3个月后最好再进行1次检查。 全校开展春季呼吸道传染病预防的宣传教育，开 设健康教育